生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓治療腹部手術后早期炎性腸梗阻的效果與不良反應評價

李鐸偉

(瀏陽市人民醫院胃腸外科，湖南 瀏陽 413000)

隨著醫學進步和發展，腹部手術成功率越來越高。但腹部術后早期炎性腸梗阻發生率仍較高，主要機制為手術的侵襲、腹腔內炎性反應導致的腸管水腫、滲出。疾病進一步發展可誘發腸瘺、腹腔感染等危急重癥，直接威脅患者生命健康。臨床主要將鼻胃管胃腸減壓應用于腹部術后早期炎性腸梗阻中，腹脹、排氣、排便等體征可得到顯著改善，且安全性和可行性較高。但隨著醫學模式的轉變，如何更大程度提高腹部術后早期炎性腸梗阻快速康復受到了臨床關注，目前認為對腹部術后早期炎性腸梗阻患者實施生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓治療，可顯著提高胃腸功能恢復[1]。另有學者指出腹部術后早期炎性腸梗阻的盡快恢復對縮短腹部手術患者住院時間、提高患者生存質量有重要價值[2]。生長抑素可抑制胃酸、胃蛋白酶等的分泌，改善胰腺、胃部、腸道功能，降低機體炎性反應狀態，促進了機體康復。生長抑素配合胃腸減壓應用于術后早期炎性腸梗阻中，可最大程度減少腸道應激反應，促進腸道功能的恢復[3]。但目前關于該方案的實施在臨床中仍存在爭議，尚無大數據研究結果作為臨床指南。本研究搜集數據并討論生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓治療腹部手術后早期炎性腸梗阻的效果及對不良反應的影響，明確其治療效果和安全性，以期為提高腹部手術后早期炎性腸梗阻患者預后和生存質量提供一些有價值的臨床結果。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇2018年1月～2020年1月我院腹部手術后早期炎性腸梗阻患者為研究對象，研究獲得醫學倫理會批準，患者對本研究知情并自愿簽署知情同意書入組。納入標準：①于本院首次行腹部手術患者；②術后早期炎性腸梗阻確診符合相關共識意見[4]；③年齡18～75歲；④既往無胃腸道手術史或治療史。排除標準：①既往有放射、化學治療史；②妊娠期間或哺乳期間女性；③凝血功能異常；④入院時合并大出血、梗阻或急腹征的急診手術者；⑤有溝通障礙或神經系統疾病；⑥合并其他腫瘤病史。嚴格按照上述納入標準和排除標準最終選擇92例腹部手術后早期炎性腸梗阻患者，其中4例中途失訪或臨床資料不完整被排除，最終納入研究的為88例腹部手術后早期炎性腸梗阻患者；隨機分為對照組(行鼻胃管胃腸減壓治療，n=44)和觀察組(行生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓治療，n=44)。對照組男24例，女20例，年齡39～72歲，平均(50.22±6.47)歲，平均身體質量指數(Body mass index，BMI)(22.30±1.78)kg/m2，手術類型：膽囊切除術16例，闌尾切除術15例，小腸切除術13例；觀察組男22例，女22例，年齡42～76歲，平均(50.47±6.47)歲，平均BMI(22.47±1.82)kg/m2，手術類型：膽囊切除術17例，闌尾切除術14例，小腸切除術13例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者手術操作過程均為同一主刀醫師操作，術中所用器械、引流管、輸液量等均無差別；對照組患者在經鼻插入胃管，外端連接胃腸減壓器行鼻胃管胃腸減壓治療；觀察組患者在對照組基礎上予生長抑素治療：醋酸奧曲肽注射液(生產企業：長春金賽藥業有限責任公司，國藥準字：H20041533)5 mg皮下注射，1次/d，連續應用7 d。

1.3觀察指標：①手術情況：術中出血量、手術時間、術中液體輸注量；②康復指標：記錄兩組嘔吐停止時間、腹痛消失時間、氣液平面消失時間、排便時間、進半流食時間、術后住院時間；采用標準配套試劑檢測手術前、術后3 d C-反應蛋白(Creactive protion,CRP)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)，檢測步驟由檢驗醫師按照試劑說明書進行操作；③近期(術后3周內)不良反應率：記錄患者住院期間發生的不良反應發生例數，常見不良反應包括惡心嘔吐、腹脹、腹腔感染、腹腔積液等，統計住院期間(術后3周內)不良反應率；對所有患者從術后3周起隨訪半年，評估遠期總不良反應率。④療效判定：根據臨床癥狀和CT檢查結果確定療效：顯效：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等臨床癥狀和體征消失或顯著改善，影像學檢查明確腸壁無水腫及無腸梗阻；有效：上述臨床表現有所改善；無效：上述臨床表現無改善甚至加重。總有效率=(有效例數+顯效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組手術情況比較：觀察組和對照組術中出血量、手術時間、術中液體輸注量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2兩組康復指標比較：觀察組嘔吐停止時間、腹痛消失時間、氣液平面消失時間、排便時間、進半流食時間、術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。術前觀察組、對照組CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組CRP、TNF-α水平低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組術后CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組康復指標比較

