2型糖尿病合并原發性高血壓的心率變異性分析

張迎娜，高 敏

[中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)，安徽 合肥 230001]

隨著生活水平的提高，人們飲食結構的改變，糖尿病及原發性高血壓的發病率逐年升高，兩種疾病合并發生的概率也大大增加，心血管疾病是糖尿病患者死亡的重要原因，也是糖尿病二級預防工作中最重要的并發癥[1]。糖尿病的并發癥之一就是對自主神經的損害且常伴有冠狀動脈的病變，而原發性高血壓也會導致自主神經的損害。心率變異性(HRV)分析是測定正常心搏間期變化的大小及快慢，是逐次心跳周期差異的變化情況，來反映竇房結自律性受自主神經系統調節的作用，含有神經體液因素對心血管系統調節的信息[2]，是心血管自主神經活性及其平衡的非侵入性指標，具有相當廣泛而重要的臨床應用價值。糖尿病及原發性高血壓患者的自主神經系統損害及常伴的冠狀動脈病變可造成患者HRV各頻帶能量較正常人顯著降低。因此，本研究對2型糖尿病合并原發性高血壓患者的心率變異性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究病例均選自2019年6月～2020年6月于我院的患者，且均行24 h動態心電圖檢查，2型糖尿病合并原發性高血壓(T2DM+ HP)39例為T2DM+HP組，單純2型糖尿病(T2DM)39例為HP組，39例健康體檢者為對照組。三組研究對象的性別、年齡分析比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入與排除標準：2型糖尿病均符合2010年中國2型糖尿病防治指南標準[3]，高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》中高血壓的診斷、分級標準[4]，排除糖尿病腎病、高血壓性心臟病、繼發性高血壓。

1.2研究方法：對所研究的患者均進行動態心電圖檢查，使用杭州百慧公司的動態心電圖機，每個患者均記錄時間均在22～24 h，做好后交代每個患者避免劇烈活動及靠近電磁輻射的物品。分析時刪除偽差及干擾，進行HRV時域分析，記錄在動態報告的首頁，包括如下內容：SDNN：正常竇性心搏、RR間期的總體標準差；SDANN：每5分鐘竇性RR間期的標準差；rMSSD：正常連續RR間期的差值均方根；pNN50：相鄰正常RR間期差值>50 ms的心搏數占總RR間期的百分比。

2 結果

T2DM+HP組與HP組的心率變異性均低于對照組，T2DM+HP組的心率變異性小于HP組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組HRV各時域指標比較

3 討論

對HRV分析實際是對心動周期變異的分析，是逐次心跳周期差異的變化情況，可反映自主神經功能。在心血管事件的發生中，自主神經有重要的作用。心血管自主神經系統對維持和調節正常血壓起著決定性的作用，而原發性高血壓會使心臟自主神經病變，2型糖尿病患者自主神經病變也屬于常見的并發癥，反映自主神經系統的HRV必會在高血壓及2型糖尿病患者中有所表現。若2型糖尿病合并原發性高血壓，自主神經病變功能障礙更易發生。HRV測定技術可能成為糖尿病及原發性高血壓自主神經病變早期診斷的手段。因此HRV對評價許多心血管疾病和神經內分泌疾病中自主神經變化有非常重要的作用。

本研究對原發性高血壓合并2型糖尿病、單純2型糖尿病及健康人群的心率變異性進行分析，對HRV的各項指標進行比較分析， SDNN正常竇性心搏、RR間期的總體標準差，反映交感神經與副交感神經對心臟調節作用的平衡關系，反映的是總體心率變異度， SDANN每5分鐘竇性RR間期的標準差，反映交感神經對心臟的調節作用，代表心率的緩慢變化， rMSSD和pNN50反映交感神經對心臟的調節作用，代表心率的快速變化[5]。本研究分析發現，原發性高血壓合并2型糖尿病組及2型糖尿病組的HRV各項指標均比健康組低，原發性高血壓合并2型糖尿病組比單純2型糖尿病組的HRV各項指標低，HRV指標降低是心臟病患者死亡的獨立危險因素[6]。因此，此項研究表明2型糖尿病合并原發性高血壓，對自主神經功能的損傷比單純2型糖尿病更厲害，更易造成心血管事件的發生。在以后的臨床診療中，通過對患者進行24 h動態心電圖檢查，能夠通過對各項指標的觀察分析對疾病的臨床治療具有指導性的意義，能夠及早預防心血管事件的發生。