千金葦莖湯聯合特布他林治療慢阻肺的有效性分析

胡 睿

(云南省滇南中心醫院/紅河州第一人民醫院中西醫結合科,云南 紅河 661199)

慢阻肺即“慢性阻塞性肺疾病”,這種病癥屬于臨床上常見的呼吸系統疾病,臨床研究認為[1]慢阻肺屬于慢性肺氣腫、慢性支氣管炎癥,可見明顯的氣道阻塞,疾病迅速發展,會累及患者的心臟,所以臨床具有較高的致殘率和病死率,患者發病之后的主要特征就是存在明顯的氣流受限。現如今臨床對于慢阻肺的病因尚不明確,一般認為該病癥的發生和患者生活習慣、環境等存在密切關聯,也可能和母體當中的發育狀況有關。一般臨床需要借助藥物穩定患者的病情,還要改善患者的生活習慣。藥理研究表明,蘆根內含蘆根多糖可抗氧化、抗腫瘤、保護肝腎；薏苡仁具有解熱、鎮痛、抗炎的藥效,浙貝母可促進支氣管平滑肌的松弛,能夠緩解器官、支氣管痙攣,可實現通氣狀況的改善,能夠增加表面腺體組織,促進其分泌,使粘液稠度下降,以此促進祛痰,同時還能夠抑制卡他球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。臨床研究[2]表明通過中西醫結合治療能夠發揮良好的治療功效和作用,因此本文主要研究中西醫結合治療手段治療慢阻肺的效果,旨為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組病例為慢阻肺患者,研究時間段為2019年2月-2020年10月,研究對象為90例,隨機劃分為觀察組與對照組,每組45例。研究對象均簽署《知情同意書》,以公正自愿的原則入組。觀察組22例男患,23例女患,年齡58～89歲,平均(76.05±12.05)歲,病程1～6年,平均(4.05±1.05)年,入院時間0.5～6h,平均(3.05±1.34)h；對照組患者中,男性患者24例,女性患者21例,年齡58～90歲,平均(75.63±11.64)歲,病程1～5年,平均(4.01±1.11)年,入院時間0.5～5h,平均(2.98±1.28)h,兩組一般資料無差異。患者基本資料經過醫學倫理委員會的驗證。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

(1)患者疾病診斷為慢性阻塞性肺疾病,疾病診斷滿足中華醫學會呼吸病學分會關于該病的診斷標準[3]；(2)患者存在反復咳嗽和呼吸困難的表現；(3)患者具備完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準

(1)對本文所應用的藥物不耐受或過敏的患者；(2)合并嚴重的惡性腫瘤以及腫瘤細胞遠處轉移的患者；(3)存在重要的臟器損害的患者[4]；(4)合并嚴重的精神類病癥、溝通障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

常規對患者進行內科治療,主要為患者進行止咳化痰、平喘吸氧、解痙、維持水電解質平衡、維持酸堿平衡等各項治療措施,治療期間,要求患者臥床休息。根據患者實際情況確定是否為患者用藥抗生素,與此同時,患者增加沙美特羅替卡松粉吸入劑(生產企業：Glaxo Wellcome production；批準文號：H20150324；規格：50μg/250μg*60泡),每次1吸(50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松),每日2次。

1.3.2 觀察組

所有的觀察組患者通過千金葦莖湯聯合特布他林進行治療,該藥物主要方劑為葦莖12g,薏苡仁9g,冬瓜仁18g,桃仁15g,黃芩9g,浙貝母12g,瓜萎仁9g,桔梗12g,魚腥草9g。將上述藥物加入1500mL水,武火煎2～5min,轉文火煎45min,取汁300～350mL,每日用藥1劑,分早中晚3次用藥。

治療期間,患者選擇阿斯利康制藥有限公司生產提供的硫酸特布他林氣霧劑(批準文號: 國藥準字H10930058；藥物規格：0.25mg),每次1～2噴,每日用藥3～4次。

1.4 觀察指標

(1)治療總有效率：根據患者的臨床癥狀同時參照《西醫內科學》將患者的病情分為顯效、有效和無效三個等級[5]。①療程后,咳嗽喘息等癥狀消失,肺功能指標恢復到正常水平,則為有效；②療程后,咳嗽和喘息等癥狀得到顯著緩解,但未恢復,肺功能水平趨于正常,但未達到正常標準,則為有效；③療程后,治療效果未達到上述標準,甚至有加重,則為無效。

(2)肺功能：統計兩組患者的一秒最大呼氣流量(Peak Expiratory Flow rate,PEF)、一秒用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in 1 second, FEV1)。

(3)統計兩組血氣指標,指標包括：pH值、PaCO2、PaO2。

(4)統計兩組生活質量,選擇生活質量量表[3](QLQ-C30)開展評估,指標包括：生理功能、角色功能、心理功能和社會功能等維度。每個維度100分,分數越高,生活質量越高,反之則越差。

(5)兩組不良反應發生率,指標包括腹瀉、嘔吐、頭痛等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組的治療總有效率明顯比對照組高(95.56%vs75.56%),指標對比差異顯著,存在統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者經不同治療后的有效率比較(n/%)

