腹腔鏡下單通道完全腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效

曾 浩，鐘洪才

(惠州市中心人民醫(yī)院小兒外科，廣東 惠州 516001)

小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，在小兒外科疾病中較為常見，尤其是在男性患兒中較為多發(fā)[1]。是由于患兒在胎兒期腹膜鞘狀突未能閉塞所導(dǎo)致的，因此在臨床中患兒的癥狀主要會(huì)表現(xiàn)為在腹股溝或者陰囊處，觸及光滑、整齊、稍帶彈性的可復(fù)性腫物[2]。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，易發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，嵌頓疝可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，因此在診斷明確后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，防止發(fā)生嵌頓。基于此，我院特取我院收治的66例小兒腹股溝斜疝患者作為本次研究對(duì)象，研究探討在小兒腹股溝斜疝患者的治療中，采用腹腔鏡下單通道完全腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療對(duì)于患者的術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的66例小兒腹股溝斜疝患者作為本次研究對(duì)象，患者選取時(shí)間為2017年1月～2020年1月，按照手術(shù)方式的差異分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組各分配患者33例，所有患兒經(jīng)過查體及超聲檢查均確診為腹股溝斜疝。腹腔鏡組33例患兒中，男17例，女16例，患兒0～7歲，平均(4.32±0.45)歲；傳統(tǒng)手術(shù)組33例患兒中，男16例，女17例，患兒0～8歲，平均(4.78±0.56)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常規(guī)手術(shù)組予以常規(guī)腹橫紋切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療方式，具體操作如下：患兒進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位平躺在手術(shù)床上，患兒進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉；麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，在患兒患側(cè)腹股溝韌帶上方約1 cm腹橫紋處取切口，切口的長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm，切開皮膚、皮下淺筋膜，紋氏鉗鈍性分離外環(huán)口，尋及精索(女性患兒為子宮圓韌帶)并將精索(或子宮圓韌帶)提出切口，分離提睪肌及筋膜(女性患兒為子宮圓韌帶周圍筋膜)；找到疝囊，切開疝囊后向上方游離疝囊至腹膜外脂肪，高位縫扎疝囊頸部，然后剪除遠(yuǎn)端疝囊，復(fù)位精索(或子宮圓韌帶)，逐層縫合切口，完成手術(shù)[4-6]。

腹腔鏡組使用腹腔鏡手術(shù)治療方式，具體操作如下：患兒入手術(shù)室前排尿排空膀胱，入手術(shù)室后，患兒亦取平臥位進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉；麻醉成功后，在其臀腰部墊上小枕頭以便抬高其臀腰部，常規(guī)消毒鋪巾；于正中臍部取一5 mm切口，通過切口將氣腹針穿刺進(jìn)入到患兒的腹腔內(nèi)，建立人工氣腹，保持氣腹壓力維持在9～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；拔除氣腹針后，于臍部切開約0.8 cm，分別置入0.5及0.3 cm穿刺器各一個(gè)，插入5 mm腹腔鏡做觀察，于外環(huán)口上方用注射器針頭穿開皮膚約0.2 cm，用雪橇針(腰穿針)帶第一條4號(hào)絲線從內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜下潛行繞過輸精管跟精索血管至半環(huán)處戳破腹膜，退出雪橇針，再導(dǎo)入第二根4號(hào)絲線從內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜下潛行至腹膜戳破處穿出，交叉穿過第一根線，3 mm鉗子在腹腔內(nèi)拉緊第二根絲線，于腹壁體外拉緊第一根絲線，將第二根絲線引導(dǎo)出，則第二根絲線形成一圈環(huán)繞內(nèi)環(huán)口，收緊絲線高位結(jié)扎疝環(huán)，結(jié)扎前將囊內(nèi)氣體液體擠出，結(jié)扎牢固，檢查無損傷，常規(guī)縫合臍部切口，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床治療效果，主要有以下幾種情況：治愈：患兒的臨床癥狀全部消失，病灶完全修復(fù)，手術(shù)結(jié)束后半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀；有效：患兒的臨床癥狀具有明顯的改善效果，病灶基本修復(fù)，手術(shù)結(jié)束后半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀；無效：患兒的臨床癥狀沒有得到改善，病灶修復(fù)后患者的預(yù)后效果較差且在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀。治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感越明顯。術(shù)后生活質(zhì)量則基于手術(shù)后兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者的臨床治療效果：治療結(jié)束后，兩組患者的臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果分析[例(%)]

2.2手術(shù)后對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率：而在術(shù)后VAS疼痛評(píng)分方面，腹腔鏡組VAS評(píng)分情況明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在術(shù)后生活質(zhì)量方面，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率

3 討論

小兒腹股溝斜疝疾病的形成原因主要是因?yàn)楦鼓で薁钔晃撮]合導(dǎo)致的[5]，因此在患兒的腹股溝或陰囊處位置可見可復(fù)性的腫塊，患兒出現(xiàn)哭鬧、站立或者咳嗽時(shí)，腹內(nèi)壓增加會(huì)導(dǎo)致腫塊增大，由于腫塊并不能消除，當(dāng)其變硬時(shí)，就會(huì)成為嵌頓疝，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸梗阻或疝內(nèi)容物壞死的并發(fā)癥[6]。由于該疾病通過治療后能夠得到很好的緩解，且其預(yù)后的效果也較好。因此在臨床上一旦診斷明確后應(yīng)盡早對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。目前，臨床上主要采用常規(guī)的經(jīng)腹橫紋切口高位結(jié)扎疝囊的方式進(jìn)行手術(shù)治療，但是由于傳統(tǒng)的手術(shù)需要將患兒的精索、提睪肌和筋膜(女性患兒為圓韌帶周圍筋膜)等進(jìn)行分離，極易對(duì)其造成一定的損害性，并且由于疝囊的結(jié)扎部位較淺，疝囊在結(jié)扎后易出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)[7]。因此，本院采取腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，主要是采取腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)的術(shù)式，通過建立人工氣腹，使用腹腔鏡對(duì)患者的精索血管、輸精管等組織進(jìn)行有效觀察，能夠盡可能地避開對(duì)這些組織的損傷，直接操作在病灶部位上，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；并且在整個(gè)手術(shù)過程中結(jié)扎的部位直接作用在患兒的內(nèi)環(huán)口腹膜上，結(jié)扎的位置相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)更加深入，因此其疾病的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低[8]。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，治療結(jié)束后兩組患者的臨床治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在術(shù)后VAS疼痛評(píng)分方面，腹腔鏡組VAS評(píng)分情況明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在術(shù)后生活質(zhì)量方面，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明，傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)均具有顯著的治療效果，但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒的預(yù)后效果較佳，并且對(duì)其身體組織器官的損傷較小，更加有利于患兒的康復(fù)。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝患者的治療中，采用腹腔鏡下單通道疝囊高位結(jié)扎術(shù)與常規(guī)腹橫紋切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)均有較好的治療效果，但是腹腔鏡下單通道疝囊高位結(jié)扎術(shù)在治療過程中對(duì)患兒的精索血管以及輸精管(女性患兒為子宮圓韌帶)等組織的損傷較小，對(duì)疝囊的結(jié)扎效果較好，因此對(duì)患兒的預(yù)后效果較好，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣。