全身亞低溫對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的近期和遠(yuǎn)期治療效果

柏 源

(永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000)

新生兒缺血缺氧性腦病指的是在圍產(chǎn)期由于各種原因?qū)е碌娜毖跻约澳X血流量較少造成新生兒出現(xiàn)腦損傷，其主要病變?cè)蚴悄X組織的壞死、水腫、出血、軟化，是造成新生兒窒息的重要并發(fā)癥之一，同樣也是常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘因素，而對(duì)于此病的治療還沒有比較有效的治療方法。目前在國(guó)內(nèi)外的臨床醫(yī)學(xué)研究中針對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病提出了全身亞低溫治療[1]，本研究旨在分析在新生兒缺氧缺血性腦病的治療中采用全身亞低溫的臨床近期和遠(yuǎn)期治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年3月～2017年8月在我院接受缺氧缺血性腦病治療的新生兒48例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各24例。研究組新生兒給予全身亞低溫治療，其中男9例，女15例；胎齡39～40周，平均(38.48±2.32)周；體重>2 500 g。對(duì)照組新生兒男11例，女13例；胎齡38～41周，平均(38.89±2.35)周；體重>2 500 g。兩組新生兒的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組新生兒的家屬簽署了相應(yīng)的知情同意書。

1.2方法:將兩組新生兒都放置于新生兒監(jiān)護(hù)病房，并由專門的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。①研究組：新生兒出生之后的10～12 h之內(nèi)準(zhǔn)其放置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的溫度控制在26～28℃，使用北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的降溫毯覆蓋于新生兒身上進(jìn)行全身亞低溫治療，每隔10 min測(cè)量新生兒肛溫一次，在60 min之內(nèi)將新生兒的肛溫控制到33.5～34.5℃之間，之后維持72 h；在全身亞低溫治療結(jié)束之后，將新生兒的體溫采用遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)進(jìn)行復(fù)溫，并使肛溫以0.5℃/h的速度進(jìn)行回升，直到恢復(fù)至正常體溫，至少用時(shí)6 h[2]。②對(duì)照組：新生兒在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下將肛溫維持在36.5～37.5℃之間。兩組新生兒的治療措施均按照《新生兒缺血缺氧性腦病治療方案》進(jìn)行，其是在1999年在大連召開的第五屆全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的版本[3]。

1.3觀察指標(biāo):①近期療效判定指標(biāo)：新生兒出生后7 d、14 d、28 d的神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分。②遠(yuǎn)期療效判定指標(biāo)：新生兒出生后3個(gè)月、12個(gè)月以及18個(gè)月的嬰幼兒智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢測(cè)評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒近期療效比較:兩組新生兒出生后7 d的神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但研究組新生兒出生后14 d、28 d的神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組的新生兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒近期治療效果中神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分比較分)

2.2兩組新生兒的遠(yuǎn)期療效比較：研究組新生兒出生后3個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月的嬰幼兒智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢測(cè)中智能發(fā)育指數(shù)評(píng)分和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組的新生兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～3。

表2 兩組新生兒遠(yuǎn)期治療效果中智能指數(shù)評(píng)分比較分)

表3 兩組新生兒遠(yuǎn)期治療效果中運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分比較分)

3 討論

亞低溫治療是在二十世紀(jì)九十年代提出的用于治療新生兒缺血缺氧性腦病，有外國(guó)研究學(xué)者提出了僅降低2℃～3℃的體溫既能夠減少低溫帶來的不良反應(yīng)，又能減輕由于缺血后造成的神經(jīng)元損傷，有大量可靠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了亞低溫可以降低能量的代謝從而達(dá)到抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并抑制NO以及興奮性氨基酸的釋放，從而有效減輕缺血缺氧后對(duì)腦組織造成損傷的程度，并且還能改善其預(yù)后效果[4]。我國(guó)目前對(duì)于全身亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病已經(jīng)有了相關(guān)的研究，主要分析的是此種治療方式的安全性以及有效性，臨床研究中主要將亞低溫治療分為了全身亞低溫治療以及頭部亞低溫治療兩種方式，但是由于臨床新生兒缺血缺氧性腦病的例數(shù)較少，對(duì)于此種治療方式的長(zhǎng)期治療效果還應(yīng)進(jìn)行有效的判定[5]。而且全身低溫治療會(huì)對(duì)新生兒的全部器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而在本次研究中兩組新生兒都沒有發(fā)現(xiàn)心律失常、收縮壓及舒張壓沒有明顯的變化，也沒有導(dǎo)致新生兒的內(nèi)環(huán)境紊亂，同時(shí)兩組新生兒在經(jīng)過不同的治療方式之后，研究組新生兒的智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢測(cè)、神經(jīng)行為測(cè)定都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病的治療中采用全身亞低溫有著顯著的近期和遠(yuǎn)期神經(jīng)保護(hù)作用，值得在臨床上大力推廣。