基于CBCT對上頜竇外側壁厚度的研究

王艷琳， 孫曉軍，2

1.山西醫科大學口腔醫學院·口腔醫院，山西 太原（030001）； 2.山西醫科大學第一醫院口腔科，山西 太原（030001）

上頜竇底提升術是種植骨增量手術的一種有效方法，可分為經外側壁開窗的外提升術和牙槽嵴頂的內提升術［1］。上頜竇外側壁厚度是影響上頜竇外提升術手術復雜程度的重要因素。外側壁較薄時，手術器械較易進入上頜竇術區，但磨削骨溝時易磨穿造成黏膜穿孔，而較厚的外側壁，不僅開窗費時費力，而且完整剝離上頜竇黏膜比較困難。本研究通過錐形束CT（cone beam CT，CBCT）測量上頜竇外側壁厚度，探討其與牙位，年齡、性別等的關系，為上頜竇底植骨手術實施提供指導意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2020 年3 月至2020 年10 月于山西醫科大學第一醫院口腔科拍攝的222 例CBCT 掃描數據，共444 側上頜竇影像，其中男性110 例，女性112例，年齡18～74 歲，平均年齡（40.5±8.1）歲。納入標準：≥18 歲，漢族，面部外形基本正常；無上頜竇腫瘤、炎癥、外傷及手術史；無上頜骨先天性發育嚴重缺陷及嚴重全身性系統疾??；無種植義齒修復；CBCT 影像清晰，無偽影。符合納入標準者根據年齡分為3 組：①青年組：18～29 歲；②中年組：30～59 歲；③老年組：≥60 歲。

1.2 拍攝方法

采用New Tom VGi 錐形束CT 掃描儀（QR s.r.l，Verona 公司，意大利）獲取影像資料，掃描條件：電壓110 kV，曝光時間3.6 s，掃描視野15 cm×15 cm，最小軸向厚度0.3 mm。應用配套的NNT Viewer（QR s.r.l，Verona 公司，意大利）圖像三維重建處理軟件進行測量。

受檢者取站位，兩眼平視前方，眶耳平面與地面平行，固定額部及頦部，咬合關系處于牙尖交錯位。

1.3 測量內容及方法

選取上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙及第二磨牙中軸對應的上頜竇冠狀面為測量面，參考Danesh-Sani 等［2］方法以距上頜竇底最低點垂直向上5 mm 處為測量點，用軟件自帶的測量尺測量上頜竇外側壁厚度（圖1）。對于后牙缺失的患者，本研究采用Yu 等［3］方法，只有一顆后牙缺失，以缺牙間隙中點為測量位點；多顆后牙缺失，以距鄰牙5 mm 為測量位點，遠中8 mm 處為下一測量位點。所有測量由同一名醫師完成，每個牙位均測量3 次，每次測量間隔一周，取其平均值為最終測量結果，并行一致性檢驗（Kappa＝0.72）。

Figure 1 Schematic diagram of the lateral wall thickness measurement of the maxillary sinus圖1 上頜竇外側壁厚度測量方法示意圖

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，不同年齡組外側壁厚度的數據符合正態分布與方差齊性，以±s表示，采用單因素方差分析進行比較，采用SNK 法進行兩兩比較；上頜竇外側壁厚度與不同性別比較采用兩獨立樣本t檢驗；不同牙位上頜竇外側壁厚度的數據符合正態分布，但方差不齊，采用Kruskal-Wallis 檢驗分析。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同牙位上頜竇外側壁厚度及變化趨勢

上頜竇外側壁厚度在上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙及第二磨牙處的平均厚度分別為（1.61 ± 0.58）mm 、（1.68 ± 0.66）mm、（2.00 ±0.76）mm 及（1.71 ± 0.71）mm，第一磨牙處最厚，并且從第一前磨牙區至第一磨牙區逐漸變厚，而到第二磨牙區變薄的趨勢（表1）。

