右美托咪定術前滴鼻應用于小兒斜視手術中的臨床分析

馮 雨

(廈門市兒童醫(yī)院,福建 廈門 361006)

作為眼科常見病,小兒斜視屬于眼外肌疾病,主要指雙目不能同時直視目標物,包括麻痹性斜視及共同性斜視,其中,麻痹性斜視臨床癥狀表現(xiàn)為復視、眼球運動受限等,共同性斜視表現(xiàn)為眼球運動障礙等,若不及時干預可導致患者立體視覺減弱,甚至會造成視覺喪失,單眼抑制者出現(xiàn)弱視的幾率較高,部分患者可出現(xiàn)混淆視及復視等異常,干擾其正常生活及學習,同時也會影響其健康發(fā)育[1-2]。小兒斜視手術適用于先天性麻痹性斜視及先天性斜視患兒,具有手術創(chuàng)傷小、安全性高以及手術效果確切等特點[3],選擇合適的麻醉方式并保證麻醉深度的適宜性對于推動手術過程順利進行、減輕應激反應以及縮短患兒術后恢復時間均有重要價值[4]。右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮效果均較為理想,在小兒斜視手術中有著廣泛應用,此次研究以自2018年3月-2020年7月接受治療的小兒斜視手術患兒96例為研究對象,通過設置對照組的方式觀察和對比右美托咪定術前滴鼻的應用效果,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將96例小兒斜視手術患兒納入研究,納入標準：①患兒家屬了解此次研究風險和目的并在同意書上簽字；②患兒美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為1級、Ⅱ級。排除標準：①合并心、肺、肝、腎功能異常患兒；②有藥物過敏史患兒；③合并呼吸道梗阻患兒；④近期應用精神類藥物或者鎮(zhèn)靜類藥物患兒；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒或者精神疾病患兒；⑥合并竇性心動過緩或者先天性心臟疾病患兒；⑦合并其他眼部器質(zhì)性病變患兒；⑧入組前1周合并上呼吸道感染急性發(fā)作患兒。通過隨機雙盲法實施分組,觀察組及對照組患兒各占48例。觀察組男性27例、女性21例,年齡2～9歲,平均(5.23±0.24)歲,對照組男性25例、女性23例,年齡2～10歲,平均(5.34±0.22)歲。兩組患者基本資料差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

叮囑患兒術前2h不可飲水、術前8h不得進食,觀察組患兒術前30min接受2μg/kg右美托咪定經(jīng)鼻滴入,對照組患兒術前30min接受等體積生理鹽水經(jīng)鼻滴入。入室后密切觀察患兒脈搏氧飽和度、血壓及心電圖等生命體征,為患兒提供持續(xù)經(jīng)鼻管吸氧,氧流量為3L/min。麻醉誘導方案如下：丙泊酚3mg/kg,阿托品0.1mg/kg、瑞芬太尼4μg/kg。麻醉維持維方案如下：丙泊酚0.2mg/(kg·min),瑞芬太尼0.4μg/(kg·min)。若患兒心率低于50次/min后者心率下降率超過20%則為其實施阿托品0.5mg靜脈注射。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患兒滴鼻前(T1)、滴鼻后10min(T2)、滴鼻后20min(T3)、滴鼻后30min(T4)及手術開始即刻(T5)麻醉監(jiān)測指標,包括收縮壓(SBP)及心率(HR)；(2)對比兩組患兒手術時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及術后譫妄與躁動情況,術后應用兒童麻醉蘇醒期譫妄量表(Pediatric anesthesia emergence delirium,PAED)及躁動AONO四級評分法對譫妄及躁動進行評估。PAED評分為3分即為蘇醒期躁動,評分不低于4分且持續(xù)時間≥5min即為蘇醒期譫妄。AONO評分范圍為1～4分,分值越高則表明患兒情緒越激動；(3)應用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)對手術前后患兒認知功能障礙進行篩查,總評分為30分。正常：評分≥26分；認知功能障礙,評分<26分,應用簡易狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估手術前后患兒認知功能,正常：評分≥27分；認知功能障礙：評分<27分。MoCA評分及MMSE評分均為評分越高則患兒認知功能越好。(4)統(tǒng)計兩組術后不良反應發(fā)生情況,包括躁動、惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸不暢。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文中所用數(shù)據(jù)分析及處理軟件為SPSS 23.0,計數(shù)資料通過[n(%)]表示并以χ2進行檢驗,計量資料通過均數(shù)±標準差表示并以t進行檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉監(jiān)測指標對比

