馬來酸麥角新堿注射液聯合益母草注射液辨證治療產后子宮收縮的研究

陳秋怡

[清遠市第二人民醫院(清新區人民醫院)產科,廣東 清遠 511800]

通過調查發現[1],引發產婦產后出血的最危險原因為宮縮乏力,及時有效的利用縮宮藥物可使產后出血發生率減少40%。縮宮素是臨床上使用次數最多的縮宮藥物,具有較強的子宮收縮效果,但半衰期短,且對子宮下段作用較長,如果大劑量應用會出現脈率增快、血壓升高等情況。而益母草額半衰期長且作用效果良好,可對產后出血有效預防,同時結合患者不同體質選取不同的治療計劃,效果更佳[2]。所以,本研究選取2018年10月-2019年12月48例經陰道生產產婦為研究對象,觀察馬來酸麥角新堿注射液聯合益母草注射液辨證治療產后子宮收縮的效果,為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月-2019年12月48例經陰道生產產婦,隨機分為觀察組(24例),年齡20～35歲,平均年齡(26.54±3.21)歲；對照組(24例),年齡21～36歲,平均年齡(27.02±2.98)歲,兩組一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)可經陰道分娩；(2)孕齡超過27周但不足42周；(3)孕婦簽署至知情同意書且本次研究經倫理委會。

排除標準：(1)肝功能異常者；(2)中度、重度貧血者；胎盤早剝、前置胎盤者；(3)對本次所用藥物過敏者；(4)不能有效配合研究者；(5)合并子宮肌瘤；(6)合并子宮破裂；(7)產婦資料不全者。

1.2 方法

對照組：馬來酸麥角新堿注射液。娩出胎兒后,臍帶用血管鉗鉗夾,稀釋20U縮宮素注射液(生產廠家：天津金耀藥業有限公司；批準文號：國藥準字H12020612)后靜滴；娩出胎盤后,產后2h肌肉注射0.2mg馬來酸麥角新堿注射液(生產廠家：天津金耀藥業有限公司；批準文號：國藥準字H12020612)1次。觀察組：馬來酸麥角新堿注射液(同對照組相同)+益母草注射液。胎兒娩出后,肌注益母草注射液(生產廠家：成都第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z51021448)2mL,2次/天,注射3天。

1.3 觀察指標

①觀察疾病記錄兩組患者術中和24h出血量。

②子宮收縮情況：根據子宮軟硬度和子宮底高度評價子宮收縮情況,將其分為優、良、差三個等級,統計優良率。

③不良反應：顏面潮紅、胸悶憋氣等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 出血量

術中,兩組出血量對比無統計學意義(P>0.05)；產后,兩組24h出血量對比有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血量(mL)

2.2 子宮收縮情況

產后2h、6h、12h,子宮收縮良好率對比有統計學意義(P<0.05)；產后24h,子宮收縮良好率對比無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 子宮收縮情況(n,%)

2.3 宮底高度

產后1天,宮底高度對比無統計學意義(P>0.05)；產后2、3天,宮底高度對比有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 宮底高低(cm)

2.4 不良反應

不良反應發生率對比無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應發生情況(n,%)

3 討論

宮縮乏力是臨床上常見產力異常,一旦在出現宮縮乏力,可能導致產婦分娩過程中受到阻礙,導致無法正常經陰道分娩。經臨床研究可知導致宮縮乏力的原因有以下幾點：(1)頭盆不稱：是指胎兒頭部與產婦骨盆不相稱,骨盆是由骨盆入口、中骨盆以及盆骨出口組成,也是胎兒分娩過程需要經過的三個地方,若是其中一個地方過不去,都屬于頭盆不稱,也就是胎兒過大,這種情況就是導致宮縮乏力原因之一[3]。(2)胎位不正：枕前位,枕橫位和枕后位統稱為頭位分娩,其中枕前位是最容易分娩的胎位,若是出現持續性枕橫位或枕后位,胎頭高直位,前不均傾位,這些胎位屬于頭位里的胎位不正,容易導致產程不進展和宮縮乏力。(3)子宮過度伸縮：若是產婦為雙胎妊娠、羊水過多等情況,可引發子宮纖維被過度拉伸,失去正常收縮能力,影響子宮收縮造成宮縮乏力。(4)精神原因：產婦若是在分娩過程中出現精神高度緊張情緒,或是待產時間過長,消耗大量體力,引起過度疲勞,都是引起宮縮乏力的原因[4]。(5)藥物影響：若是產婦產程早期過早,大量的使用鎮靜劑、鎮痛劑以及宮縮抑制劑等,可導致宮縮受到阻礙。或是多次使用宮縮素引產者,致使縮宮素受體減少,繼而引起宮縮返乏力。(6)內分泌失調：產婦體內雌激素、乙酰膽堿、前列腺素等物質分泌不足都是引起宮縮乏力的原因。