表1 不同牙位上頜竇外側壁厚度比較Table 1 Comparison of the lateral wall thickness of maxillary sinus in different tooth positions x±s,mm

2.2 不同年齡組上頜竇外側壁厚度的差異

上頜第一前磨牙區的青年組外側壁厚度高于中年組與老年組，分別為（1.72 ± 0.62）mm、（1.53 ±0.53）mm 及（1.48 ± 0.49）mm，差異有統計學意義（P＝0.004）；上頜第一磨牙區青年組外側壁厚度高于中年組與老年組分別為（2.10 ± 0.80）mm、（1.95 ±0.72）mm及（1.85±0.72）mm，差異有統計學意義（P＝0.037）；但不同年齡組上頜第二前磨牙和第二磨牙區外側壁厚度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡組上頜竇外側壁厚度的比較Table 2 Comparison of the lateral wall thickness of the maxillary sinus at different ages ±s,mm

表2 不同年齡組上頜竇外側壁厚度的比較Table 2 Comparison of the lateral wall thickness of the maxillary sinus at different ages ±s,mm

1):compared with 18～29 years old age group, P ＜0.05

Tooth Site First premolar n F P 5.5560.004 Second premolar 1.2690.282 First molar 3.3310.037 Second molar Age（years）18～29 30～59 60～74 18～29 30～59 60～74 18～29 30～59 60～74 18～29 30～59 60～74 164 116 48 196 176 64 200 180 64 200 180 60 Lateral wall thickness 1.72±0.62 1.53±0.531）1.48±0.491）1.72±0.66 1.69±0.68 1.57±0.60 2.10±0.80 1.95±0.72 1.85±0.721）1.69±0.77 1.67±0.65 1.88±0.69 2.0470.130

2.3 不同性別上頜竇外側壁厚度的差異

男性上頜竇外側壁厚度在第二磨牙區高于女性，分別為（1.78 ± 0.80）mm 、（1.63 ± 0.62）mm，差異有統計學意義（P＝0.029），但男性與女性的上頜第一前磨牙、第二前磨牙及第一磨牙區外側壁厚度間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 男性與女性間上頜竇外側壁厚度的比較Table 3 Comparison of the lateral wall thickness of maxillarysinus between males and females x±s,mm

3 討 論

上頜竇側壁開窗方式主要有翻入式、磨除式、揭蓋式3 種［4］。翻入式雖有內旋的骨板作為新形成的上頜竇底，但若上頜竇外側壁較厚，則手術操作困難，并發癥發生率較高。無論磨除式還是揭蓋式首先都要先進行骨切割以獲得進入上頜竇通道，而預備骨窗時通常使用球鉆標定骨窗形態，外側壁較厚時可選擇球鉆，或者先磨薄骨壁，再開窗預備；較薄的外側壁，建議使用超聲骨刀，以減少黏膜穿孔的發生率。黏膜穿孔是上頜竇底提升術最常見的并發癥，發生率為10%～44%［5］。因此術前評估上頜竇外側壁厚度對于減少術中并發癥的發生，提高上頜竇底提升術的成功率有重要臨床意義。

本研究結果顯示上頜竇外側壁平均厚度為（1.75 ± 0.68）mm；Yu 等［3］對61 例中國臺灣患者的CBCT 影像資料研究發現上頜竇外側壁平均厚度為（2.08 ± 0.94）mm，與本研究結果相近。而國外學者Lim 等［6］對109 例患者的CBCT 研究發現尖牙至第二磨牙區上頜竇外側壁平均厚度為（3.10 ±2.75）mm～（6.49 ± 3.96）mm，與本研究結果有較大差異，推測種族可能對上頜竇外側壁骨厚度有影響。Saltagi 等［7］研究種族對骨影響時發現黑色人種的顱骨和顴骨厚度均顯著高于白色人種。成骨與破骨的平衡是維持正常骨量的關鍵，不同種族的成骨活動以及骨代謝可能會不同，進而影響骨量以及上頜竇外側骨壁厚度。

