新型冠狀病毒肺炎合并肺癌患者的臨床特點(diǎn)

王忠超 田浩 唐大川 孟慶彬 姜兆祥

摘要：目的 研究新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）合并肺癌患者的臨床特點(diǎn)，為預(yù)防、診斷、治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析2020年2月13日至3月20日筆者就所支援的武漢市第一醫(yī)院確診的80例COVID-19患者。分析患者的年齡、性別、主要癥狀、體征、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 COVID-19合并肺癌患者與非合并肺癌患者相比，性別、無癥狀、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、乏力發(fā)生率相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），年齡（p<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。COVID-19合并肺癌患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白高于COVID-19非合并肺癌患者，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者肝腎功能相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。COVID-19合并肺癌患者NSE、CEA、SCC高于非合并肺癌患者，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論COVID-19合并肺癌患者病情重，預(yù)后差，加強(qiáng)對此類患者的風(fēng)險(xiǎn)評估，及時診斷、治療。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;肺癌;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-207-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of novel coronavirus diease 2019 （COVID-19） combined with lung cancer，and to provide basis for prevention，diagnosis and treatment.Methods 80 patients with COVID-19 diagnosed in Wuhan No.1 Hospital from February 13 to March 20，2020 were retrospectively analyzed.The patient's age，gender，main symptoms，signs，blood routine，C-reactive protein，liver and kidney function，tumor indicators were compared and analyzed.Results There were no significant differences in gender，asymptomatic，fever，cough，dyspnea and fatigue in COVID-19 patients with lung cancer compared with those without lung cancer （p > 0.05），but there were significant differences in age （p< 0.05）.The proportion of leukocytes，neutrophils，lymphocytes，lymphocyte ratio and C-reactive protein in patients with COVID-19 combined with lung cancer were higher than those in patients without COVID-19 without lung cancer（p< 0.05）.There was no significant difference in liver and kidney function between the two groups （p > 0.05）.The NSE，CEA and SCC of COVID-19 patients with lung cancer were higher than those of patients without lung cancer（p< 0.05）.Conclusion COVID-19 patients with lung cancer are seriously ill and have poor prognosis.We should strengthen the risk assessment of such patients and make timely diagnosis and treatment.

[Key Words] COVID-19;Lung Cancer;Clinical Characteristics

2019年12月31日，國家衛(wèi)建委向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）通報(bào)了湖北省武漢市的幾起不明原因肺炎病例[1，2]。自2019年12月8日以來，已有病例報(bào)告，許多患者在當(dāng)?shù)厝A南海鮮批發(fā)市場工作或居住，盡管其他早期病例與該市場無關(guān)[3]。1月7日，從一名患者的咽拭子樣本中鑒定出一種新的冠狀病毒，世衛(wèi)組織最初將其縮寫為2019-NCoV[4]。這種病原體后來被冠狀病毒研究小組[5]重新命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 （severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）[6]，該疾病被世界衛(wèi)生組織命名為冠狀病毒疾病2019 （coronavirus disease 2019，COVID-19）。SARS-CoV-2主要通過呼吸道、飛沫等傳播，傳染性強(qiáng)，病死率高，特別是合并有基礎(chǔ)疾病的患者[7]。本文回顧分析筆者所支援的武漢市第一醫(yī)院COVID-19合并肺癌患者的臨床特點(diǎn)，為診療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月13日至3月20日徐州地區(qū)確診的80例COVID-19患者，其中COVID-19合并肺癌患者18例，非合并肺癌患者62例。

1.2 COVID患者診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[8]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究內(nèi)容

對COVID-19合并肺癌患者的一般情況（包括年齡、性別、主要癥狀、體征）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)）等進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例率描述，兩組間比較使用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布的使用描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的使用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]描述，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料比較結(jié)果

