內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開聯(lián)合柱狀氣囊擴張術(shù)治療膽總管結(jié)石的價值研究

施明生

摘要：目的：探討分析內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開（EST）聯(lián)合柱狀氣囊擴張術(shù)治療膽總管結(jié)石的價值。方法：從2019年3月～2020年9月于我院收治的膽總管結(jié)石患者病例中，選取80例作為研究對象，對患者臨床資料進行回顧性分析，并對一次結(jié)石清除率進行展開觀察，開展臨床治療效果的有效評價。結(jié)果：所有患者均為一次性取凈結(jié)石，取石成功率非常高;術(shù)后高淀粉酶血癥、胰腺炎各為1例，尚未出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。結(jié)論：在治療膽總管結(jié)石方面，內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開聯(lián)合柱狀氣囊擴張術(shù)具有較高的應(yīng)用價值，可以不斷提高治療效果，值得大力推廣和使用。為此應(yīng)選取80例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，探討分析內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開聯(lián)合柱狀氣囊擴張術(shù)的臨床價值。具體研究內(nèi)容如下所示：

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開;柱狀氣囊擴張術(shù)治療;膽總管結(jié)石

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-079-02

在手術(shù)治療方式，膽總管結(jié)石傳統(tǒng)治療方法發(fā)揮著重要作用，但是在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)出現(xiàn)后，借助內(nèi)鏡，可以在膽總管直接進行開口取石，有效防止開腹手術(shù)所致的損傷問題[1]，并避免患者承受T管引流所致的疼痛。但是ERCP與開腹手術(shù)在手術(shù)成功率、結(jié)石情況等方面的差異并不明顯，相比于開腹組，內(nèi)鏡組在手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面具有明顯的優(yōu)勢。ERCP膽總管取石可以有效避免嚴重創(chuàng)傷，而且術(shù)后恢復效果良好，但是如果膽總管結(jié)石較大，需要進行碎石，然后取石。而聯(lián)合EST和乳頭柱狀氣囊擴張，可以為一次性完整取出大結(jié)石創(chuàng)造有力條件，將碎石操作降至最低，合理控制好手術(shù)時間，而且還可以有效預防手術(shù)并發(fā)癥，所以在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

在80例膽總管結(jié)石患者中，男女分別為40例、40例，最低年齡為45歲，最高年齡為80歲，平均年齡為（68.27±11.38）歲。在術(shù)前，患者經(jīng)過C超、CT等已經(jīng)得到確診，患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀程度明顯不同。

1.2治療方法

對于接受ERCP治療的患者，在術(shù)前，應(yīng)禁食水，時間維持在8個小時左右，并對利多卡因膠漿進行口服，其劑量應(yīng)為10ml左右，術(shù)前，常規(guī)注射三莨菪堿、地西泮、鹽酸哌替啶，其劑量分別為10mg、5mg、50mg。取患者俯臥位，常規(guī)進鏡到十二指腸降部后，對鏡身予以拉直，調(diào)整好乳頭位置，導絲應(yīng)協(xié)助切開刀，采取選擇性膽管插管，在插管完成后，應(yīng)實施EST、乳頭柱狀氣囊擴張。針對乳頭擴約肌切口大小，應(yīng)控制在0.5cm左右，在擴張過程中，應(yīng)順著導絲置入擴張氣囊到乳頭口，透視下根據(jù)氣囊指示壓力進行加壓，滿足所需的壓力需求，從結(jié)石大小、膽管擴張程度出發(fā)，最多擴張到1.50cm，在滿足所需擴張直徑后，繼續(xù)維持1分鐘左右。在擴張結(jié)束后，應(yīng)將擴張氣囊和導絲拔出來，可以看到乳頭開口擴張趨勢明顯。所有患者ERCP術(shù)后，應(yīng)實施常規(guī)留置鼻膽管引流，并積極落實常規(guī)治療方式，如心電監(jiān)護、抗感染等。

1.3觀察指標

在ERCP術(shù)后的3h、24h時，應(yīng)對血淀粉酶值進行常規(guī)檢測，并將患者術(shù)后不適記錄下來。在術(shù)后24h內(nèi)，如果患者血淀粉酶迅速增高，是正常值的3倍左右[2]，可以確診為術(shù)后胰腺炎，同時應(yīng)對是否出現(xiàn)出血、穿孔等癥狀展開觀察。

1.4統(tǒng)計學分析方法

將所有患者的研究數(shù)據(jù)選入SPSS22.0 for windows軟件處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗;計數(shù)資料用率（%）的形式表示，對相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率展開描述性分析，如結(jié)石直徑、一次性結(jié)石取凈率、術(shù)后高淀粉酶血癥等。