上頜竇的范圍一般為前磨牙到第三磨牙，有些甚至可達尖牙區域，不同牙位對應的上頜竇外側壁厚度不同。本研究顯示上頜竇外側壁骨厚度從第一前磨牙處開始逐漸增厚，第一磨牙處最厚，然后到第二磨牙逐漸變薄。Kiakojori 等［8］研究結果顯示第一磨牙區外側壁最厚。Lim 等［6］研究結果顯示從尖牙區至第一磨牙區外側壁厚度逐漸增加，至第二磨牙區降低，與本研究結果一致。而Yang 等［9］通過測量302 例患者的CT 發現上頜竇外側壁厚度從第二前磨牙區至第二磨牙區逐漸增厚。這些差異可能與上頜竇周圍結構包括顴牙槽嵴，尖牙隆突和上頜結節對外側壁厚度的影響有關。另外Yang 等［9］研究采用的是螺旋CT，而本研究則是CBCT，CBCT 作為一種牙科專用CT 具有圖像清晰、測量準確的優點，空間分辨率高，能夠提供亞毫米分辨率的高質量診斷影像，尤其對骨組織的分辨率高于普通CT［10-11］。

上頜竇的形態大小與年齡存在一定的關系。出生時的上頜竇為一窄隙，竇腔內充滿液體，隨后逐漸被氣體代替，氣腔化即氣腔形成作為一種生理現象，存在于生長發育的各個過程。本研究中3個年齡組上頜竇外側壁厚度在第一前磨牙區和第一磨牙區有顯著差異，且隨著年齡的增加外側壁厚度降低。Talo 等［12］研究結果顯示距竇底3 mm 處不同年齡組上頜竇外側壁厚度有差異，且隨著年齡增長呈變薄趨勢，與本研究結果基本一致。上頜竇無重要的肌肉附著，上頜后牙區骨質疏松，通常為3 類或者4 類骨質，其大小和形態主要受氣腔化程度和方向的影響，其中內側壁和上壁形狀位置較為固定，外側壁、前壁和下壁則處于不斷發育變化中。胡志等［13］研究顯示上頜竇容積7～20 歲增大，18～20 歲達峰值，29～35 歲出現第2 次增長高峰，36～40 歲大幅下降，41 歲后達到穩定狀態，因此推測上頜竇外側壁厚度隨年齡變化可能與上頜竇氣化有關。男女之間比較分析，第二磨牙區男性外側壁厚度高于女性。Danesh-Sani 等［2］對430例患者的CBCT 影像進行研究，結果顯示女性外側壁厚度在第一前磨牙、第二前磨牙和第二磨牙區顯著低于男性。Kang 等［14］研究發現男性和女性在距竇底3 mm 處的側壁厚度有顯著性差異，且男性的側壁較女性厚。這可能是因為女性容易發生骨吸收，骨密度降低，并隨著年齡的增加骨穩定性降低［15］。

4 小 結

本研究以222 例患者的CBCT 影像資料為研究對象，對上頜竇外側壁厚度進行測量并分析，結果發現不同牙位對應的外側壁厚度不同，且從第一前磨牙處逐漸增厚，第一磨牙處最厚，到第二磨牙逐漸變薄。因此，術前應通過CBCT 對患者上頜竇外側壁厚度進行測量分析，以利于術前手術方案設計及術前風險評估，減少術后并發癥，提高手術成功率。上頜竇外提升術中骨窗多為卵圓形，本研究只在距上頜竇底5 mm 處進行水平層面觀測，因此后續應繼續對不同高度處外側壁厚度進行測量分析，為上頜竇底提升術提供更為全面的理論依據。

【Author contributions】Wang YL wrote the article. Sun XJ designed the study and reviewed the article. All authors read and approved the final manuscript as submitted.