產后出血產婦應用卡前列素氨丁三醇治療的效果分析

萬玉紅

(泉州新里程婦產醫院婦產科,福建 泉州 362000)

產后出血是產科關注的重點問題,據調查我國產后出血發生率較高,超過分娩總數的2%以上,如治療不及時或不到位將造成產婦休克、急性腎衰竭、垂體前葉缺血壞死、生殖器萎縮甚至死亡,嚴重威脅產婦身心健康和生命安全[1]。導致產后出血的因素較多,如巨大兒、子宮收縮乏力、胎盤植入、凝血異常、高齡產婦等,其中子宮收縮乏力所占比重最大,超過總因素的70%[2]。因此,臨床多通過可改善子宮收縮功能的藥物進行預防和治療。縮宮素是臨床常用藥物,可通過間接刺激子宮平滑肌收縮治療子宮收縮乏力導致的產后出血,但整體效果并不理想。鑒于此,本研究將卡前列素氨丁三醇應用于臨床實踐,意在探尋更為有效、安全的產后出血治療方案,具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

借助醫院信息管理系統采集我院2019年2月-2021年2月收治的80例研究對象(產后出血產婦)的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：(1)確診為產后出血；(2)單胎分娩；(3)臨床資料齊全。排除標準：(1)存在精神類、免疫類、血液類、腫瘤類疾病；(2)治療藥物禁忌；(3)存在凝血功能障礙、溝通障礙；(4)對治療依從性差。

根據臨床治療方法差異將其分成兩組,并用SPSS 26.0軟件分析其一般資料(表1),顯示組間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

表1 患者一般資料

1.2 方法

對照組：給予產婦縮宮素治療。即陰道分娩產后出血產婦肌肉注射10～20U縮宮素注射液(生產企業：深圳翰宇藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20053171)；剖宮產分娩產后出血產婦宮肌注射10～20U宮縮素注射液,子宮體進針回抽無血后注射藥物；必要時給予產婦輸血治療。

觀察組：縮宮素與卡前列素氨丁三醇共治,前者用量用法同對照組,后者宮頸注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液(生產企業：Pharmacia&Upjohn Company；批準文號：H20120388)；剖宮產分娩產后出血產婦宮肌注射250μg,可間隔15min重復給藥,總劑量不可超過2mg。

以下為3例縮宮素與卡前列素氨丁三醇共治患者用藥報告。

病案1：患者,女,34歲,2胎,0產。因“停經9+月,腹部墜痛1d”于2020年10月2日入院。患者既往無特殊病史,14歲初潮,5～7d/30d,末次月經2020年1月8日,孕產期2020年10月15日。入院后接受相關檢查,其中體格檢查結果顯示：體溫36.7℃,脈搏100次/min,呼吸21次/min,血壓120/80mmHg,身體狀態良好,心臟、肺臟等功能正常,孕足月,雙胎腹型,下肢水腫(++)；超聲檢查結果顯示：雙胎妊娠,胎兒頭位,胎頭雙頂徑9.6cm,可探及胎兒心跳；肛診結果顯示：宮口開大1.0cm,胎膜未破；產科狀況：胎位枕左前/枕右前,均頭先露,胎心分別為140次/min、145次/min,一胎盤附著在子宮底部,另一臺盤未探及；尿常規檢查結果顯示：白細胞15～16/hp,紅細胞3～7/hp。診斷：孕2產0；孕38+周,雙胎妊娠；雙活胎。入院后完善相關輔助檢查,于2020年10月3日在蛛網膜下腔與硬脊膜外聯合阻滯麻醉下行剖宮產術,順利娩出一名男嬰與一名女嬰,體重分別為3.6kg,3.2kg,新生兒Apgar評分均為9分。子宮肌壁注射縮宮素20U,子宮收縮較差,術后觀察陰道流血,約計1200mL,立即給予250ug卡前列素氨丁三醇宮肌注射治療,2次給藥后子宮收縮良好,出血得以有效控制。給予患者400mL輸血治療以預防貧血,西地蘭、氟氯西林鈉等藥物預防心衰、感染。術后7d傷后甲級愈合,術后8d順利出院。

