纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合肺導管注藥治療肺膿腫的臨床應用

劉 晟

(江西省瑞金市人民醫院，江西 瑞金 342500)

肺膿腫是呼吸系統的高發疾病，在多種病原體的影響下，可導致肺組織發生化膿性感染，在肺組織內形成化膿性空洞。肺膿腫是由多種病原菌引起的肺組織化膿性病變，以高熱、咳嗽、大量膿痰和異味痰為特征。常因氣道排痰不暢，造成痰液和細菌淤積，靜脈使用抗生素效果不佳，容易轉化為慢性肺膿腫。肺膿腫最常見的致病菌是厭氧菌，占80%以上，需氧菌很少，包括金黃色葡萄球菌和肺炎球菌， 肺膿腫的早期治療主要是靜脈注射抗生素。臨床上，為患者提供充分、聯合、全程靜脈滴注敏感抗生素和祛痰治療的效果不理想，治療周期較長[1]。近年來，纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)肺泡灌洗、肺導管注藥逐漸用于局部灌注治療。本研究分析了纖支鏡肺泡灌洗聯合肺導管注藥治療肺膿腫的臨床應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2015年1月～2020年1月肺膿腫患者共100例，數字表隨機分兩組每組50例。納入標準：①符合肺膿腫診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①無意識障礙；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾??；⑥藥物禁忌。其中，對照組男31例，女19例，年齡31～78歲，平均(49.55±5.21)歲。病程2～18個月，平均(6.11±2.55)個月。觀察組男32例，女18例，年齡31～76歲，平均(49.13±5.56)歲。病程2～18個月，平均(6.21±2.12)個月。兩組統計學比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者給予敏感抗生素抗感染、體位引流咯出膿液治療，觀察組在該基礎上增加纖支鏡肺泡灌洗聯合肺導管注藥治療。給予纖支鏡肺泡灌洗，術前5 h嚴禁進食、飲水，調整體位，纖維支氣管鏡探查病變部位，處理病變肺段痰和分泌物，取痰培養痰細菌。術中應注意患者的血壓、血氧飽和度和心率。如果有任何異常情況，應該通知醫生處理。給予肺導管留置并給予敏感抗生素(頭孢哌酮/舒巴坦、替硝唑等)注射，纖支鏡引導下，對病變部位局部灌洗。

1.3觀察指標：比較兩組住院時間、治療前后患者降鈣素原以及超敏C-反應蛋白、2周治愈率、4周治愈率和6周治愈率、不良反應。

1.4療效標準：治愈：化驗指標均恢復正常，癥狀體征均消失，痰菌檢測轉陰[2]， 肺部影像明顯好轉。

2 結果

2.1兩組住院時間比較：觀察組住院時間(6.21±1.21)d短于對照組(9.56±2.21)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2治療前后降鈣素原以及超敏C-反應蛋白比較：治療前兩組患者降鈣素原以及超敏C-反應蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后兩組降鈣素原以及超敏C-反應蛋白均降低，而治療后觀察組降鈣素原以及超敏C-反應蛋白顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后降鈣素原以及超敏C-反應蛋白比較

2.32周治愈率、4周治愈率和6周治愈率比較：觀察組2周治愈率、4周治愈率和6周治愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組2周治愈率、4周治愈率和6周治愈率比較[例(%)]

2.4兩組不良反應比較：觀察組不良反應低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.835,P<0.05)。其中，觀察組不良反應有3例，對照組不良反應有9例。

3 討論

肺膿腫是由組織壞死引起的化膿性空洞，患者會有高燒、咳嗽、多痰等癥狀。肺膿腫是呼吸系統的高發疾病，在多種病原體的影響下，可導致肺組織發生化膿性感染，在肺組織內形成化膿性空洞。膿腫破裂后，會進入支氣管， 患者血象顯示白細胞高于一般人群，X線和CT顯示胸腔內有多個含液扁孔。病原菌以上呼吸道和口腔定植細菌為主，厭氧菌最多。90%的肺膿腫患者與厭氧菌感染有關。早期肺組織炎性反應持續加重，形成壞死液，被肉芽組織包裹形成膿腫。在肺膿腫形成過程中，有文獻報道炎性反應引起的血支氣管氣管屏障、肺泡毛細血管屏障和支氣管黏膜充血水腫，使受累肺組織中的抗生素達不到有效抑菌濃度，病變可能轉化為慢性肺膿腫和耐藥菌株[3-4]。

傳統的治療方法一般采用全身應用抗生素加體位引流，但由于血支氣管屏障的存在、纖維組織的包裹、黏膜水腫和膿性分泌物的增多以及局部解剖結構的改變，使得受累區域很難維持較高的抗生素濃度。因此，使用傳統的全身性抗生素需要大劑量和長療程。延長療程容易延長病情發展為慢性肺膿腫，長期使用抗生素容易引起藥物副作用或腸道菌群失調，甚至可能引起真菌感染。此外，肺膿腫可導致支氣管黏膜充血性水腫加上化膿性血栓阻塞氣管，使膿性分泌物無法引流，膿性分泌物的排出效果仍然較差。一般來說，傳統的治療方法存在成本高、副作用大、療效差等缺點，容易延誤慢性膿腫的形成[5-6]。

纖支鏡肺泡灌洗聯合肺導管注藥治療肺膿腫具有以下優點：①支氣管肺泡灌洗可直視病灶，準確清除支氣管內炎性分泌物，緩解氣道阻塞，灌洗可吸引和排出大量炎性分泌物，具有靶向性強，防止炎性代謝物和毒素吸收的高效作用；②反復沖洗可促進微小肺不張的再擴張，從而促進炎性陰影的吸收和膿腔的愈合；反復沖洗可加重局部病變刺激，反射性增強患者咳嗽，進一步促進炎性分泌物的排泄，改善肺的通氣功能。此外，還改變了膿腔內細菌產生的環境，為治療奠定了堅實的基礎[7]；③通過纖支鏡肺泡灌洗聯合肺導管注藥，藥物楔入膿腔最近的地方或進入膿腔，以防止殘余灌洗液沿支氣管流動，導致感染擴散，減少了注藥量，提高了注射濃度，提高了有效率，縮短了療程；④能有效清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢，減少痰液積聚；⑤痰細菌培養污染小、陽性率高、敏感性高，可有效指導臨床用藥。

本研究的結果顯示，觀察組住院時間低于對照組，治療后患者降鈣素原以及超敏C-反應蛋白低于對照組，2周治愈率、4周治愈率和6周治愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，敏感抗生素抗感染、體位引流咯出膿液治療基礎上增加纖支鏡肺泡灌洗聯合肺導管注藥治療，給予纖支鏡肺泡灌洗，給予肺導管留置并給予敏感抗生素(頭孢哌酮/舒巴坦、替硝唑等)注射，纖支鏡引導下，對病變部位局部灌洗，可重復引流肺膿腫內蓄積的膿性分泌物，減少毒素吸收，減少全身使用抗生素帶來的副作用，可減輕患者痛苦，減少治療的費用，促使治療周期縮短而提高治療效率。

綜上所述，敏感抗生素抗感染、體位引流咯出膿液聯合纖支鏡肺泡灌洗聯合肺導管注藥治療對于肺膿腫的治療效果確切，可減少抗生素全身使用的不良反應，縮短治療周期，提高治愈率。