二甲雙胍治療2型糖尿病合并精神分裂癥患者服用奧氮平致糖脂代謝異常及護理干預研究

羅亭亭,李玉珍

(福州神經精神病防治院,福建 福州 350001)

T2DM是一種臨床常見慢性代謝性疾病,將近90%的糖尿病患者為T2DM,以高血糖為主要特征[1]。近年來,由于我國人們生活環境、生活方式、飲食結構變化,T2DM的發病率逐年增高,且發病人群有低齡化跡象。據流行病學調查顯示：精神分裂癥患者發生T2DM的概率是健康人群的15%[2]。奧氮平屬于精神分裂癥的常用藥物,雖然可緩解精神癥狀,但會導致糖脂代謝異常,增加糖脂代謝紊亂發生率[3]。二甲雙胍可減輕由于奧氮平等精神病藥物所致的糖脂代謝紊亂、體質量增加[4]。另外,T2DM合并精神分裂癥患者由于病情較重,需長期住院治療,生活質量明顯降低,給社會及家庭均帶來了沉重負擔,對臨床護理服務提出了更高的要求。基于此,為評估二甲雙胍治療T2DM合并精神分裂癥患者服用奧氮平引發的糖脂代謝異常臨床療效及護理干預效果,本文選定本院2019年12月-2020年12月住院治療的102例T2DM合并精神分裂癥患者進行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年12月-2020年12月住院治療的102例T2DM合并精神分裂癥患者,根據“隨機數字表法”分組,試驗組(51例)：男37例、女14例；年齡45～82歲,平均(63.58±5.14)歲；T2DM病程4～15年,平均(9.62±3.41)年；精神分裂癥病程2～11年,平均(6.52±2.94)年；文化程度：12例大專(及以上)、18例高中、10例初中、11例小學(及以下)；BMI(體質量指數)在20～27kg/m2,平均(23.62±1.11)kg/m2。參照組(51例)：男35例、女16例；年齡在46～80歲,平均(63.52±5.11)歲；T2DM病程在5～14年,平均(9.65±3.39)年；精神分裂癥病程在3～10年,平均(6.55±2.91)年；文化程度：14例大專(及以上)、17例高中、10例初中、10例小學(及以下)；BMI在20～26kg/m2,平均(23.64±1.07)kg/m2。兩組相比P>0.05,可比較。醫院倫理委員會已審批。

診斷標準：均滿足《2型糖尿病基層診療指南》[5]中對T2DM的診斷標準。

納入標準：①年齡在45～85歲,不限性別。②臨床資料完整。③已簽署同意書。排除標準：①1型糖尿病者。②合并惡性腫瘤者。③合并嚴重糖尿病并發癥者。④中途從此研究退出者。⑤入組前服用過降糖藥物者。⑥合并造血系統疾病者。⑦免疫功能減退者。

1.2 方法

(1)治療方法：參照組：予以奧氮平,口服,初始計量是10mg,每日1次,1周內根據患者具體情況劑量可增加至20mg,連續用藥8周。試驗組：在參照組基礎上,予以二甲雙胍,口服,每次250mg,每日2次,共計用藥8周。

(2)綜合護理方法：①健康教育：護士通過健康講座、微信、海報等方式向患者講解T2DM、精神分裂癥相關知識。②飲食護理：護士全面評估患者飲食狀況、敏史、既往史、睡眠、過服藥情況、病史、病程等,以此為基礎制定飲食計劃,每日脂肪、蛋白質、碳水化合物的攝入量控制在30%、10%、50%～60%。告知患者進餐之前喝200mL湯,增加飽腹感,禁食高糖、高脂食物,多吃蔬菜、粗糧等食物。③運動訓練：監督患者定時起床、休息,做好衛生清潔、整理個人物品、洗漱等工作,鼓勵患者每日進行上下樓梯、慢跑、快走等運動項目,每次運動30min,每周至少4次,一旦出現心悸、眼前黑朦等癥狀,應及時停止運動,接受對癥治療。④用藥干預：精神分裂癥患者缺乏自知力、辨認能力,拒絕用藥,護士應耐心勸導或通過肌肉注射的方式給藥,嚴防患者出現搶藥、吃錯藥、藏藥、吐藥等現象,對于使用胰島素的患者,應注意患者是否進食,治療期間仔細觀察患者有無發生低血糖等不良事件。⑤睡眠護理：盡可能保持病房安靜、整潔,地燈以暖光為主,對于存在嚴重妄想、過度興奮的患者,應單獨隔離,必要時使用催眠藥物,確保患者有充足的睡眠。