產后出血是婦科常見并發癥之一。其危害性在于若是產后持續出血可對正常供血功能造成嚴重影響,要是不在短時間內進行干預,可提高患者死亡風險,據統計,我國每年約有14萬的女性分娩死于產后出血[5]。指胎兒分娩二十四小時內之內出血量>500mL以上則為產后出血。通過病理學研發現可知,當胎兒分娩后,患者子宮出血量會隨著時間的延長而增加,不僅導致患者身體虛弱,而且還會造成垂體功能逐步喪失,當垂體功能進一步惡化直接影響患者的生命安全。子宮宮縮乏力是引起產后出血的主要原因。對此,需要提高子宮收縮,對與降低預防產后出血有著顯著的意義。研究發現[6],麥角新堿是使用時間最長的宮縮藥物,它是一種宮縮劑,又稱D-麥角酸β-氨基丙醇,可有效降低由流產或產后宮縮乏力所致的產后出血率。麥角新堿具有作起效快等優勢[7]。此外,該藥物可直接作用在平滑肌,促進子宮收縮的強度,改善子宮肌收縮強直性功能,促使肌層內血管受到壓迫,從而達到止血的目的,但是該藥的熱穩定性較差,需要冷藏,且部分產婦會對麥角新堿產生不良反應,對于妊高癥產婦不適合。益母草在被稱為“血家之圣藥”,該中藥性微寒,味微苦、辛,歸肝、心包、膀胱經,具有消水腫,活血祛瘀的治療效果,為常用婦科藥物,其作用為治療產后腹痛、閉經、月經不調等。該藥物的半衰期較長,有改善血管微循環、抑制血小板聚集、收縮子宮等效果[8-9]。所以,選取一種作用時間長、有效、安全的治療方案意義重大。

本研究結果表示馬來酸麥角新堿注射液聯合益母草注射液聯合使用效果較好,可加快子宮復舊。研究指出[4],在第三產程預防性使用馬來酸麥角新堿可使出血量減少,降低產后出血概率[5]。本研究結果為,觀察組24h總出血量低于對照組,產后出血對產婦造成嚴重的傷害,若是處理不及時,可能會引起產婦出現失血性休克,DIC等危及生命安全的不良并發癥。在以往臨床多采取縮宮素治療,但是這種治療方式僅僅只對部分患者有效,且控制產后出血的能力有限,需要反復治療,且用藥劑量高,容易導致部分患者體內容易產生毒副作用,影響患者止血效果10-11]。另外,有研究發現縮宮素只能作用在子宮上段,而對于子宮下段的收縮頻率無任何改善作用,而這一情況表明部分患者在接受縮宮素治療后有很大幾率會再次出現產后出血[12-13]。故尋找一種安全可靠且治療效果長的藥物治療方案是至關重要的,通過本次研究可知,采取馬來酸麥角新堿注射液聯合益母草注射液辨證治療可顯著改善出血幾率,其中馬來酸麥角新堿與縮宮素相比較在第三產程起到預防作用,降低出血幾率及產后出血風險。益母草可對血小板PAF受體起到抑制作用,產生抗凝作用,同時益母草與5-甲基PDF2a甲酯協同作用,改善平滑肌興奮效果,提高子宮收縮效果,實現降低產后出血的目的[14]。

綜上,對子宮收縮乏力的產婦實施馬來酸麥角新堿注射液聯合益母草注射液辨證治效果良好,預防產后出血作用顯著,加快子宮復舊,同時可使產后不良反應概率減少,安全性得到有效提升。兩種藥物聯合用藥可作為加快子宮收縮和防治產后出血的有效方案之一。