2.2 肺功能

觀察組護理以后的肺功能(PEF、FVC、FEVC)指標明顯比對照組恢復更好,指標對比有著顯著差異,具備統計學意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 兩組患者經不同干預前后的肺功能比較

2.3 兩組COPD患者血氣指標分析

觀察組pH值、PaCO2、PaO2等血氣分析值均優于對照組,P<0.05。如表3。

表3 兩組COPD患者血氣指標分析

2.4 不良反應分析

觀察組不良反應發生率為2.22%,較常規組更低,見表4。

表4 不良反應發生率對比(n/%)

2.5 治療前后兩組生活質量對比

治療前,觀察組與對照組功能、社會、生理及情感指標對比無差異,P>0.05；治療后,觀察組生活質量顯著優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 比較2組患者治療前后生活質量

3 討論

COPD好發于中老年人群,呈進行性進展,可影響機體代謝功能與肺功能,若未盡早診治,可導致肺通氣受阻,降低機體防御功能,甚至引發死亡。結合臨床實踐分析,慢阻肺發病、進展與呼吸道感染關系密切,傳統醫學多采取抗生素控制感染,可引發耐藥性,導致痰液難以排出,刺激肺部病變。目前臨床多結合COPD患者病情開展綜合治療,常用興奮劑、支氣管擴張或抗感染藥物治療,但單獨給藥療效不佳,且用藥期間,極易并發呼吸衰竭,進一步增加治療難度。

慢阻肺屬于臨床上嚴重的一種呼吸系統病癥,臨床認為,發病之后,患者存在不完全可逆氣流受限癥狀。這種病癥發病后會存在進行性加重,該疾病發生和患者吸入害氣體以及有害顆有關,也和肺部的異常炎癥反應存在必然聯系,發病以后會導致患者出現各種心肺并發癥,因此對整體生活質量產生制約[6-7]。

祖國醫學認為,慢阻肺屬于“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”的范疇,患者發病主要存在咳痰、咳嗽、肺部悶脹和氣喘等表現,這是一種本虛標實之證。慢性阻塞性肺疾病多為慢性炎癥,患者疾病特征為肺血管、氣道炎癥,患者氣道堵塞,且疾病呈進行性發展,一旦患者出現呼吸衰竭癥狀,患者極易出現通氣不暢、二氧化碳滯留等情況,或者是出現神志異常、呼吸困難等。慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀表現為肺部濕啰音、慢性咳嗽、咳嗽喘息氣短、咳痰及肺部呼吸音減弱等,若疾病為急性加重期患者,還可能出現呼吸困難/咳嗽加重癥狀,且患者咳痰量明顯增加。

慢性阻塞性肺疾病在上屬“肺脹”范疇,心肺本處于上焦,心主血,肺主氣,肺氣不利,將會導致氣血不暢通,使得脈血瘀阻,機體痰濕阻滯,一旦機體本虛標實,將會虛實夾雜。機體本虛為陽虛、陰虛與氣虛,痰為標實,治療期間,要遵循理氣中和的原則,治療以燥濕化痰、降逆平喘為主。這是一種本虛標實之證,中醫上治療慢阻肺通常堅持健脾化痰、補土生金的原則。臨床認為在治療慢阻肺的時候通過中西醫結合治療的手段進行治療能夠發揮良好的治療作用和功效[8-10]。所以本文針對于此進行探究,中醫主要用藥千金葦莖湯,西醫采用特布他林,比較治療的效果,通過本文結果可看出：(1)觀察組的治療總有效率明顯比對照組高(95.56%vs75.56%)。由此可得出經過千金葦莖湯聯合特布他林治療慢阻肺的效果明顯優于單純的西藥治療,這能夠證實中西醫結合治療的可行性。這主要是因為在治療患者的過程中中醫治本,西醫治標,千金葦莖湯用藥以后能夠發揮對患者實證的治療,而特布他林可以治療虛癥,二者相結合,促進其整體效果的提升；(2)觀察組護理以后的肺功能(PEF、FVC、FEVC)指標明顯比對照組恢復更好。由此進一步證實通過千金葦莖湯聯合特布他林可實現對慢阻肺患者肺功能的改善,這主要是因為方中薏苡仁、葦莖、瓜萎、桃仁均為清肺化痰、排膿逐淤的良藥,可有效促進“肺癰”等癥的治療,治療當中能夠發揮清熱化痰的作用；藥物當中薏苡仁、冬瓜仁共為臣藥,可以利濕排膿、化痰清熱；浙貝母可有效地苦寒泄降,作為佐藥,可以發揮消腫退熱的作用,還能利咽止咳；而魚腥草為使藥,在應用的過程中可以強化排毒清熱的作用,這種藥物還可以消腫止痛。在用藥過程中,諸藥合劑,能夠相互促進,發揮宣肺止咳、清熱化痰的效果。同時配合西藥特布他林,使得藥物直達患處,迅速發揮治療的功效,能夠達到立竿見影的效果[11]。

除此以外,本文所得結果也和呂金麟[6]在其研究當中所得的結果有相似之處,所以能夠在學術上進行相互論證。

綜上所述,通過千金葦莖湯聯合特布他林治療慢阻肺能夠有效提升治療有效率,促進患者的肺功能恢復。