西藏地區120例藏族高血壓患者中射血分數保留心衰的危險因素分析*

雷媛 張圣龍 旦增頓珠** 李奎 張令軍

（1.西藏大學醫學院；2.西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩 850000）

心衰是心臟病的晚期階段，具有高的并發癥和死亡率，此外，它是住院的常見原因，尤其針對老年人。2016 年歐洲心臟病學會指南（ESC）依據射血分數將心衰劃分為射血分數降低型心衰組（EF＜40%）、射血分數中間型心衰組（EF40%～50%）和射血分數保留型心衰組（EF＞50%）。然而，相對于射血分數保留型心衰組，我們更加重視射血分數降低型心衰組.前者往往被忽視，而后者的生存質量明顯提高，與其癥狀較明顯、較易發現有關。射血分數保留心衰超過心衰住院患者50%，且呈逐年上漲趨勢[1]。

高血壓是射血分數保留心衰的主要危險因素[2]。與射血分數降低型心衰相比，高血壓相對好發于射血分數保留型心衰[3-4]。根據Framingham 心臟病研究[5]高血壓較易進展為后者。通過控制血壓，心衰的風險將減少將近50%[6]。而且高血壓與射血分數保留心衰在某些方面有些相似性，包括不良反應、急慢性癥狀[7-9]。

其他省份有許多關于射血分數保留心衰的相關研究，而在西藏這方面研究較缺乏。尤其是高原地區的藏族人群很少納入研究對象，其主要原因筆者認為與當地的飲食習慣及海拔、氣候等不同，因此有必要對高原地區藏族人群中高血壓合并射血分數保留心衰的危險因素進行研究，希望可以通過控制危險因素，以減少住院率，為該病的防治提供一些幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2020 年1—2020 年12 月就診于西藏自治區人民醫院心內科的藏族高血壓患者120 人。男68 人，女52 人。納入標準：（1）射血分數50%以上；（2）原發性高血壓，病程5 年以上。排除標準：（1）繼發性高血壓，射血分數低于50%的心功能不全；（2）繼發性心肌損傷，嚴重感染，風濕性瓣膜病，先天性心臟病，肥厚性心肌病，急慢性心肌病；（3）慢性腎功能不全。單純高血壓組60 例，其中男35 例，女25 例，平均年齡（60.13±12.58）歲；高血壓合并射血分數保留心衰組60 人，其中男33 例，女27 例，平均年齡（62.13±12.659）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.050）。

1.2 研究方法

通過翻閱病例以及在電腦上找出滿足納入條件者，查閱患者相關指標；包括年齡、性別、身高、體重、BMI、HbA1c、靜脈空腹血糖、收縮壓、舒張壓、BNP、射血分數、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、尿酸、尿素、肌酐、血鉀、血紅蛋白、吸煙史、飲酒史、冠心病史、房顫史。

1.3 統計學方法

采用SPSS25.0分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，（P＜0.05）有統計學意義，隨后采用logistic回歸分析找到危險因素。

2 結果

如表1 所示，兩獨立樣本t 檢驗中，BNP、收縮壓、射血分數，高血壓合并射血分數保留心衰組（73.52±2.983，511.058±668.8902，151.68±20.281）均高于單純高血壓組（61.20±5.801，103.437±158.4553，139.55±20.4791），兩組無明顯差異，即P＜0.05。

如表2所示，性別、吸煙情況、飲酒情況、是否有房顫、是否有冠心病兩組無明顯差異，即P＞0.05。

如表3所示，兩組患者中射血分數、收縮壓有明顯差異，即P＜0.05，其中收縮壓每增加1個單位，高血壓組進展為高血壓合并射血分數保留心衰組的風險就增加4.034倍。

表1 兩組患者計量資料的t檢驗

表2 兩組患者計數資料的X2檢驗

表3 兩組患者的logistic回歸分析

3 討論

高血壓是射血分數保留心衰保留心衰的一個主要危險因素，射血分數保留心衰好發于老年、肥胖、女性及高血壓病史的患者，缺血性因素很少參與［10］。近年來，對高血壓合并射血分數保留心衰的的機制不僅僅是左室肥厚、收縮功能異常。兩者共同的炎癥機制，包括氧化應激、炎癥介質釋放、內皮細胞受損、纖維化和結構性心臟病［11-14］、神經內分泌等。此外高脂血癥尤其是低密度脂蛋白是高血壓合并射血分數保留心衰的一個獨立危險因素，本實驗得出收縮壓、BNP 和射血分數有統計學意義（P＜0.05），根據回歸分析得出收縮壓為危險因素（P＜0.05）然而未得出女性、老年、血脂異常有統計學差異，與該文章不太符合，考慮有以下幾個因素：（1）人們更加注重飲食；（2）更多人將愛好轉向閱讀健康方面的報紙、看電視、鍛煉；（3）健康意識增強，依從性提高；（4）現在女性更加注重體型塑造；（5）在研究分析之前，患者對許多因素已經進行干預，如使用降血脂藥物，未能分析出血脂和該病的關系；（6）本實驗主要選擇醫院人群，未對社區人群進行研究，即存在選擇性偏倚；（7）高原缺氧，三羧酸循環中糖供不能滿足機體需要，需動用脂肪供能，脂肪分解增加游離脂肪酸，血脂升高，但本地區天氣寒冷，用于產熱的脂肪酸＞供能，故血脂肪降低。建議：適當運動、控制體重，采取低鹽低脂飲食，必要時可采用高血壓的藥物、腎臟去神經治療、使用相應的無創呼吸機改善通氣。綜上所訴，收縮壓為高血壓合并射血分數保留心衰的危險因素，我們應定期監測血壓，可以通過藥物和非藥物因素對其進行適當干預。