羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用

雷蘇丹,翁上洋,劉秒惠

(龍巖人民醫院,福建 龍巖 364000)

手術治療順利性與安全性與麻醉有著緊密關聯,有效的麻醉可減低手術操作對患者產生的應激反應,而且術后麻醉藥物逐漸被機體代謝后,所產生的疼痛感會影響手術效果與患者生理、心理舒適性,但理想的麻醉效果與麻醉藥物的選擇緊密可分。羅哌卡因是臨床中應用率較高的麻醉藥物,具有麻醉效果確切、藥物代謝率高、安全性高等優勢性,在手術麻醉治療以及疼痛治療中有著較高的應用率高。但有相關研究者認為,低濃度羅哌卡因應用價值更高,值得在臨床中持續性推廣應用[1]。因此,本文就在臨床麻醉與疼痛治療中應用不同濃度的羅哌卡因,比對其麻醉效果與優勢性。

1 一般資料與治療方案

1.1 基礎信息

選取我院需實施手術治療患者112例,通過患者到院就診的前后順序,將其平均分為2個小組。常規組56例：男：女=30：26,最小年齡34歲,最大年齡78歲,平均年齡(51.58±1.88)歲；測試組56例：男：女=31：25,最小年齡35歲,最大年齡79歲,平均年齡(51.62±1.91)歲；各個小組在基線數據實施均衡性比較,無差異性(P>0.05)。納入標準：①根據病情狀況,需實施手術治療,患者符合手術指征；②患者本人或者家屬對本次研究相關書面文件自愿簽訂；③臨床資料完整；剔除標準：①麻醉高風險者；②中途退出者或更換治療方案者；③對羅哌卡因藥物過敏者；④出血性疾病或凝血障礙者；⑤傳染性疾病者；⑥精神障礙者；⑦存在呼吸抑制、重癥肌無力患者；⑧聽力障礙、溝通障礙者。

1.2 方法

手術操作前,予以患者心理疏導與宣教。術前30min,給予患者硫酸阿托品注射液(生產廠家：天津金耀藥業有限公司,國藥準字H12020382)0.5mg、魯米娜(生產廠家：福建省閩東力捷迅藥業有限公司,國藥準字H20057384)0.1g,實施氣管插管,并對患者的心率、血壓、呼吸等生命指征進行監測,實施腰硬聯合麻醉,找準穿刺點后,先注射0.2濃度的羅哌卡因(生產廠家：瑞典AstraZeneca 進口藥品注冊證號 H20140763)5mL,若患者的生命體征無任何異常,可應用舒芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)0.4μg/kg與咪唑安定(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H10980025)0.05mg/kg進行誘導；

常規組：應用1.50%利多卡因注射液(生產廠家：上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021072)進行麻醉；藥物劑量為3～5mL,對患者的生命體征進行檢測；

測試組：應用0.20%濃度羅哌卡因；術中間隔1h注入0.20%羅哌卡因8～10mL；術后,予以患者0.20%羅哌卡因400mg聯合氯化鈉注射液(生產廠家：湖北興華制藥有限公司,國藥準字H42022453)200mL與舒芬太尼150μg混合后靜脈滴注。

同時,術后對所有患者的生命體征進行觀察,蘇醒后,生命體征正常,可拔管。若在治療期間患者機體出現不良反應,及時進行處理,并做好預防措施。

1.3 觀察指標

觀察麻醉后患者自主呼吸時間、拔管時間與意識恢復時間。同時,應用視覺疼痛評分量表對術后不同時間段患者機體疼痛程度進行評價,總分10分,所得分值越低,代表患者疼痛程度越輕。同時,觀察麻醉后患者機體是否有相關不良反應出現。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 測試組與常規組基本麻醉情況的比較

兩組患者在自主呼吸時間、拔管時間以及意識恢復時間方面互比,無差異性(P>0.05)。具體見表1。

表1 測試組與常規組基本麻醉情況的比較(min)

2.2 測試組與常規組術后不同時間段疼痛評分的比較

測試組術后1h、術后3h與術后6h疼痛評分均低于常規組,互比,有差異性(P<0.05)。見表2。

表2 測試組與常規組術后不同時間段疼痛評分的比較

2.3 測試組與常規組不良反應發生率的比較

測試組患者有1例胃腸道不適、1例皮膚瘙癢、1例呼吸抑制,不良反應發生率為5.36%；常規組患者有2例胃腸道不適、1例皮膚瘙癢、1例呼吸抑制,不良反應發生率為7.14%；兩組數據對比(χ2=0.152,P=0.696>0.05),無統計學意義。

3 討論

麻醉是將藥物或其他方法產生的一種中樞神經和周邊神經系統的可逆性功能抑制,而抑制的特點就是痛覺喪失,達到無痛目的[2]。麻醉效果對臨床手術操作順利性與安全性有著積極影響,可直接影響手術質量,臨床中,將麻醉具體可分為局部麻醉與全身麻醉,可根據患者疾病及手術實際情況而定,進而選擇正確、合理、科學的麻醉方案,麻醉雖可緩解術中患者機體疼痛程度,而麻醉、鎮痛藥物的選擇可直接影響臨床麻醉與疼痛治療效果[3]。此外,由于臨床治療人性化持續性提升,手術后早期疼痛獲得臨床醫護人員的重視度,術后疼痛成為臨床治療效果的一個重要評價指標,選擇正確的麻醉方案,規范手術行為,做好術后相關疼痛干預等措施非常重要。

通過本次研究所得結果為：兩組患者在自主呼吸時間、拔管時間以及意識恢復時間方面互比,無差異性；應用利多卡因術后1h、術后3h與術后6h疼痛評分均低于應用利多卡因注射液,P<0.05；0.20%濃度羅哌卡因不良反應發生率(5.36%)與應用利多卡因注射液不良反應發生率(7.14%)互比,無差異性；表明0.20%濃度羅哌卡因與利多卡因均可達到理想的麻醉效果與鎮痛效果,但0.20%濃度羅哌卡因臨床優勢性更強,更能滿足臨床需求。根據這一結果也可充分表明0.20%濃度羅哌卡因可將藥物發揮理想化,可確保手術期間患者心率、血氧飽和度、脈搏等指標的穩定性,確保麻醉效果,提高手術治療效果,還可減低術后患者機體疼痛程度,這對其機體康復有著直接性影響。同時,為進一步確保預后效果,建議術前對患者的情緒進行安撫,告知其手術流程與麻醉必要性,詢問其機體狀況,合理掌握麻醉藥物適應證,對于患者的疑問進行全面解答,對于其合理需求盡可能滿足,確保其情緒穩定,進而減低應激反應出現,確保手術治療順利性與麻醉安全性,而且術后加強對患者生命體征的監測,詢問并觀察機體是否有異常不適癥狀,若存在及時進行干預,以免錯失最佳治療時機,加重患者機體不適。此外,術后護理人員需加強巡視,對患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間等方面進行記錄,并及時告知臨床醫師,這對判定麻醉與手術治療效果等方面有著積極性影響。

綜上所述，羅哌卡因麻醉作用時間較長,術后可維持一段時間鎮痛效果,術后繼續補充藥物,可進一步發揮效果,在臨床麻醉與疼痛治療中應用價值較高。