病案2：患者,女,35歲,3胎,1產。因“孕足月,頭痛2d”于2021年1月6日入院。患者28歲結婚,自然流產1次,人工流產1次,末次月經2020年4月18日,孕產期2020年1月25日。查體顯示：體溫36.8℃,脈搏98次/min,呼吸20次/min,血壓140/110mmHg,心臟、肺臟等功能正常,腹部膨隆明顯,雙胎腹型,下肢水腫(+++)。超聲顯示：雙胎妊娠,一胎兒頭位,一胎兒臀位,雙頂徑分別為9.7cm、9.5cm,一胎盤附著在子宮前壁,一胎盤附著在子宮右側壁,胎心、胎動可探及,羊水深度最大4cm。肛診顯示：宮口未開,胎膜未破。產科狀況：骨盆外測正常,胎位一個右骶前,一個左枕前,一個臀先露,一個頭先露,一個胎心每分鐘140次,一個胎心每分鐘150次。診斷：3胎1產；孕37+周；雙胎妊娠；子癇前期；RSA/LOA。患者入院之后對其進行全面且系統檢查,20mg地塞米松磷酸鈉注射液靜脈推注用以促進胎肺成熟,于2021年1月8日,連續硬膜外阻滯下行剖宮產術,順利娩出2名女嬰,一名體重3.4kg,新生兒Apgar評分10分,一名體重3.2kg,新生兒Apgar評分9分,手術順利。子宮肌壁注射縮宮素20U,子宮收縮尚可,觀察20min,未見活動型陰道流血,患者送回病房時,患者突然血壓下降,陰道流血增多,面色愈發蒼白。立即開通靜脈通路,給予宮肌注射250μg止血、抗休克、輸血等對癥治療,估計術中術后出血量共計2300mL,向患者及其家屬說明情況,告知可能存在的風險,并建議通過手術治療進行止血,但患者及其家屬堅持保守治療。密切觀察患者生命體征變化,出血情況,繼續輸血的同時,每15min宮肌注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液,同時靜脈滴注20U催產素,用以改善宮縮,每30min進行一次子宮按摩,以預防宮腔積血,此外給予解痙、抗炎、利尿等對癥治療。術后6h尿色轉清,術后8h查宮底平臍、質中,出血得以控制。術后8d痊愈出院。

病案3：患者,女,32歲,1胎,0產。因“停經9+月,陰道流血1h”于2020年11月20日入院。患者無特殊病史,2020年3月2日接受體外受精-胚胎移植術,末次月經2019年3月7日,孕產期2012年12月14日。入院診斷1胎0產；孕36+周；雙胎妊娠；先兆早產；試管嬰兒。入院后給予患者完善檢查,檢查結果顯示：宮口未開,胎兒頭位,先露頭,陰道有血水樣液體流出。21日凌晨3時,患者陰道流血量增加,伴有腹部墜脹感,次日早9時腰硬聯合麻醉下行剖宮產術,以左枕前、左枕后娩出2名男活嬰,人工剝離胎盤,手術順利。子宮肌壁注射20U宮縮素注射液,靜脈滴注10U宮縮素注射液,子宮收縮尚可。返回病房后,陰道流血增加,出血量約900mL,術中術后共計1400mL,立即給予患者宮肌注射卡前列素氨丁三醇250μg,用藥30min后子宮收縮改善,輸血400mL預防貧血,同時給予常規對癥治療,住院7d切口愈合良好,住院8d痊愈出院。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：用藥15min之內宮縮明顯,生命體征穩定,產后出血量減少；有效：用藥20～30min后,宮縮明顯,生命體征大幅改善,產后出血量減少；無效：多次用藥患者宮縮、出血無明顯變化或未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數÷總例數×100%。

(2)血清一氧化氮、腦鈉肽水平：治療前后采集空腹靜脈血標本用硝酸還原酶法、酶聯熒光免疫分析法進行一氧化氮、腦鈉肽檢測。

(3)不良反應：統計2組病人惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高、腹脹腹痛等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件處理資料,計量資料用均數±標準差表示,t檢驗；計數資料用數(n)、率(%)表示,χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

觀察組總有效率97.00%,對照組為80.00%,前者更高,組間差異有統計學意義,P<0.05,見表2。

表2 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較

治療后觀察組表達水平更低,組間差異有統計學意義P<0.05,見表3。

表3 兩組血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較

2.3 兩組不良反應比較

觀察組未見不良反應,對照組共6例發生不良反應,發生率組間比較差異顯著,P<0.05,見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

