血清降鈣素原和C-反應蛋白檢測在肺結核合并肺部細菌感染中的臨床意義

巫紅晉，趙青艾，趙利偉

(廣西崇左市憑祥市人民醫院檢驗科，廣西 崇左 532200)

結核病是由結核桿菌感染引起的一種慢性傳染病，是常見的潛在傳染源，主要入侵人體內的肺臟，導致肺結核的出現。隨著醫療水平的不斷進步，肺結核在臨床上已找到了有效的治療方案，能夠通過醫學手段來達到治愈的效果，而早期的診斷和針對性治療則是肺結核患者康復的關鍵[1-2]。在一般情況下，大多數結核病可以通過結核細菌的檢測方法完成確診工作，但是部分肺結核患者在合并肺部細菌感染后，常規的細菌檢測方法效果并不明顯，可能會出現誤診、漏診等現象，導致檢測結果出現誤差[3-5]。同時由于合并細菌感染引起的癥狀會導致肺結核的常見癥狀表現不明顯，也增加了漏診發生的幾率，若是予以合并治療處理還會引起細菌耐藥性增強，患者病情反復發作、難以好轉。近年來，有學者指出血清降鈣素原和C-反應蛋白作為重要的血液生化指標，在結核病合并肺部細菌感染中的篩查、評估效果較好。本次研究旨在探討血清降鈣素原和C-反應蛋白檢測在肺結核合并肺部細菌感染中的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年12月收治的60例肺結核合并肺部細菌感染患者作為觀察組，選取同期收治的48例單純肺結核患者作為對照組，其中，對照組男27例，女21例，年齡42～83歲，平均(54.7±6.4)歲；觀察組男34例，女26例，年齡44～85歲，平均(55.1±6.2)歲。兩組患者在年齡、性別以及其他并發疾病基礎上，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。而選取108例患者均符合肺結核的診斷標準，入院病程<7 d，并且未存在先天性臟器疾病和其他重癥疾病，患者與院方簽訂了相關的同意書，同時得到了醫院倫理委員會的批準。

1.2方法：患者在入院期間，護理人員應在第一時間為其進行靜脈抽血，將血清樣本送檢，并測定所有患者的血清降鈣素原和C-反應蛋白水平。其次，護理人員還應將患者的痰液樣本進行抗酸染色和細菌學培養，并在入院后3 d行支氣管內分泌物細菌學培養。在痰液樣本細菌學培養及內分泌物細菌學培養中，檢測結果呈陽性的患者應予以針對性的抗生素治療。在血清降鈣素原和C-反應蛋白水平檢測中，PCT>0.5 μg/L為陽性，CRP>10 mg/L為陽性。將細菌培養為陽性的患者作為觀察組，細菌培養結果為陰性的患者為對照組，比較兩組患者血清降鈣素原和C-反應蛋白水平以及單獨CRP檢測與PCT聯合CRP檢測的效果。

2 結果

2.1兩組患者的PCT和CRP水平比較：經檢測后，觀察組患者的PCT和CRP水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的PCT和CRP水平比較

2.2觀察組單獨CRP檢測與PCT聯合CRP檢測的效果比較：經不同檢測后，PCT聯合CRP檢測在觀察組患者中的敏感性為85.77%，特異性為48.12%，均高于單獨CRP檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組單獨CRP檢測與PCT聯合CRP檢測的效果比較(%)

3 討論

結核病是一種通過人與人之間的呼吸道進行病源傳播的慢性傳染病，臨床常見癥狀包括低熱、咳嗽、乏力等，嚴重時患者還會出現咯血。由于病源入侵的部位不同及癥狀輕重的不同，通常會有不同的臨床表現。結核病的高發人群是在青年群體之間，其病程的潛伏期為1個月左右，主要于肺部容易發生感染，還能通過呼吸道進行病原的傳播。結核病曾經在歷史上衰退過，但又在近三四十年開始發病率逐漸上升。進入新世紀以來，全球結核病的發病率和死亡率都出現了數據新高的現象，在我國也有許多結核病患者深受該疾病的影響。根據流行病學中可知我國結核病患者位于全球前三，因該病的死亡人數也在不斷上升，嚴重威脅了人們的身體健康，并且一度成為時下醫學界和人民群眾普遍關注的熱點問題。

在臨床上，部分肺結核患者會出現合并細菌感染的現象，其特征表現為病程長、容易反復發作，病情嚴重時會造成患者多器官功能障礙，是危重患者重要的死亡原因之一。因此，做好肺結核合并肺部細菌感染的早期診斷、病情評估、及時干預都是十分重要的。現階段，臨床上在感染檢測方面的應用越來越成熟，常規的監測一般通過血常規檢驗、體溫、細胞因子水平、病原學調查等方式來完成，但是這些傳統的感染監測方式具有一定的局限性[6-8]。近年來，有研究指出降鈣素原作為一種新型的生物標志，具有敏感性高、特異性功能良好的特點；C-反應蛋白作為一種應激時產生的相蛋白，可以監測血清CRP水平的起伏情況。因此，將血清降鈣素原和C-反應蛋白檢測應用于肺結核合并肺部細菌感染中會取得較好的效果。

血清降鈣素原產生于甲狀腺細胞組織中，位于第11號染色體上，是一種單拷貝基因在轉錄生產PCT信使核糖核酸的過程中形成的。在正常情況下，人們體內的血清降鈣素原水平較低，難以通過常規檢查來檢出，但是當機體出現全身性感染癥狀后，血清降鈣素原水平就會快速上升，并且跟隨患者的病情惡化情況呈倍速上升的趨勢。經臨床試驗證明，在出現感染后4h便能通過血清監測檢出血清降鈣素原，而感染后6h能夠看出PCT水平明顯上升，同時在24h內保持較高水平。因此，在肺結核合并肺部細菌感染患者中監測其血清PCT水平，能夠及早進行早期診斷，并對患者的感染癥狀作出監測，從而提出有效的干預方法。C-反應蛋白屬于非特異性免疫，主要是通過肝臟上皮細胞刺激而形成的。在臨床的研究中，曾指出C-反應蛋白具有控制炎性反應和預防全身性感染的作用，但是由于其敏感性、特異性較差，在應用過程中容易受到外界因素的影響，因此只能將其用作炎性反應過程的初步診斷參考指標。

在本次研究中，比較兩組患者的PCT和CRP水平，結果顯示觀察組患者的PCT和CRP水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示肺結核合并肺部細菌感染癥狀后，血清降鈣素原聯合C-反應蛋白均上升明顯，與其炎性反應過程的反應機制一致[9]。因此，在結核桿菌檢查中，若患者檢測結果呈陰性時，臨床醫師應考慮患者是否出現肺部細菌性感染的癥狀。比較觀察組單獨CRP檢測與PCT聯合CRP檢測的效果，結果顯示PCT聯合CRP檢測在觀察組患者中的敏感性為85.77%，特異性為48.12%，均高于單獨CRP檢測，差異明顯且有統計學意義(P<0.05)，充分說明PCT聯合CRP檢測在臨床上能夠發揮出理想的效果，可以提高肺結核合并肺部細菌感染性疾病的鑒別診斷能力，有效區分細菌感染和非細菌感染的疾病癥狀，以達到及時指導臨床用藥、合理使用抗生素、減少細菌耐藥性的目的，也是保證患者早日康復的重要手段[10]。

綜上所述，血清降鈣素原聯合C-反應蛋白檢測在肺結核合并肺部細菌感染中效果顯著，具有敏感性和特異性較高的特點，在早期診斷、病情評估、預后等方面具有臨床價值，值得進一步推廣應用。