表3 兩組CRP、TNF-α水平比較

2.3兩組總不良反應率比較：觀察組住院期間(近期)總不良反應率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。觀察組遠期總不良反應率低于對照組總不良反應率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組住院期間(近期)總不良反應率比較[例(%)]

表5 兩組遠期總不良反應率比較[例(%)]

2.4兩組療效率比較：觀察組療效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組療效率比較[例(%)]

3 討論

早期炎性腸梗阻發生本質是外部的刺激、炎性反應導致腸壁水腫、滲出，炎性應激反應越強，消化液分泌量越多，多種毒素、黏液聚集在腸腔內而引起腸梗阻。腸梗阻的發生和發展，可使機體電解質酸堿代謝呈不同程度的紊亂，出現不同程度的炎性反應和水腫滲出。手術治療可導致短腸綜合征或粘連性腸梗阻，因此臨床多采用胃腸減壓為主的保守治療，可改善疾病的臨床表現，促進患者盡快恢復、提高預后。近年關于胃腸減壓的方式選擇已有較多學者作出了報道，均證實了鼻胃管胃腸減壓對胃腸功能的恢復有較高價值[5-7]。但近年臨床資料顯示，胃腸減壓配合生長抑素使用起效更快，患者恢復更好，但目前各報道中生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓操作的開展方式有所差異，因此本研究主要探討生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓操作對腹部術后早期炎性腸梗阻康復、療效及不良反應發生的影響，這在既往報道中研究較少，具有一定創新性。

研究結果顯示，兩組治療后CRP、TNF-α水平顯著低于治療前，且生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓組患者CRP、TNF-α水平顯著低于鼻胃管胃腸減壓組，考慮鼻胃管胃腸減壓增加了胃腸對手術的耐受能力，加用生長抑素進一步抑制胰腺、胃泌素等的分泌，顯著抑制了炎性應激反應，炎性指標CRP、TNF-α水平降低。高水平的CRP、TNF-α可共同調節炎性反應，顯著提高炎性細胞活性，生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓治療可提高炎癥時機體的非特異性免疫功能，增加機體抗感染能力，從而降低CRP、TNF-α水平。TNF-α水平的降低，可抑制相關炎性反應，相關炎性因子白細胞介素(IL)、CRP等的分泌減少，特異性和非特異性免疫反應受到抑制[6]。根據既往文獻，留置胃管的顱腦損傷患者術后合并癥發生率更高，胃管的使用增加了不良反應發生的分析[5]。胃腸功能的恢復同腹膜傳入神經功能之間存在緊密關系，對于腹部手術患者而言，如果術后發生不良反應，會對手術耐受情況產生影響，胃腸減壓對減少腹腔感染和腹腔積液有重要價值，從而可顯著改善了腸道功能。本研究中，兩組均發生了一定數量的不良反應，但生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓組總近期不良反應率更低，參考邵建富等的研究[7]報道，生長抑素抑制了體內毒素對疾病的損害反應，這對減少不良反應的發生有積極意義。本研究結果與既往報道差異，仝建等指出胃腸減壓對降低近期不良反應率、改善預后無臨床價值，考慮這與其使用的胃腸減壓未根據患者情況進行調整有關，同時樣本的差異性也可引起結果的誤差[8]。觀察組恢復指標包括嘔吐停止時間、腹痛消失時間、氣液平面消失時間、排便時間、進半流食時間、術后住院時間等更優，說明聯合使用生長抑素促進了患者腸道功能的恢復，短期療效高。上述恢復指標可反映早期炎性腸梗阻患者腸道微生態的變化和腸道功能，腸壁水腫、炎性反應可導致腸道內環境紊亂而降低腸道功能[9]，生長抑素阻止此過程，抑制細胞參與免疫應答和釋放大量炎性介質，保證正常的腸道內環境和功能[10]。本研究中觀察組患者療效率更高，提示生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓治療具有確切療效，且療效更高。

綜上所述，生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓應用于腹部手術后早期炎性腸梗阻治療中起效快，可顯著改善腸道功能和炎性指標，降低了近期和遠期不良反應發生率，遠期療效和安全性均較高。