連續血液凈化聯合烏司他丁對膿毒癥心肌損傷患者心功能及炎性因子水平的影響

岑福蘭，黃 佳，林正豪，王 智

(廣東省深圳市第三人民醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518000)

心肌損傷屬于膿毒癥常見并發癥之一，膿毒癥主要因機體感染病毒、細菌等致病微生物，引起的全身炎性反應綜合征，需及時進行有效治療干預，控制病情進展，否則極易導致多器官功能障礙。有研究顯示，炎性反應、自身免疫性損傷容易引起微循環障礙，對組織細胞造成損傷，心臟便為膿毒癥中最易損傷的靶器官之一，通過對患者實施連續血液凈化(CBP)可對體內內毒素、炎性介質進行有效清除，緩解體內炎性反應，能有效降低多器官功能衰竭的發生，但單給予CBP對患者進行治療，效果難以達到預期，因此在控制病情進展、促進心功能恢復上仍有極大提升空間[1-2]。基于此，本研究將連續血液凈化、烏司他丁聯合應用于膿毒癥心肌損傷患者治療中，旨在探討對心功能及炎性因子水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2018年3月～2020年4月我院收治的膿毒癥心肌損傷患者中，選取60例研究對象，隨機將其分為兩組，其中觀察組30例，男17例，女13例，年齡51～68歲，平均(60.10±2.74)歲；對照組30例，男19例，女11例，年齡52～69歲，平均(60.13±2.78)歲。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：將連續血液凈化實施于對照組治療中，選取Prismafllex血濾機，以前后稀釋的方式輸入置換液，輸入速度調至30 ml～35 ml/(kg·h)，將血流量設置為150 ml～200 ml/min，每日需濾10～12 h，1次/d，持續堅持5 d，可結合患者具體情況加肝素抗凝。觀察組在對照組基礎上加用烏司他丁(國藥準字H19990134，廣東天普生化醫藥股份公司)，30萬U加入50 ml的0.9% NaCl注射液，以靜脈滴注方式1 h滴完，2次/d，連續堅持靜脈滴注5 d。

1.3觀察指標：①彩色多普勒超聲：檢測治療前、治療后兩組患者的每搏輸出量(SV)、左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)指標；②于晨起空腹狀態下，分別抽取患者5 ml肘靜脈血，并以酶聯免疫法分別檢測其腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)的指標水平。

2 結果

2.1兩組心功能評分比較：兩組治療前的SV、LVEF、CI差異無統計學意義(P>0.05)，治療后的觀察組以上指標的評分均要優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標差異情況

2.2兩組炎性因子水平評分比較：治療前兩組的TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平差異無統計學意(P>0.05)，觀察組治療后以上炎性因子水平明顯較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平評分差異情況

3 討論

膿毒癥屬于嚴重燒傷、休克、外科大手術、創傷后常見并發癥，是臨床中多發且急危重癥之一，對患者生命安全構成嚴重威脅[3]。有研究顯示，50%以上膿毒癥患者心肌均會存在不同程度損傷，10%患者會導致心力衰竭的悲劇發生，對膿毒癥心肌損傷患者給予有效治療，而烏司他丁是由人尿內提取精制而成的糖蛋白，具有保護血管內皮細胞及心肌的作用[4-5]。因此，在進一步探討膿毒癥心肌損傷患者最佳治療方案時，如何促進控制炎性因子水平，促進心功能恢復，是研究重點。

本研究將連續血液凈化、烏司他丁聯合應用于膿毒癥心肌損傷患者治療中，對比兩組SV、LVEF、CI指標，結果顯示，觀察組治療后以上心功能指標均優于對照組，表明在膿毒癥心肌損傷患者治療中將連續血液凈化、烏司他丁聯合應用，能使患者心功能指標得到明顯改善。有研究顯示，TNF-α、IL-6、CRP是典型炎性細胞因子，TNF-α是釋放最早內源性炎性介質，對血管內皮細胞損傷極大，還能誘發IL-6細胞因子，TNF-α、IL-6是心肌功能障礙主要炎性因子，可促進CRP水平合成，增加了炎性細胞的浸潤，對局部造成嚴重損傷[6]。有研究表明，對促炎介質的釋放進行控制，改善患者體內炎性反應，對控制病情有著重要作用[7]。連續血液凈化根據傳統血液透析為基礎所研發，不僅對血流動力學影響較小，還能對內毒素進行持續清除，并吸附血漿內炎性介質，糾正機體電解質紊亂和酸堿失衡，保持內環境穩定的同時，還可對中性粒細胞、單核細胞進行調節，恢復機體免疫功能[8-9]。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，不僅能有效改善內細胞的通透性和微循環，還能對多種炎性介質的釋放和產生進行抑制，通過穩定溶酶體膜并抑制其釋放，對氧自由基進行徹底清除，可使組織因缺血再灌注而造成的損傷得到緩解，并降低心肌細胞損傷，實現促進機體心功能恢復的效果[10-11]。本研究將連續血液凈化、烏司他丁聯合應用于膿毒癥心肌損傷患者治療中，對比兩組的TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平，結果發現，觀察組治療后以上炎性因子水平明顯較對照組低，進一步表明在膿毒癥心肌損傷患者治療中將連續血液凈化、烏司他丁聯合應用，能有效控制患者體內的炎性因子水平。

綜上所述，連續血液凈化聯合烏司他丁治療膿毒癥心肌損傷，能使患者心功能指標得到明顯改善，還能有效控制患者體內的炎性因子水平，值得推廣。