2.結(jié)果

所有患者均采取EST聯(lián)合柱狀氣囊擴張術(shù)，均為一次性取凈結(jié)石。氣囊擴張直徑最低為1.20cm，最高為1.50cm，平均為（1.39±0.48）cm。在術(shù)后并發(fā)癥中，主要包括急性胰腺炎、高淀粉酶血癥、出血等，其例數(shù)分別為1例、1例、1例，在3例并發(fā)癥患者中，借助內(nèi)科保守治療均得到完全治愈，尚未出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。

3.討論

在ERCP膽總管結(jié)石過程中，EST發(fā)揮著重要作用，借助單一EST，可以將低于1cm的膽總管結(jié)石完整取出來。EST的安全性、有效性突出，但是仍然會出現(xiàn)出血、穿孔等癥狀。根據(jù)相關(guān)研究表明[3]，對并發(fā)癥的原因進行分析，主要體現(xiàn)在乳頭括約肌切開這一方面，尤其在患者出現(xiàn)合并乳頭周圍憩室的情況下，如果切開過大，極容易導致出血、穿孔現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時如果無法準確估計結(jié)石大小，在取石過程中，結(jié)石極容易在乳頭口處形成坎頓。聯(lián)合使用EST、乳頭柱狀氣囊擴張，有助于乳頭口直徑的擴大，便利于取出多發(fā)和大結(jié)石，為提高結(jié)石清除率奠定良好的基礎(chǔ)，而且還可以對機械碎石的使用率進行控制。聯(lián)合EST和柱狀氣囊擴張，具有高度的安全性、有效性，相關(guān)學者通過對比聯(lián)合使用EST和柱狀氣囊擴張取石、單一EST，兩組對比差異并不大，尤其在結(jié)石直徑和數(shù)目、結(jié)石總體清除率等方面[4]，但是EST聯(lián)合氣囊擴張組在出血發(fā)生率、結(jié)石復發(fā)率與單純EST組進行對比，單一EST組更高，對比差異明顯。在本次研究中，借助EST和柱狀氣囊擴張術(shù)，取凈結(jié)石已經(jīng)一次性完成，尚未出現(xiàn)穿孔等癥狀。

在乳頭擴約擴張過程中，氣囊在整個乳頭擴約肌得到了跨越，確保視野的高度清晰度，但是要注意將乳頭口上方黏膜充分暴露出來，避免穿孔現(xiàn)象的發(fā)生。在擴張時，應(yīng)從結(jié)石大小、膽總管擴張程度出發(fā)[5]，以此來對氣囊擴張直徑予以高度明確，擴張直徑應(yīng)控制在膽總管最大直徑以下，借助透視觀察，不斷提高穿孔的預防效果。

EST聯(lián)合氣囊擴張取石，可以有效避免過度使用碎石器，將手術(shù)時間降至最低，確保ERCP膽總管取石水平的穩(wěn)步提升，而且還可以防止手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別對于乳頭旁憩室患者來說，防止切口過大，將切開所致的穿孔及出血風險幾率控制在合理范圍內(nèi)。如果患者屬于不規(guī)則乳頭膽總管結(jié)石，聯(lián)合EST、柱狀氣囊擴張術(shù)，其一次性取石成功率較高，而且還可以防止術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。此外，兩者的共同使用，有助于實現(xiàn)優(yōu)勢互補目標，順利取出大結(jié)石，尤其在EST受限的情況下，合理控制好切開的幅度，然后借助氣囊擴張的聯(lián)合使用，也可以保證取石取得成功。

綜上所述，本次研究中所有患者手術(shù)成功率為100%，代表聯(lián)合EST和氣囊擴張，可以有效提高膽總管結(jié)石的臨床效果，值得廣大患者信賴并予以推廣。

參考文獻：

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[3]薛冬云，王玲，曲少賢，等.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌小切開聯(lián)合氣囊擴張術(shù)治療膽總管結(jié)石的價值[J].國際消化病雜志，2014，000（006）：427-429.

[4]王慶華，韓瑋，包潔，等.內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開術(shù)聯(lián)合球囊擴張術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，026（002）：32-36.

[5]張杰，楊傳春，楊斌.乳頭括約肌小切開聯(lián)合氣囊擴張治療膽總管結(jié)石25例療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（003）：580-582.

[6]郭壯，趙衛(wèi)東，崔振芹，等.內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開聯(lián)合氣囊擴張術(shù)治療老年膽總管結(jié)石療效及對血淀粉酶的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（005）：80-83.

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