有氧訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能和炎性因子水平的影響

喻廷鳳

(益陽市中心醫院，湖南 益陽 413000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床特征表現為氣流不可逆性受限和持續呼吸道癥狀，該病是能夠治療的、預防的[1]。COPD的發生一般是因為明顯暴露于有毒顆?；驓怏w而引起的肺泡和/或氣道異常所致。在COPD不斷進展過程中，氣道炎性反應發揮著積極的參與作用，在穩定內環境過程中，氣道黏膜表面的免疫屏障具有重大的作用[2]。隨著臨床研究深入，發現氣道炎性反應癥中存在著大量的炎性介質、炎性細胞，深入掌握該病的發生原因，是提高患者預后恢復質量的關鍵[3]。肺康復是近年來臨床中一種有效治療COPD穩定期患者的新型手段，而肺康復過程中，有氧訓練不可或缺。有報道證實有氧運動可以顯著減輕COPD患者呼吸困難癥狀，提高CDPD患者運動耐力、肺功能、生存質量[4]。鑒于此，為了探討有氧訓練的應用效果，為臨床有效治療COPD穩定期患者提供相關參考，本研究特此對112例COPD穩定期患者進行了對照分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究以2017年5月～2020年5月我院112例COPD穩定期患者作為觀察對象，均符合醫學倫理要求，已經通過單位醫院醫學倫理委員會審查、批準同意。入組標準：參照2018年中華醫學會提出的診斷標準確定為COPD，處于穩定期；肺部功能分級Ⅱ～Ⅲ級；75歲以下；知情同意，已經簽署研究同意書；規律用藥。排除標準：機械通氣；心、肝、腎嚴重障礙而不適宜全身運動或局部運動；精神異?；蛘J知障礙而無法正常交流溝通；惡性腫瘤；嚴重感染、外傷、應用抗生素以及免疫調節劑；中途由于急性發作或其他原因而無法繼續有氧運動。根據雙盲隨機對照原則探討，分為常規組與研究組，每組分別56例。研究組男33例，女23例，年齡45～74歲，平均(62.6±7.7)歲；病程5～16年，平均(9.6±1.3)年；體質量23～27 kg/m2，平均(25.1±0.8)kg/m2。常規組男30例，女26例，年齡46～74歲，平均(62.7±7.8)歲；病程6～18年，平均(10.1±1.7)年；體質量23～26 kg/m2，平均(24.8±0.9)kg/m2。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，差異無統計學意義(P值>0.05)。

1.2方法:常規組給予常規治療，包括祛痰、氧療、止咳，沙美特羅替卡松霧化吸入，250 μg/d，1～2撳/次。

研究組給予常規治療+有氧訓練，其中常規治療與常規組一致，有氧訓練以踩踏功率自行車為主，運動前10 min熱身，功率參數設定為10 W，有氧運動強度為最大功率的70%(峰值功率)，以免患者不耐受，每次運動45 min，每周運動5次，運動12周為一個周期。

1.3觀察指標:①肺功能:在治療前后測定其肺功能情況，檢測儀器為MasterScreen PFT型肺功能測試儀，檢測指標包括：FEV1、FEV1/FVC、MVV。若有如下情況，需立即暫停：呼吸嚴重困難、胸部疼痛不適、胸悶；血壓<90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或>180/120 mm Hg；ST-T段異變或心電圖提示患者出現新的心律失常。②炎性因子：白細胞介素-6(IL-6)以及白細胞介素-10(IL-10)檢測方法為酶聯免疫吸附試驗，通過采集患者治療前后的5 ml空腹靜脈血，給予離心操作，然后留取血清進行檢測，根據試劑盒說明書進行嚴格操作。

2 結果

2.1兩組治療前后肺功能對比:治療前兩組肺功能差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組肺功能均顯著改善，且研究改善情況優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能對比

2.2兩組治療前后炎性因子水平對比：治療前兩組IL-6、IL-10差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組IL-6、IL-10均有所改善，且研究組改善幅度較常規組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與常規組治療前后炎性因子水平對比

3 討論

COPD患者的運動功能因為病情反復發作、肺部換氣以及通氣持續減弱等原因而受限[5]。作為肺康復中最為重要的一種干預手段，有氧訓練可顯著提高COPD患者生存質量，并促使其全身功能得到良好恢復[6]。在COPD不斷進展過程中，全身慢性炎性反應發揮著積極的參與作用，與此同時，還會在一定程度上影響到COPD患者預后[7]。IL-6是臨床最為常見的一種炎性細胞因子，內含諸多生物活性，可對中性粒細胞激活，影響吞噬細胞作用的發揮，使其無法及時吞噬中性粒細胞，進而導致中性粒細胞產生明顯的氧化反應，B細胞因此而增殖、活化、復制、形成抗體[8]。炎性細胞因子IL-10在誘導、維持外周免疫耐受方面，發揮著積極的作用，可抑制T細胞分化、功能[9]。本研究通過有氧訓練12周之后，研究組與常規組IL-6水平顯著降低，而IL-10抗炎因子顯著呈升高趨勢，且研究組治療后IL-6水平明顯低于常規組，IL-10水平高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明有氧訓練對COPD患者而言獲益更大，可顯著增強患者全身抗炎能力。除此之外，有氧訓練12周之后，研究組與常規組FEV1、FEV1/FVC、MVV均高于治療前，且研究組治療后較常規組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。表明有氧訓練能夠積極促進COPD患者肺功能更好、更快的恢復。

總而言之，通過有規律的、科學的有氧運動鍛煉，可顯著改善COPD患者炎性因子水平，促使其肺部換氣功能、肺部通氣功能進一步提高并不斷加強運動耐力。建議臨床圍繞COPD患者實際情況，進行科學正確的有氧運動訓練，以加強患者身體免疫抵抗力，優化其肺功能，使其獲得滿意、理想化的預后。