T1、T2時兩組SBP及HR差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),T3時兩組SBP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),對照組SBP明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),T4、T5時觀察組SBP及HR明顯更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患兒手術時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及術后PAED、AONO評分

觀察組手術時間較對照組短(P<0.05)。兩組蘇醒時間及自主呼吸恢復時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組術后PAED評分及AONO評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及術后PAED評分、AONO評分

2.3 手術前后認知功能評分對比

術前患兒MoCA評分及MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后患兒MoCA評分及MMSE評分均升高,手術前后MoCA評分及MMSE評分組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術后觀察組MoCA評分及MMSE評分均高于對照組,術后各項指標組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 手術前后認知功能評分

2.4 兩組不良反應情況對比

觀察組術后躁動、惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸不暢發(fā)生率均低于對照組,兩組各項指標發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組不良反應情況[n(%)]

3 討論

理想的小兒術前麻醉藥物應具有安全可靠、起效迅速且兒童接受程度高等特點,能夠有效緩解患兒術前焦慮感并具有較好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果,同時還能夠減輕患兒不適感,降低譫妄等不良反應發(fā)生率[5]。相比于注射給藥,鼻內(nèi)給藥具有操作方便及使用簡單等特點,能夠顯著減輕對患者造成的損傷,還有助于使首過消除效應得到減輕[6]。

作為新型α2腎上腺素能受體激動劑,右美托咪定無味無色,生物利用度高且黏膜刺激性小,胃腸刺激性及肝臟首過效應均較輕,具有理想的催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮效用,可對脊髓及外周α2受體及腦干藍斑核等產(chǎn)生激動作用,術前靜脈注射或者肌肉注射均可取得確切的鎮(zhèn)靜效果,有助于使機體應激反應得到降低,同時還具有理想的鎮(zhèn)痛效果[7]。右美托咪定還可對患兒脊髓產(chǎn)生保護作用且對呼吸影響較小,不會抑制呼吸功能,麻醉有效性及安全性均較高,在臨床上廣泛應用。

右美托咪定與鼻腔pH值接近,因此,鼻腔用藥操作簡單,能夠迅速起效,有助于減輕患兒不適感,因而患兒耐受性較好。鼻黏膜毛細血管豐富,藥物吸收效果理想,可使肝臟首過效應得到減輕[8]。經(jīng)鼻用藥具有無創(chuàng)、起效迅速以及操作方便等特點,短時間內(nèi)即可取得鎮(zhèn)靜效果[9]。而且鼻內(nèi)給藥能夠使藥物對胃腸道造成的刺激得到避免,有利于使藥物利用率及吸收率得到顯著提高[10-11]。

此次研究中,觀察組滴鼻前及手術開始即刻生命體征波動更小,手術時間更短,PAED評分及AONO評分及術后躁動、惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸不暢發(fā)生率更低,術后觀察組MoCA評分及MMSE評分均高于對照組,組間對比有顯著差異(P<0.05)。通過組間對比可知,術前為小兒斜視手術患兒術前提供右美托咪定滴鼻有利于優(yōu)化麻醉指標,保持麻醉誘導的穩(wěn)定性,對于促進患兒術后恢復以及減少抑制術后躁動等均有重要價值。鼻腔嗅區(qū)與大腦及腦脊液直接接觸,鼻腔用藥后可直接進入腦脊液,有利于提高生物利用度。在呼吸作用下藥物分子能夠直接進入其關于支氣管并傳入大腦,由大腦中樞分析處理后可發(fā)出反饋沖動信號,繼而可對神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,從而取得用藥效果[12]。本次研究中,觀察組患兒生命體征更加穩(wěn)定且認知功能優(yōu)于對照組。右美托咪定可對中樞孤束核突觸后α2受體發(fā)揮選擇性激動作用,通過對脊髓前角交感神經(jīng)元發(fā)放沖動進行有效抑制的方式使交感神經(jīng)張力得到降低,進而能夠使迷走神經(jīng)-心臟反射獲得加強并可激動藍斑核突觸前α2受體,使去甲腎上腺素釋放得到抑制,可終止疼痛信號傳遞并減輕應激反應。由本次研究結(jié)果可知,右美托咪定能夠有效抑制術后躁動等不良反應。

綜上所述,為小兒斜視手術患兒術前實施右美托咪定滴鼻對于有利于保持患兒手術期間生命體征的穩(wěn)定性,同時可改善認知功能障礙并降低術后躁動等不良反應發(fā)生率,臨床應用價值較高。