如何促進網絡心理咨詢效果？

陳榮榮

由于疫情等原因，我所在咨詢室的所有心理咨詢活動全部轉為線上進行，即通過網絡視頻心理咨詢的形式替代傳統的面對面心理咨詢。一個讓人吃驚的現象是，現階段心理咨詢需求量達到了去年同時段的數倍，當然這可能有多方面的原因，但是也足以說明在疫情背景之下，網絡心理咨詢正面臨一個發展的新契機。

什么是網絡心理咨詢

我們這里所定義的網絡心理咨詢，是咨詢師與來訪者通過視頻電話的形式，在約定的時間內和不被打擾的空間進行的線上“面對面”咨詢，與傳統線下心理咨詢最本質的區別是來訪者無須來到咨詢室，而只需自主選擇一個不被打擾的房間。傳統線下心理咨詢的形式受到地域限制，并且有一些來訪者由于污名化等原因羞于去咨詢室，而網絡視頻心理咨詢能夠一定程度上打破這些制約。

但是網絡視頻心理咨詢的效果如何呢？早在網絡興起之初，就有學者對網絡心理咨詢的療效進行過研究，有相當多的臨床數據證明網絡進行的認知行為療法是有效的，甚至和線下面對面的咨詢效果是相似的，但是這類研究數據并不多，研究質量也參差不齊。網絡心理咨詢因其便捷等特點，已是大勢所趨，目前已有越來越多的心理咨詢機構按照市場需求開始提供網絡心理咨詢的服務。

網絡心理咨詢的挑戰和應對

網絡視頻心理咨詢對習慣于傳統的線下心理咨詢的咨詢師而言是一個挑戰。

首先 網絡心理咨詢具有一定的虛擬性，而虛擬性帶來的一個弊端是給來訪者帶來一種不安全、不可靠性。為了最大程度上減輕這種虛擬性，咨詢師要最大程度取得來訪者的信任，必須做出誠實可靠的行為來保障自己身份的真實性，譬如在固定的咨詢室進行每次的會談，必要時向來訪者展示相關的證件來證明自己的身份資格，預約心理咨詢的流程盡量規范化等。讓來訪者體驗到咨詢的可靠性是來訪者進入咨詢設置中的第一步。

其次 在網絡心理咨詢背景下，來訪者的成本降低，也會有更多的來訪者抱著嘗試的想法前來咨詢。因為不是真正面對面進行的，所以來訪者可能采取試探性的態度，對自己的咨詢目標認知不夠。這種試探性的態度可能會直接影響到咨詢的效果，導致咨詢的效果大打折扣。所以在心理咨詢初期，我們就要像傳統的線下心理咨詢一樣了解來訪者咨詢的真實意圖，建立彼此相互信任的關系。

另外 大多數網絡視頻心理咨詢的時候，我們只能看到來訪者的上半身或者肩膀以上部分，對于關注來訪者非言語動作的咨詢師來說是一個不小的挑戰，網絡心理咨詢遺漏掉一些信息在所難免，但是這些信息的遺漏并不能直接決定咨詢效果的好壞，我們仍然可以通過其他的方式彌補。雖然我們采取的是網絡心理咨詢，但是大多數線下心理咨詢的技術是同樣適用的，像傳統線下心理咨詢常常強調的接納、積極關注、共情、真誠、無條件積極關注等同樣適用于網絡心理咨詢，這些咨詢技術同樣可以給來訪者建立一個安全溫暖的氛圍，使其更大限度地表達自己。

最后 在網絡視頻心理咨詢中，對咨詢師的要求也會更高，咨詢師要充分調動自己的感受，語言能力，給予來訪者回應、理解、支持、解釋。有經驗的咨詢師可以根據情況提供一些方法，讓來訪者在生活中去體驗。

網絡視頻咨詢案例

我的來訪者小D由于社交焦慮尋求網絡心理咨詢的幫助。初次會談我們進入固定的網絡視頻空間，從視頻里我可以觀察到她是一個長相可愛的圓臉短發女孩。雖然按照要求，她選擇在一個單獨的、不被打擾的房間里面進行每次的心理咨詢，但即使在這樣的一個空間中，她也一直戴著口罩，所以我只能看到她的上半部分臉。

咨詢開始之前她詢問我，“我能不能全程戴著口罩”，我同意了她的請求，但是這對我而言是一項新的挑戰，網絡心理咨詢原本可以獲取的肢體動作和面部表情信息就遠遠少于傳統的線下面對面心理咨詢，再加之她全程佩戴口罩，我能獲取的除語言外的其它信息只會更少。考慮到她社交恐懼的情況和維持咨訪關系的需要，我同意了她的請求。這就要求在與小D的交談過程中，我需要時刻保持注意力的集中，時刻關注到她的聲音和眼睛部分的變化，并且及時記錄她說話的內容以提供更加準確的回應。

第一次咨詢結束后，我對她的情況有了一個大致了解。其實大多數尋求心理咨詢幫助的來訪者并不會要求全程佩戴口罩，同時，我也在考慮她佩戴口罩的原因，她可能存在對心理咨詢的安全性和可靠性方面的擔憂。所以在接下來的心理咨詢過程中，我和她共同探討了她對心理咨詢的期待和擔心的部分，我對她的擔憂進行了及時的澄清，之后的每次咨詢我都會要求她對整個咨詢進行反饋。

這是一例社交焦慮患者的心理咨詢案例，來訪者害怕暴露在人群之中，尤其是人特別多的場合，懼怕當眾演講，甚至走樓梯時她都會感到不舒服，另外對細小的聲音異常敏感，最后搬出學校宿舍，一個人獨居。在這個案例中，我選擇使用的方法是認知行為療法，在網絡咨詢中，認知行為療法因可操作性強而更有優勢。給來訪者在不同場合的恐懼程度評級，然后通過暴露療法逐步克服她的恐懼，再在認知層面進行一定程度的調整，這些都是可以通過網絡心理咨詢的形式實現的，也得到了來訪者較好的反饋。

作為一名心理咨詢師，我們需要盡快地熟悉網絡心理咨詢的形式，在最大程度上發揮網絡心理咨詢的效果。如果有必要和可能，網絡心理咨詢也可以穿插線下的面談，這樣咨詢師可以更大程度地了解來訪者的信息。雖然網絡心理咨詢具有一定的劣勢，但是心理咨詢師以其規范化的操作和專業的咨詢技術同樣可以達到良好的咨詢效果。