本研究共納入80例確診的COVID-19患者，其中COVID-19合并肺癌患者18例，非合并肺癌患者62例。COVID-19合并肺癌患者平均年齡66.25歲，非合并肺癌患者55.53歲，兩組患者年齡相比，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組之間性別、無癥狀、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、乏力發(fā)生率相比較，p>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組資料比較結(jié)果可以看出年齡是獨(dú)立的預(yù)后因素。見表1。

2.2 血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白比較結(jié)果

兩組患者相比較，COVID-19合并肺癌患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白高于COVID-19非合并肺癌患者，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 肝腎功能、腫瘤指標(biāo)比較結(jié)果

兩組患者肝腎功能相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。COVID-19合并肺癌患者NSE、CEA、SCC高于非合并肺癌患者，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

中國肺癌患者常發(fā)生于中老年人，整體人群免疫力低，體能狀態(tài)差，抵抗力低，另外新冠肺炎通過呼吸道、飛沫傳播，容易人傳人[9]，肺癌患者更容易感染新型冠狀病毒肺炎，肺癌患者一旦感染具有較高的死亡率，因此在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，加強(qiáng)對肺癌患者的管理，能有效的降低病死率。

中國疾病預(yù)防控制中心[10]分析了72314例患者（包括確診病例，疑似病例和臨床診斷病例），腫瘤患者表現(xiàn)出更高的發(fā)生嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，癥狀惡化速度更快，死亡率更高[11]。戴等人進(jìn)行了一項(xiàng)多中心研究，包括105例確診COVID-19的癌癥患者和536例年齡相匹配的非癌癥患者。戴等人進(jìn)行的一項(xiàng)多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)：COVID-19合并癌癥患者具有較高的并發(fā)癥率、死亡率，其中血液系統(tǒng)腫瘤（死亡率為33.33%，3/9），肺癌（死亡率為18.18%，4/22），IV期多發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤患者發(fā)生嚴(yán)重事件的頻率最高[12]。

COVID-19大流行期間腫瘤患者更容易感染，預(yù)后較差，其可能的原因是：1、大多數(shù)癌癥患者及其家庭成員會反復(fù)門診就診或咨詢，有些患者需要在醫(yī)院接受抗腫瘤治療;因此，在COVID-19大流行期間，他們接觸COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康人;2、與年輕患者相比，腫瘤患者相對年齡較大，對COVID-19防護(hù)知識了解較少，并且預(yù)防和控制感染能力較弱;3、外科手術(shù)、放化療和免疫治療容易導(dǎo)致免疫抑制，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[13];4、腫瘤患者的身體狀況相對較差，常合并多種合并癥，尤其是肺癌患者合并肺部疾病、肺功能差。當(dāng)腫瘤患者合并COVID-19時，通常會出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，病情可能會迅速惡化。此外，在COVID-19大流行期間，癌癥患者的常規(guī)治療受到影響，患者可能無法及時進(jìn)行有效的抗腫瘤治療，導(dǎo)致預(yù)后更差[14，15]。

我們研究發(fā)現(xiàn) COVID-19合并肺癌患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白高于COVID-19非合并肺癌患者，提示炎癥反應(yīng)重、免疫抑制作用強(qiáng)。嚴(yán)重的炎癥風(fēng)暴與免疫抑制可能參與了COVID-19重癥患者的病情進(jìn)展。另外，肺癌患者普遍年齡大，免疫功能差，可能導(dǎo)致其不良后果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。COVID-19導(dǎo)致的呼吸衰竭、低氧血癥、休克等可能也是肺癌患者合并COVID-19患者病情加重的危險(xiǎn)因素。因此，在臨床工作中，我們應(yīng)該加強(qiáng)對 COVID-19 合并肺癌患者的風(fēng)險(xiǎn)評估，及時的診斷和治療。

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作者簡介：王忠超，男，1986-，主治醫(yī)師，碩士，主要從事腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail：miding1986@163.com。

1.新沂市人民醫(yī)院腫瘤科?江蘇徐州?221000?2.新沂市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科?江蘇徐州?221000?3.武漢市第一醫(yī)院?胃腸外科?湖北武漢?430022