不受歡迎的“武藝”： 睡夢羅漢拳

胡晨

電影《武狀元蘇乞兒》中的蘇燦在落魄時受洪七公傳授其睡夢羅漢拳，最后功力恢復，苦盡甘來，最終奪得丐幫幫主之位。睡夢羅漢拳只在蘇燦睡著之后出現，其威力無窮，破了三位長老的蓮花落陣。現實生活中其實也有類似的情況，但它的出現卻并不受人歡迎。

年近花甲的劉先生最近常被老伴牛阿姨抱怨，說他晚上睡覺，時不時突然就大喊大叫，還對自己拳打腳踢。有一次劉先生睡到半夜竟突然使勁掐著牛阿姨的脖子，嘴里不停咒罵，似乎有什么深仇大恨，后來牛阿姨用腳將劉先生踹下床才得以“虎口脫險”。但醒來之后的老劉一點也不記得掐妻子脖子這件事，他只說最近老做噩夢，夢見跟別人吵架或被壞人追逐，要么就是與惡犬搏斗。牛阿姨覺得老劉的情況越來越嚴重，甚至已經威脅到了生命安全，這才拉著老劉到醫院就診。

通過多導睡眠監測，醫生判斷劉先生的睡眠過程屬于異態睡眠的一種，醫學上稱之為“快動眼睡眠行為障礙（rapid-eye-movement?sleep?behavior?disorder，?RBD）”。

什么是REM和RBD？

提及快速動眼期（rapid?eye?movement，REM）大家可能不太理解，我們先了解一下睡眠結構圖。人們正常的睡眠結構周期分為兩個時相：非快速眼動睡眠期（NREM）和快速眼動睡眠期（REM）。下圖所標示的1、2、3期都屬于NREM期，1、2期就是咱們俗稱的淺睡眠，3期屬于深睡眠。而我們做夢多發生在REM期，REM期約占總睡眠時間的20%～25%，也就是說入睡后我們有大概1/4的時間都在做夢。

而老劉入睡后出現的大喊大叫、拳打腳踢等暴力行為就是一種發生在REM期的睡眠行為異常，我們稱其為RBD。RBD常出現在睡眠開始超過90分鐘之后，發作時患者喪失了正常REM睡眠時伴有的肌肉失張力遲緩狀態，而代以與夢境相一致的肢體活動，常見的表現就是患者將夢境用行為表現出來，如喊叫、大笑或打鬧等。

若要明確診斷常需多導睡眠圖（PSG）的監測數據。此外，RBD患者常伴有情緒壓抑、過度飲酒、腦血管疾病和神經系統疾病等問題。流行病學研究顯示，RBD的終身發病率約為0.5%～2%。此病可出現在任何年齡段，但多見于60歲以上具有暴力性夢境的老年男性。

RBD的病因有哪些？

RBD的病因尚未完全明確，多數研究者認為RBD是各種中樞神經系統病變的臨床表現，這些病變均可導致脊髓運動神經元的抑制功能受損，包括α-突觸核蛋白和其他形式的神經變性疾病、腦橋結構性病變，以及藥物的毒性作用。

1α-突觸核蛋白神經變性：α-突觸核蛋白病變，是RBD的最常見病因。α-突觸核蛋白（α-synuclein）是構成路易小體和膠質細胞內的嗜銀包涵體的主要成分。而路易小體和嗜銀包涵體是帕金森病（PD）、多系統萎縮（MSA）和路易體癡呆（DLB）的共同病理學基礎。研究表明，RBD存在轉化為神經變性病的高風險，尤其突觸核蛋白病，如PD、MSA和DLB。5年內轉化比例高達50%。

2腦橋功能受損：兒童的睡眠異常發生率比較高，多是腦功能發育不完善的結果，如果隨著生長發育逐漸緩解，則不必過于擔心。但成年之后出現的睡眠行為障礙，則需要引起重視，因為這說明腦橋的相應區域可能出現了異常，例如腦血管病變或炎癥、外傷等。

3藥物：在服用抗抑郁藥物治療的患者中，約6%的患者可在短期內出現夢境演繹行為（dream?enactment?behaviors，?DEB），而且這種行為通常是帶有傷害性的，如尖叫、突然坐起、手舞足蹈，甚至砸墻、打人等。藥物誘導的RBD可能是年輕人群中（<40歲）最普遍的RBD形式。

RBD的疾病轉歸

目前認為50%～70%的RBD患者在10年后可能會發展為帕金森病等神經變性疾病，尤其當RBD與嗅覺減退、辨色能力下降、便秘等癥狀伴隨出現時，日后患有帕金森病等神經變性疾病的可能性就會變得更大。

RBD的治療與護理

建立一個安全的睡眠環境是預防RBD患者及其伴侶受到傷害的最基本和最重要的步驟，實現這一目標可通過：

A移除可能造成傷害的物品，如利器、玻璃杯、桌子、床頭柜等。

B降低床的高度，甚至可以將床墊直接放在地板上，以減輕墜床造成的損傷。

C使用睡袋，限制其暴力夢境中的攻擊行為。

D與伴侶分床或分室居住等方式。

除此之外，必要時醫生會給予其氯硝西泮或褪黑素治療。當氯硝西泮或褪黑素治療無效，或者因其副作用無法應用時，可以試用替代藥物，?如普拉克索、帕羅西汀、左旋多巴、膽堿酯酶抑制劑、褪黑激素受體激動劑等。

老劉和牛阿姨回家后按照醫生建議進行了臥室的“改造工程”，且配合口服藥物治療。服藥3個月后復診，牛阿姨反映老劉晚上喊叫的次數明顯減少了很多，老劉自己也覺得晚上睡得踏實了很多，白天也比之前有精神頭了。

醫生建議：

快動眼睡眠對于腦神經的修復和生長非常重要，快動眼睡眠行為障礙是更嚴重疾病的預警癥狀之一，而且本身也具有一定的危害性，及時發現和治療該病對于患者近期癥狀的改善以及遠期的預后干預都有價值。