1.3 觀察指標

治療8周后對比以下指標：(1)NOSIE(住院精神病人觀察量表)評分：包括總消極因素、總積極因素以及NOSIE總分,患者精神狀況越好,分值越高[6]。(2)血糖指標：包括FBG(空腹血糖)、2hPG(餐后2h血糖)。(3)胰島素功能指標：包括HOMA-IR(胰島素抵抗指數)、HOMA-β(胰島β細胞功能指數)。(4)DMQLS(2型糖尿病病人生活質量量表)評分：包括心理、滿意度、心理、社會、疾病五個維度,共計87個條目,生活質量越高,分值越低[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件統計,計量資料(NOSIE評分、血糖指標、胰島素功能指標、DMQLS評分),采用配對t檢驗(組內比較)或獨立樣本t檢驗(組間比較),P<0.05,表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NOSIE評分比較

治療前NOSIE評分兩組比較,P>0.05；試驗組治療后總積極因素評分、NOSIE評分均高于參照組,試驗組治療后總消極因素評分低于參照組,P<0.05,見表1。

2.2 血糖指標比較

治療前FBG、2hPG兩組比較,P>0.05；試驗組治療后FBG、2hPG均低于參照組,P<0.05,見表2。

表2 血糖指標比較

2.3 胰島素功能指標對比

試驗組治療前HOMA-IR、HOMA-β與參照組比較,P>0.05；試驗組治療后HOMA-IR低于參照組,HOMA-β高于參照組,P<0.05,見表3。

表3 胰島素功能指標對比

2.4 DMQLS評分對比

試驗組治療前DMQLS評分與參照組比較,P>0.05；試驗組治療后DMQLS評分低于參照組,P<0.05,見表4。

表4 DMQLS評分對比

3 討論

精神分裂癥在青壯年人群中的發生率較高,患者普遍存在行為、情感、思維等障礙,具有易反復發作、病程長、治療難度大等特點[8-9]。奧氮平等抗精神病藥物雖然可控制、緩解患者精神癥狀,但也會引起血脂增高、體胖等代謝等一系列綜合征,會加重蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養物質代謝紊亂,加重認知功能受損,出現神經系統退化[10-11]。T2DM合并精神分裂癥患者由于不能積極配合治療,血糖控制不良好,在精神緊張、情緒激動的應激狀態下會出現高滲狀態、酮癥酸中毒等代謝紊亂,對患者生命安全構成一定威脅[12-13]。糖脂代謝紊亂還會打破患者機體代謝活動的平衡,增加冠心病等疾病發生率[14]。因此,尋求一種有效、科學的治療方案改善T2DM合并精神分裂癥患者病情,減輕患者精神負擔是目前臨床高度關注的內容。

本研究顯示：試驗組治療后總積極因素評分、NOSIE評分、HOMA-β均高于參照組,試驗組治療后總消極因素評分、FBG、2hPG、HOMA-IR均低于參照組,試驗組治療后DMQLS評分低于參照組,P<0.05。表明二甲雙胍配合科學的護理干預,在T2DM合并精神分裂癥治療中效果顯著。分析如下：(1)二甲雙胍對腸道吸收葡萄糖具有一定抑制作用,可提高胰島素的敏感性、外周組織對葡萄糖的利用率,有效控制血糖。二甲雙胍還可對患者下丘腦神經產生作用,抑制患者食欲,進而達到控制體重的作用,對于糾正糖脂代謝紊亂具有積極意義[15-16]。(2)綜合護理加強了對患者心理、精神等多方面護理,指導患者以積極、樂觀的心態看待疾病,通過飲食指導,調整患者飲食結構,增加營養物質攝入,通過用藥干預,可督促患者嚴格遵醫囑用藥,避免出現漏服、亂服等情況,通過運動干預,指導患者每日通過運動鍛煉,改善全身血液循環、新陳代謝,良好的控制體征,糾正糖脂代謝紊亂,通過睡眠干預,保證患者有一個良好的睡眠環境,獲得充足的睡眠,對于改善精神癥狀具有一定的積極意義。

綜上所述，T2DM合并精神分裂癥患者采納二甲雙胍治療,同時配合綜合護理干預,可有效減輕精神癥狀,降低血糖值。