雷貝拉唑和克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的療效觀察

林 毅

(閩侯縣祥謙中心衛生院,福建 福州 350100)

在消化內科常見疾病中,良性胃潰瘍十分常見,其具有極高發病率,一般以上腹部疼痛、泛酸、噯氣等作為臨床表現,若治療不及時,易降低患者生活質量。還有研究人員發現,良性胃潰瘍患者發病后如果未能及時接受有效的治療,還可能發生癌變,癌變的風險高達1%～7%[1]。大部分患者發病后由于腹痛導致無法正常飲食、工作以及睡覺,生理及心理壓力明顯增加,因此臨床上探討出一種較為有效的治療方式也就顯得極其重要。目前,臨床上對慢性胃潰瘍患者的治療主要以藥物為主,三聯療法是臨床上目前常用的治療方法之一,即1種質子泵抑制劑+2種抗生素治療,也是臨床首選治療方案,能夠達到根除HP感染目的,對改善患者預后具有重要意義[2]。本次研究選取了2019年5月-2020年10月在我院治療的100例慢性胃潰瘍患者,通過比較,詳細的分析了雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法應用于慢性胃潰瘍患者治療中的優勢。現將本次研究的內容做如下分析。

1 資料/方法

1.1 基線資料

隨機選擇100例患者參與本次研究,均確診為良性胃潰瘍,就診時間為2019年5月-2020年10月,就診地點為閩侯縣祥謙中心衛生院,納入標準：(1)經電子胃鏡檢查確診為良性胃潰瘍[3]；(2)患者表現出不同程度的腹痛、反酸、食欲減退、胃脹滿等癥狀；(3)進行胃鏡檢查發現活動性潰瘍面積直徑>3mm,快速尿素酶試驗結果顯示為Hp陽性；(4)近期無其他治療史；(5)患者和家屬均對本次研究知情,且簽署知情同意書。排除標準：(1)對本次研究中使用的藥物有過敏史；(2)存在嚴重臟器疾病和惡性病變；(3)伴有幽門管潰瘍、惡變潰瘍；(4)有胃部手術史；(5)合并其他軀體性疾病：(6)被確診為惡性胃潰瘍、復合胃潰瘍。

隨機雙盲導入,分為兩組,分別列為觀察組和對照組,每組各有患者50例。觀察組有30例男性、20例女性,年齡35～65歲,年齡平均值(44.15±1.65)歲,病程最短3個月,最長6年,平均(3.01±0.34)年,潰瘍面積直徑最小4mm,最大17mm,平均(12.14±1.46)mm；對照組有31例男性、19例女性,年齡38～67歲,年齡平均值(44.56±1.68)歲,病程最短3個月,最長5年,平均(2.98±0.31)年,潰瘍面積直徑最小5mm,最大18mm,平均(12.25±1.49)mm。本次研究經過了本院倫理委員會的批準。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林。治療人員取奧美拉唑【生產企業：四川科倫藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20056108】給患者口服,每日2次、每次20mg,飯前30～60min服用；克拉霉素【生產企業：廣東東陽光藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20183466；規格：0.25g】每日2次、每次0.25g,治療人員可根據患者病情的嚴重程度,對于重癥感染患者可以將劑量增加至每日2次、每次0.50g；阿莫西林【生產企業：珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司；批準文號：國藥準字H44021351；規格：0.25g*24粒】每日用藥2次、每次0.1g。

觀察組：給予雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林。治療人員取雷貝拉唑腸溶片【生產企業：成都迪康藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20040715；規格：20mg*7片】給患者口服,每日1次、每次10mg,根據患者的病情可增加至每日20mg,最好在清晨餐前半個小時至一小時用藥；克拉霉素和阿莫西林用法用量與對照組相同。兩組均治療2周為一療程。

1.3 觀察指標

采用統計學軟件比較2組CRP水平變化、Hp根治率、治療效果。在治療前后,檢測兩組 CRP,在治療結束后,統計兩組Hp根治率,并對兩組治療效果進行評估。(1)CRP水平檢測方式,在治療前和治療結束后,患者經常空腹的狀態,由檢驗科檢驗人員抽取其肘部靜脈血2mL,采用本院全自動血液離心儀進行離心處理,將離心儀的轉速和離心時間分別設置為3000r/min和10min,去上層血清置于-20℃的冰箱中待檢,采用本院全自動生化分析儀,對血清標本中的 CRP水平進行檢測；(2)Hp轉陰判斷標準,治療結束后對兩組患者均進行胃鏡黏膜活檢以及快速尿素酶實驗,如果兩種檢驗結果均為陰性,則評價為Hp轉陰,如果其中有一項檢驗結果為陽性,則評價為Hp減少或者陽性；(3)治療效果的評價標準：經過治療后,如果患者腹痛、反酸、食欲減退、胃脹滿等癥狀完全消失,胃鏡結果顯示潰瘍創面愈合,且Hp根除則評價為臨床治愈,經過治療后,如果患者各項癥狀完全消失,胃鏡結果顯示潰瘍創面達愈合過程期,并且Hp根除則評價為治療顯效,經過治療后,如果患者各項癥狀與治療前相比較有明顯減輕,胃鏡結果顯示潰瘍創面達愈合過程期,Hp有所減少則評價為治療有效,經過治療后各項癥狀無改善甚至有所加重,胃鏡結果顯示潰瘍面無變化,Hp無變化則評價為治療無效。(臨床治愈+顯效+有效)/患者總例數×100.00%=總有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者CRP水平變化

在CRP水平變化變化方面,與對照組相比,治療前,觀察組與其差異無統計學意義(P>0.05),經過不同的治療后,兩組均有所降低,且與治療前相比較,差異有統計學意義(P<0.05),但是觀察度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見下表1。

表1 兩組患者CRP水平變化的對比

2.2 比較兩組Hp根治率

觀察組良性胃潰瘍患者Hp根治率90.00%高于對照組Hp根治率70.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見下表2。

表2 兩組Hp根治率比較

2.3 分析治療效果

觀察組良性胃潰瘍患者治療總有效率(顯效所占比66.00%、有效所占比32.00%、無效所占比2.00%)優于對照組,P<0.05。見表3。

表3 分析治療效果

3 討論

胃潰瘍是臨床多發疾病,其發病機制與遺傳、吸煙、喝酒、Hp感染、心理應激等具有密切關聯性,其中Hp感染被認為是致病的主要因素。由于高胃酸的存在,容易損傷到患者胃黏膜的自身防御以及修復功能,而在該階段,Hp在人體胃上皮處生長,且能夠與高胃酸產生共同作用,最終引起炎癥反應,在胃蛋白酶和胃酸的作用下形成潰瘍[4]。根據研究數據顯示,胃潰瘍Hp感染率高達百分之六十至百分百,且多數Hp感染的患者其預后效果較差,容易反復發作,故此對于該疾病的治療應以控制Hp感染作為關鍵[5]。

目前臨床對于該疾病的治療主要以基礎三聯療法為主,該種治療方案被認為是首選治療方案[7]。傳統治療方案一般以奧美拉唑聯合克拉霉素、甲硝唑為主,但隨著臨床用藥不斷增加,進而增加甲硝唑的耐藥性,故此臨床三聯療法主要以奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林為主[6]。奧美拉唑作為一種質子泵抑制劑,其為R與S雙光學異構體,能夠產生雙重抑酸作用,通過對迷走神經的興奮性進行抑制,進而達到抑制胃酸分泌目的。但該種藥物起效緩慢,且存在抑酸不充分等不足[7]。故此臨床近年來逐漸應用其他質子泵抑制劑代替該種藥物治療胃潰瘍。克拉霉素主要應用于對克拉霉素敏感菌所引起的感染性疾病的治療[8]。阿莫西林也是臨床上用于治療慢性胃潰瘍患者的常用藥物,此種藥物主要適用于對一些敏感菌所致的感染性疾病的治療,阿莫西林與克拉霉素以及奧美拉唑三聯用藥用于治療慢性胃潰瘍患者,Hp根除率較高,還能夠有效根除胃、十二指腸幽門螺桿菌,對降低消化道潰瘍復發率有著較好的效果[9]。雷貝拉唑作為第三代質子泵抑制劑,能夠在臨床上替代苯并咪唑,且對H2組胺以及膽堿能無抗性,但能夠通過附著在人體胃壁細胞表面來抑制其H+-K+-ATP酶的合成,進而達到抑制胃酸分泌目的,其抑酸能力與奧美拉唑相比強2～10倍,且能夠將H+-K+-ATP酶有效解離[10]。雷貝拉唑具有起效迅速等特點,能夠在短時間內升高人體胃內pH值,從而使殺菌作用得以增強[11]。雷貝拉唑能夠有效抑制基礎胃酸和有刺激性因素引起的胃酸分泌,還能較好的殺滅幽門螺桿菌。經過大量的體外試驗結果發現,雷貝拉唑比奧美拉唑、蘭索拉唑等藥物在抗幽門螺桿菌活性方面的功效更強[12]。此種藥物可以在幾個位點直接對幽門螺桿菌造成攻擊,并且還能對抗幽門螺桿菌的脲酶進行抑制,在消化性潰瘍、反流性食管炎以及慢性胃潰瘍等疾病治療中發揮出了極好的效果[13]。本文研究數據顯示,觀察組CRP水平變化與對照組相比,改善較大。觀察組良性胃潰瘍患者Hp根治率高于對照組,且臨床總有效率方面也高于對照組。

綜上所述,良性胃潰瘍通過雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林進行診療,其效果良好,且能夠達到快速根治HP感染目的,促進創面早期愈合。