雜合式血液凈化在重癥急性胰腺炎并發MODS患者中的應用

呂春婷，付黎明，岳 磊

重癥急性胰腺炎（sever acute pancreatitis，SAP）是一種常見危重癥，患者多伴有嚴重全身炎癥反應，易引發多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率達30%～50%［1］。目前，血液凈化技術已在SAP并發MODS患者中得到應用，其中連續性靜脈-靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）應用廣泛，能穩定體液與內環境平衡，但難以徹底清除大分子炎性介質，血液凈化效果欠佳。近年來，隨著吸附材料進步，血液灌注技術不斷成熟，血液灌注+血液濾過的雜合式血液凈化（hybrid blood purification treatment，HBPT）逐漸受到臨床關注，該方法能有效清除炎性介質，維持免疫穩態，在多種全身炎癥疾病治療中發揮積極作用。有研究指出，輔助性T細胞17（Th17）、調節性T細胞（Treg）參與炎癥性疾病的發生與發展，但HBPT治療SAP并發MODS患者對Th17、Treg水平影響如何，臨床缺乏報道［2］。故該研究分析HBPT對SAP并發MODS患者炎性因子水平、Th17、Treg等的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2020年9月筆者所在醫院接收的84例SAP并發MODS患者作為研究對象，依據不同治療方案進行分組。A組44例，男24例，女20例；年齡23～70歲，平均（49.33±10.23）歲；發病時間3～43 h，平均（25.51±8.30）h；Balthazar CT分級：30例D級，14例E級。B組40例，男23例，女17例；年齡24～69歲，平均（45.87±10.83）歲；發病時間4～41 h，平均（22.08±8.94）h；Balthazar CT分級：25例D級，15例E級。2組間年齡、性別構成、發病時間、Balthazar CT分級具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：符合2017年《浙江省重癥急性胰腺炎診治專家共識》［3］中SAP診斷標準；≥2個臟器出現功能障礙，經體格檢查、心電圖檢查等證實為MODS；年齡18～75歲；發病時間＜72 h；配合研究；病歷資料完整。（2）排除標準：中途行手術治療或病死；伴有免疫系統疾病、凝血功能障礙、甲狀腺疾病、血液凈化禁忌證；……