階梯式顱內(nèi)減壓技術在急性重型顱腦損傷治療中的應用效果及可行性分析

楊傳豪，易 征

(瀏陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 瀏陽 4103000)

急性重型顱腦損傷是一種致殘率、死亡率均較高的急危重癥[1]，會出現(xiàn)意識障礙、感覺障礙、頭痛等臨床表現(xiàn)，尤其是腦干損傷比較嚴重，還出現(xiàn)引發(fā)腦疝，進而對患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅[2]。傳統(tǒng)的治療方法所獲得的效果一般，術后存在并發(fā)癥多、預后效果差等不足，因此需要尋找更加理想的治療方法。本文就階梯式顱內(nèi)減壓技術在該病治療中的效果進行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從本院2019年5月～2020年4月接收的急性重型顱腦損傷患者中隨機擇取74例按照患者對治療方法的選擇進行分組。納入標準：①經(jīng)臨床影像學檢查明確診斷為急性重型顱腦損傷者；②受傷至就診時間<12 h；③入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～8分；④臨床資料齊全且患者或其家屬知情同意。排除標準：①合并其他部位嚴重損傷的患者；②存在腦部腫瘤、明顯出血傾向的患者；③合并休克的患者；④存在治療相關禁忌證的患者。對照組37例中，男22例，女15例；年齡20～68歲，平均(44.68±1.63)歲。致傷原因：交通事故致傷18例，打擊傷7例，高空墜落傷9例，其他3例。觀察組37例中，男24例，女13例；年齡21～70歲，平均(44.74±1.69)歲。致傷原因：交通事故致傷19例，打擊傷6例，高空墜落傷8例，其他4例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。研究對象間的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在均衡性。

1.2方法：對照組采用傳統(tǒng)減壓術，作一切口于顳部合適位置，鉆開顳骨并將硬膜切開，排出硬膜下的血液。開顱后將顱骨瓣打開，將殘留的血腫清除，敞開硬腦膜，將引流管放入。術后動脈監(jiān)測患者生命體征的變化，予以抗生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強血壓控制。

觀察組采用階梯式顱內(nèi)減壓技術。在傳統(tǒng)減壓術的基礎上，作一個直徑與吸引器吸頭一致的切口，直徑<5 mm；將硬腦膜切開后置入吸引管，顱內(nèi)壓下降速度穩(wěn)定在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，吸出挫傷的腦組織以及血腫塊，在顱內(nèi)壓降至20 mm Hg時，若腦組織未膨出，則完全敞開硬腦膜并進行懸吊處理；若顱內(nèi)壓未下降值20 mm Hg，則應用甘露醇進行降壓處理。

1.3評價指標及判定標準：①觀察兩組患者的圍術期相關指標(術中出血量、手術時間、甘露醇使用量、住院時間)；②應用美國Space Lab公司生產(chǎn)的Space Lab-Medical監(jiān)護儀測定兩組患者治療前、治療后的顱內(nèi)壓；③觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況；④在治療后1個月后應用格拉斯哥預后評分(GOS)評價兩組患者的預后情況，其中5分表示恢復良好，但生活自理能力恢復；4分為中度殘疾，生活能夠自理，存在智力、神經(jīng)功能損傷，社會活動無法參與；3分為重度殘疾，意識清醒，需要他人照顧；2分為植物生存；1分為死亡。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術期相關指標比較：觀察組患者的術中出血量、甘露醇使用量均比對照組少，手術時間及住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.2兩組顱內(nèi)壓水平比較：兩組治療前顱內(nèi)壓水平數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的顱內(nèi)壓水平明顯比對照組更低，兩組治療后的顱內(nèi)壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組顱內(nèi)壓水平比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.11%、27.03%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4兩組預后情況比較：觀察組患者的恢復良好率明顯比對照組數(shù)據(jù)高，死亡率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預后情況比較[例(%)]

3 討論

急性重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥，病情兇險且進展迅速，其發(fā)生率隨著交通運輸業(yè)、建筑行業(yè)的高速發(fā)展而不斷升高[3]。腦部在接觸力、慣性力等作用力的影響下出現(xiàn)移位，引起腦組織缺血缺氧、壞死，形成顱內(nèi)血腫，對腦干造成壓迫，導致呼吸抑制的發(fā)生。另外顱內(nèi)壓的升高會增加腦疝發(fā)生風險，減少腦部血流，壓迫腦干呼吸中樞，影響患者的生命安全，因此在急性重型顱腦損傷的治療中應注意盡早清除血塊、降低顱內(nèi)壓。

傳統(tǒng)的減壓術能快速地全部清除急性重型顱腦損傷患者顱腦中的血塊，在壓力填塞效應的影響下會促使未出血的血塊破裂，促使腦組織移位、血管損傷，加重腦出血癥狀，增加生命危險。階梯式顱內(nèi)減壓技術是一種逐步降低顱內(nèi)壓的方法，在本次研究中，作一個小切口于患者硬腦膜并緩慢釋放硬膜下血腫，可有效減壓，之后徹底清除硬膜下血腫能夠防止顱內(nèi)壓驟然下降而出現(xiàn)的腦組織移位、腦膨出情況[4]，避免出現(xiàn)腦缺血再灌注損傷。

本文研究表明，經(jīng)過治療后，觀察組患者的圍手術期相關指標更優(yōu)，顱內(nèi)壓得到了有效控制，并發(fā)癥更少，并獲得了良好的預后效果。分析原因在于，階梯式顱內(nèi)減壓技術的創(chuàng)傷小，能夠減少術中出血量，且可平穩(wěn)降低顱內(nèi)壓，減少甘露醇使用量，有效規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，因此能夠改善預后效果。蔣向東在其文章中寫道，觀察組、對照組的恢復良好率分別為62.50%、29.17%，數(shù)據(jù)相差較大，充分證明了階梯式顱內(nèi)減壓技術具有較高的臨床應用價值[5]。該文章的恢復良好率與本次研究中觀察組數(shù)據(jù)62.16%相近，佐證了本次研究的結(jié)論真實可靠。

總而言之，階梯式顱內(nèi)減壓技術值得推廣應用在急性重型顱腦損傷患者的治療中，安全有效且預后效果良好。