鎖定鋼板固定術治療創傷性脛骨遠端三平面骨折的臨床療效及安全性分析

王健美

(湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000)

臨床骨折中，脛骨遠端三平面骨折比較復雜，是一種比較多見且發病率較高的踝關節損傷疾病，好發于青少年人群中，尤其是10～17歲，在全部踝骨損傷中大約占比6%左右[1]。脛骨遠端三平面骨折具有十分復雜的致病機制，這是因為骨骺閉合時受到外界損傷所致。經過臨床深入調查，發現脛骨遠端三平面骨折患者的致傷原因與車傷、墜傷、運動過度、撞擊有關，給患者生存質量帶來了極大的影響[2]。基于此，給予積極有效治療，改善其預后，顯得至關重要。手術是臨床治療脛骨遠端三平面骨折患者的有效術式，但不同術式所帶來的效果卻各不一樣，本研究為了探索最佳治療方案，特此對本院骨科2019年6月～2020年6月98例創傷性脛骨遠端三平面骨折患者給予對照研究，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2020年6月，98例創傷性脛骨遠端三平面骨折患者入組標準：通過X線、MRI或者是超聲檢查，給予證實；知情同意，已經簽署研究同意書；自愿參與，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意與。排除標準：呼吸系統疾病；心肝腎功能嚴重障礙；呼吸系統疾病；惡性腫瘤；精神異常。根據雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規組；另一組名為研究組，每組各49例。研究組男25例，女24例，年齡11～35歲，平均(24.4±5.8)歲；車傷18例，墜傷17例，其他傷14例。常規組男26例，女23例，年齡10～37歲，平均(24.3±5.5)歲；車傷17例，墜傷17例，其他傷15例。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：給予常規組49例患者普通鋼板內固定術：側臥，持續硬膜外阻滯麻醉。在骨折位置實施一個長8 cm的切口，鈍性分離皮下組織、肌肉，將骨折位置暴露出來，完全清除碎骨塊、軟組織，然后通過C型臂X線進行復位操作。根據患者實際情況，選擇適宜的普通鋼板，用螺釘妥善固定骨折部位，完成固定操作之后，在骨折位置給予引流條，沖洗干凈，對切口常規縫合，并做好消毒滅菌工作。

給予研究組49例患者鎖定鋼板內固定術：術中操作過程與常規組一樣，只是將術中固定鋼板所用的螺釘換成鎖定螺釘，而普通鋼板換成鎖定鋼板。術后通過超聲或者是X線觀察骨折復位是否滿意，術后根據患者實際恢復情況，指導其科學合理鍛煉。

1.3觀察指標：①臨床療效評價：骨折徹底痊愈，膝關節能夠正常活動為顯效；骨折基本愈合，膝關節活動功能恢復50%及以上為有效；未達有效、顯效標準者，一律視為無效。總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。②觀察患者術后有無皮膚壞死、固定物松脫、固定物斷裂以及感染等并發癥。③手術前后通過SF-36量表對患者生存質量進行評價，包括生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康，分值越高，表明患者生存質量越好。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比:研究組總有效率93.88%，常規組總有效率77.55%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組并發癥對比：研究組并發癥發生率4.08%；常規組并發癥發生率24.49%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[例(%)]

2.3兩組生存質量對比：術前，研究組與常規組生存質量差異無統計學意義(P>0.05)；術后，研究組與常規組生存質量均顯著提高，且研究組顯著高于常規組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質量對比分)

3 討論

骨腔之內的三平面所承受的壓力由于髓板閉合生長時間錯開而有所不同，如果用力不合理，將會進一步增大脛骨遠端三平面骨折風險[3]。脛骨遠端三平面骨折在青少年群體之中具有較高的發生率，屬于踝部損傷，病情嚴重的患者，其下肢功能障礙較為明顯，危害性極大，這對于患者下肢正常活動、骨骼發育十分不利。經臨床深入研究，車傷、大幅度的劇烈運動、墜傷、撞擊等因素，是導致患者脛骨遠端三平面骨折的主要因素。臨床通常以手術為主，旨在促使患者肢體功能恢復如初，并使其正常發育、健康成長。

既往臨床所采用的普通鋼板內固定術，雖然具有良好的骨折復位效果，但是切口大、創傷嚴重、術中操作時間較長，且未加壓固定骨折斷端，這樣一來，便有可能會使得患者術后再次骨折，進而延長術后恢復時間[4]。現階段，臨床對于創傷性脛骨遠端三平面骨折患者的治療，通常以鎖定鋼板固定術為主，相較于普通鋼板而言，鎖定鋼板抗彎曲、壓縮、扭轉作用更加強大，能夠進一步減低骨面與骨板之間的壓力，并盡量減輕對骨骼血運的不良影響，加快患者術后康復進程，與此同時，鎖定鋼板與鎖定螺釘之間的三角關系，能夠避免固定物松脫、斷裂，提高患者手術治療安全性[5]。由鈦合金材質制作而成的鎖定鋼板，抗壓及柔韌性較強，可保護骨折部位的骨膜免受損傷，以免皮膚壞死、嚴重感染，進而促使患者術后快速愈合，比較安全、可靠。利用鎖定螺釘固定鎖定鋼板，完成安裝之后便會很難調整，所以鎖定鋼板固定于骨折部位之前，需要CT掃描骨折位置，保證鉆孔準確，以免安裝出現偏差[6]。鎖定鋼板材質比較特殊，故而價格較普通鋼板也貴一些，臨床治療時應當充分考慮患者意愿以及家庭經濟情況。此次研究對照發現，研究組總體療效、生存質量均高于常規組，研究組并發癥少于常規組，充分證實了鎖定鋼板術的優越性。石晶,魏戎報道了106例脛骨遠端三平面骨折患者的手術治療效果，結果觀察組臨床治療效果100.00%顯著高于對照組96.20%，認為鎖定鋼板內固定值得臨床作為治療脛骨遠端三平面骨折患者的首選方案[7]。萬喜順報道中分析了98例脛骨遠端三平面骨折患者實施鎖定鋼板固定手術的療效，結果鎖定鋼板無斷裂、松脫情況，骨折部位完全愈合，且患肢可良好活動[8]。與本研究結果高度相符。

綜上所述，對于創傷性脛骨遠端三平面骨折患者而言，鎖定鋼板固定術具有療效高、安全可靠、并發癥少、術后生存質量優越等諸多優勢，值得在臨床中大范圍推廣普及。