作為分娩期嚴重并發癥的產后出血其發生和發展對產婦及其圍生兒生命安全的威脅是巨大的。據調查孕產婦死亡因素中,產后出血占比超過27%,可見產后出血防治在孕產婦生命安全保障中占據重要地位。受多因素影響近年來我國產后出血患者數量增多且情況復雜多樣,對臨床治療提出更高要求,探尋科學治療方案提升該病治療效果勢在必行。藥物治療為臨床常用方法,當前可選用藥物種類較多,如何合理使用藥物成為相關人員關注和思考的重點問題。

在產后出血治療中,需對其成因具有準確掌握,從而合理選擇治療方案進行個體化治療,以提高產后出血治療有效性。70%以上產后出血屬于宮縮乏力性產后出血,一為保障取樣方便,二為提高研究指導性,本研究就宮縮乏力性產后出血治療方法及其應用效果進行了探究。關于宮縮乏力性產后出血,臨床強調通過促進子宮收縮的方式進行迅速有效止血,同時貫徹落實對癥治療與護理措施,加快產后出血患者康復速度。促進子宮收縮方法眾多,如子宮按摩、宮縮劑使用等。縮宮素作為臨床常用藥物,雖然起效速度快,但半衰期較短,需要持續用藥。而縮宮素長時間、大劑量使用以引發各種不良反應,且當催產素受體飽和之后,縮宮素將不再發揮促進子宮收縮的功效[3]。因此,尋找高效、安全、可靠產后出血治療藥物現實意義顯著。

本研究將卡前列素氨丁三醇應用到臨床實踐中,發現行卡前列素氨丁三醇治療的患者,臨床治療總有效率達到97.00%,明顯高于行縮宮素治療的患者。說明該藥合理使用,療效確切。本研究所用藥物可作用子宮肌層,促進產婦子宮肌層強有力收縮,有效改善產婦子宮收縮情況[4]。同時,該藥見效快,通常子宮肌層注射后2min內即可見效,15min后達到峰值,利于產后出血量減少。此外,該藥的藥效更為持久,能夠在間隔15～30min后重復使用,滿足產婦產后出血針對性治療需求,利于止血成功率提高,從而讓臨床治療更具有效性。有學者以產后2h出血量為基準,對卡前列素氨丁三醇用藥后產后不同時間段出血量進行統計分析,發現卡前列素氨丁三醇用藥后產后出血患者出血量較少,說明該藥可實現快速止血,利于產后出血治療效果提升。

多數研究證實產后出血的危害是巨大的,隨出血量增多、止血時間延長,患者凝血功能將發生改變,出現各種出現失代償表現,造成心臟、顱腦等多器官功能損傷。通過測定血清一氧化氮、腦鈉肽水平,可了解產后出血對產婦機體功能的不利影響。本研究中,卡前列素氨丁三醇治療后,患者一氧化氮、腦鈉肽水平濃度較治療前、較縮宮素治療后患者更低。說明卡前列素氨丁三醇的有效應用,可在一定程度上降低產后出血影響,促進患者健康恢復。卡前列素氨丁三醇作為前列腺素F2α的衍生物,具備前列腺素F2α優勢。前列腺素F2α屬于類激素脂質化合物,由不飽和脂肪酸組成,雖然在機體中的含量不多,但生理活性較強,能夠促進鈣離子與肌球蛋白、肌動蛋白等結合,致使肌肉收縮。與此同時,前列腺素類藥物對6-酮前列腺素F1α與血栓素B2具有一定分解作用,實現子宮張力改善、血小板聚凝調節,從而止血。且相對于以往前列腺素類藥物而言,卡前列素氨丁三醇藥副作用更小。本研究中觀察組未見惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高、腹脹腹痛等不良反應發生病例,說明卡前列素氨丁三醇的合理使用,不僅能夠提高產后出血綜合療效,也能夠保證患者安全,讓產后出血治療更具可靠性、安全性。

綜上所述,為產后出血患者實施藥物治療時,可選用卡前列素氨丁三醇促進綜合療效提升,更好保障產婦健康。