對比腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術治療良性甲狀腺結節的療效

蔡紹環，王 星，林 洲

(1.莆田市中醫醫院外科，福建 莆田 351100；2.聯勤保障部隊第九○○醫院莆田醫療區普外科，福建 莆田 351100)

甲狀腺結節是常見的一種頸部腫瘤，多為良性且多發于女性患者。良性甲狀腺結節患者通常不會出現功能上的改變，僅有少部分患者可繼發甲狀腺功能亢進；當甲狀腺結節變大時，便會出現氣管、喉返神經、頸深部大靜脈受到壓迫現象[1]。當前，對于良性甲狀腺結節的治療一般采用手術切除治療。傳統開放性甲狀腺手術能較好切除病灶，但手術創傷較大，術后會給患者遺留6 cm左右的瘢痕且恢復較慢，嚴重影響美觀；而腔鏡輔助下甲狀腺手術是新興的一種微創手術，除了能恢復患者病情外，還能滿足患者對美觀的需求[2-3]。因此，現對比腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術治療良性甲狀腺結節的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選擇80例在2016年1月～2020年6月于我院接受治療的良性甲狀腺結節患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：①經B超檢查顯示結節為實性、囊性或混合性病變；②甲狀腺核素掃描結節為熱結節；③甲狀腺細針穿刺細胞學檢查鑒別為良性結節；④患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標準：①存在頸部手術史患者；②臨床資料不全患者[4]。本研究已經過醫院倫理委員會批準同意。對照組男10例，女30例，年齡32～55歲，平均(43.24±4.27)歲，病灶直徑1～5 cm，平均(3.13±0.22)cm。觀察組男12例，女28例，年齡34～57歲，平均(45.24±4.73)歲，病灶直徑1～5 cm，平均(3.05±0.26)cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用傳統開放性甲狀腺手術，具體如下：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于胸骨切跡上2 cm作橫向6 cm～7 cm左右切口，依次剝離頸闊肌、頸深筋膜，切離甲狀腺被膜，超聲定位后結合患者實際病情切除全部或部分甲狀腺，放置引流管，逐層縫合。

觀察組采用腔鏡輔助下甲狀腺手術，具體如下：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于兩側乳暈分別作0.6 cm、1.2 cm切口，沿乳暈、乳溝切口至頸部切離，將腎上腺素0.1%溶于生理鹽水中，并向預操作空間注射，分離結締組織，預留操作空間，將腹腔鏡置入乳溝切口，于乳溝切口兩側分別置入超聲刀、分離鉗，注入二氧化碳建立人工氣腹，腹腔鏡下使用超聲刀依次切離結締組織、頸白線、甲狀腺前肌群、甲狀腺腺葉及峽部，若有出血，行止血操作，放置引流管，逐層縫合。

1.3觀察指標：對兩組患者的手術情況、不良反應發生率以及疼痛程度進行比較。手術情況包含術中出血量、切口長度、手術時間、拔管時間、住院時間。不良反應包括聲音嘶啞、胸部疼痛、切口感染、飲水嗆咳、喉上神經損傷。采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)評測患者術后1 d、2 d的疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標尺，卡尺刻有數字0-10，讓患者憑痛覺說出其中一個數字即可，數值越高表示疼痛越嚴重。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較：經比較后發現，觀察組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組的切口長度短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2兩組患者不良反應發生率比較：經比較后發現，觀察組的不良反應發生率(10.00%)低于對照組(30.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.3兩組患者疼痛程度比較：經比較后發現，觀察組術后1 d、2 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較分)

3 討論

良性甲狀腺結節是指發生于甲狀腺的良性結節，其生長緩慢，不具備侵襲性。良性甲狀腺結節多見于青年女性，病因尚未清楚，有學者認為與缺碘、內分泌失調、頸部放射治療有關聯[5]。良性甲狀腺結節體積較小時，無明顯臨床表現，但隨著體積增大，極易出現壓迫現象，如壓迫食管致使進食后有哽咽感，壓迫氣管表現為呼吸困難，壓迫周圍神經則可出現霍納綜合征(單側瞳孔縮小、面部肌肉收縮等)[6]。對于良性甲狀腺結節的治療主要有L-T4抑制治療和手術治療，L-T4抑制治療雖能縮小結節、預防新結節發生，但存在長期療效不穩定現象，因而不建議使用抑制法治療良性甲狀腺結節。良性甲狀腺結節手術治療一般以切除結節，保留正常甲狀腺組織為主，傳統開放性甲狀腺手術治療雖然療效確切，但手術切口過大，術后會在患者頸部遺留較長瘢痕，不僅破壞人體暴露皮膚組織的完整性，還嚴重影響美觀，給患者心理帶來較大負擔。

本文研究結果顯示，觀察組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組的切口長度短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為給予良性甲狀腺結節患者腔鏡輔助下甲狀腺手術，該手術是一種新型的微創手術，能在腹腔鏡的輔助下，于兩側乳暈分別作0.6 cm、1.2 cm小切口，這樣不僅術后愈合快、瘢痕小，還具有良好的美容效果，滿足女性患者對審美的需求[7]。該手術使用超聲刀切離結締組織、甲狀腺腺葉及峽部等，通過一定頻率的超聲對機體皮膚組織進行聚焦照射，能刺激皮下筋膜層膠原蛋白再生，利于減少術中出血量；同時，超聲刀的超聲能量具有一定的熱量，通過刺激膠原纖維收縮，一方面能促進患者病情快速恢復，縮短治療時間、拔管時間、住院時間，一方面使皮膚看起來更加緊致，符合美觀要求。本文研究結果顯示，觀察組術后1 d、2 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為該手術對頸部皮瓣的切離范圍較小，對皮下神經損傷小，使得術后頸部恢復活動時間短，從而減少患者吞咽不適感，降低疼痛程度。同時，通過使用超聲刀切離淺表組織，術后患者機體能進行自我組織和代償功能修復，能一定程度降低患者疼痛感。本文研究結果還顯示，觀察組的不良反應發生率(10.00%)低于對照組(30.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為該手術的腔鏡具有能將圖像放大的功能，手術視野清晰，利于術者精確分離病灶，從而減少手術對周圍神經、血管以及組織損傷，降低術后不良反應發生[8]。同時，該手術僅在皮膚切開0.6～0.12 cm的小微切口，切口能較快愈合，從而減少切口發生感染風險。此外，使用超聲刀切離組織時，嚴格要求術者保持組織間的安全距離，避免燙傷重要神經，不僅具有較高的安全性，還能降低術后不良反應發生。腔鏡輔助下甲狀腺手術切除病灶組織時，預留一定手術操作空間，降低病灶和腺體體積大小給手術帶來的難度，避免術前對病灶組織大小評估不充分而不得已中轉手術，使手術能完整進行、正常切除病灶組織，從而降低不良反應發生。

綜上所述，與傳統開放性甲狀腺手術相比，腔鏡輔助下甲狀腺手術治療良性甲狀腺結節效果顯著，能優化手術情況，降低術后疼痛程度和不良反應發生率，值得推廣。