無創呼吸機聯合嗎啡對急性左心衰竭患者心功能及動脈血氣分析指標的影響

陳杰明，王金莉，穆 恩

(深圳市寶安區中心醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518100)

急性左心衰竭是臨床上相對較為常見的危急重癥，病情兇險且潛在病死風險高，就目前的醫療衛生水平而言，無創呼吸機是應對急性左心衰竭的最佳治療方案之一[1-2]。隨著臨床經驗的積累，在患者機械通氣治療的過程中使用嗎啡的治療方案也逐漸被應用于臨床，并取得了更加可喜的臨床效果。本研究對49例急性左心衰竭患者通過對比的形式探討在無創呼吸機使用的基礎上加入嗎啡對于改善患者預后的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：以2017年12月～2019年11月我院收治的49例急性左心衰竭患者進行分組研究，根據臨床治療方案將患者分為研究組26例，男15例，女11例，年齡31～70歲，平均(50.2±10.5)歲；對照組23例，男13例，女10例，年齡29～72歲，平均(51.4±11.2)歲。本研究經我院醫學倫理會批準，兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予無創呼吸機治療。方法：經口鼻面罩BiPAP通氣，模式設定為S/T，氧流量8～12 L/min，氧濃度30%～60%，初始呼/吸正壓分別為：2～4 cm H2O/8～10 cm H2O，治療過程中參考患者本人的視覺情況對吸氣壓和呼氣壓酌情進行調整，吸氣壓和呼氣壓的上限分別為24 cm H2O/20 cm H2O；當患者動脈血氧飽和度為95%、吸氣正壓降為6 cm H2O、呼氣正壓降為2 cm H2O且呼吸癥狀顯著改善可予以脫機。研究組患者在上述治療方案的基礎上聯合使用嗎啡。方法：選取嗎啡以皮下注射或靜脈注射給藥，5～10 mg/次，根據患者的實際情況調整藥物劑量，但最大不得超過15 mg/次。

1.3評價標準：①比較兩組患者的臨床治療效果：根據癥狀及心功能改善分為3個級別，顯效：臨床癥狀基本控制或消失，心功能較治療前改善≥2級；有效：臨床癥狀較治療前明顯緩解，心功能改善≥1級；無效：未達到上述兩項標準之一或患者死亡。②比較兩組患者治療后的心功能指標：包括左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、B型氨基端利鈉肽原(NT-proBNP)及左心射血分數(LVEF)。③比較兩組患者治療后的動脈血氣分析指標：包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。④比較兩組患者治療后的生命體征指標：包括呼吸頻率、收縮壓、舒張壓。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較：經治療，研究組臨床治療有效率92.31%高于對照組患者的82.61%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者治療后心功能比較：治療后研究組患者心功能各項指標均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標對比

2.3兩組患者治療后動脈血氣分析指標比較：治療后研究組患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后動脈血氣分析指標對比

2.4兩組患者治療后生命體征指標比較：治療后研究組患者呼吸頻率以及收縮壓、舒張壓均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生命體征指標對比

3 討論

急性左心衰竭是心臟疾病終末期的一種臨床表現，具有病情發展迅速、預后差的臨床特點，疾病會對患者的肺通氣功能造成不同程度的損傷，并由此引發呼吸困難，隨病情推進演變成心功能及呼吸功能的雙重障礙[3-4]，治療難度相對較大。

如何解決呼吸困難癥狀直接關系到患者的預后，因此在臨床治療中輔助吸氧治療是極其關鍵的一環，就目前的醫療衛生水平而言，無創呼吸機是針對急性左心衰竭最為常用的一種通氣設備，避免了氣管插管的同時也能夠保證足量的氧氣輸入，對于改善患者的呼吸功能和心功能效果確切[5-6]。但從臨床實踐來看，患者使用無創呼吸機治療期間很容易由于各方面因素出現躁動和抵觸等表現，進而在一定程度上加重其心臟負荷，大幅度增加患者的呼吸肌做功[7-8]，因此在使用無創呼吸機治療的同時配合鎮靜治療的聯合方案被廣泛應用于臨床。嗎啡是臨床上使用率極其廣泛的一種鎮靜鎮痛藥物[9]，結合本研究來看其聯合應用于無創呼吸機治療中，能夠有效促進靜脈舒張，降低患者的心臟負荷，從而有效緩解患者呼吸困難的臨床癥狀；另一方面，嗎啡所帶來的鎮靜效果，能夠有效控制患者由于各種原因出現的焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，大幅度提升患者接受無創正壓通氣治療過程中的人機抵抗，提升其耐受性，從而保證各項醫護活動能夠順利開展[10]；再者，急性左心衰竭患者中老年人比例相對較高，嗎啡使用的安全性也是患者及家屬所關注的一個方面，嗎啡作為一種常用藥物，在科學使用的情況下其效果與安全性良好，從本研究來看研究組26例使用嗎啡后均未出現任何足以影響治療效果、進程及患者健康的藥物不良反應，也從側面提示了嗎啡聯合使用具有良好的安全性。本研究結果顯示：研究組患者治療后的心功能指標、動脈血氣分析指標、生命體征指標均優于對照組，各項數據組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，研究組患者最終治療有效率達到了92.31%，高于對照組的82.61%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，均提示了聯合使用嗎啡治療急性左心衰竭的整體效果優于無創呼吸機單獨使用，且該方法安全性良好。

綜上所述，無創呼吸機是當前治療急性左心衰竭的常用且有效方式，在此基礎上聯合使用嗎啡可將治療效果進一步提升且聯合方案安全性良好，方法經對比研究效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。