雙氯芬酸鈉滴眼液應用于眼化學性燒傷治療中療效與安全性分析

梁偉國

(云浮市人民醫院眼科,廣東 云浮 527300)

眼化學性燒傷是指工作中或生活中眼部直接接觸堿性、酸性或其他化學物質所致眼組織腐蝕、破壞性損害。相關研究指出[1],眼部化學性燒傷是眼外傷發病首要原因,占比高達10%。在臨床上,由于眼球組織脆弱、耐受力差,其在接觸化學物質后損傷往往比其他部位更嚴重。損傷發生后的化學毒性、熱效應及炎癥過程將對眼表造成廣泛性損傷并導致角膜緣干細胞損傷、持續性上皮缺損、角膜融化、穿孔及新生血管形成等[2-3]。一般情況下,輕者會表現為眼紅、眼痛、流淚,對癥治療后基本不會遺留后遺癥；而重癥患者甚至會出現失明和眼球萎縮[4]。目前國內外尚未對眼化學燒傷進行統一分期,研究人員多將疾病分為3期,即急性期(早期)、修復與損傷共存期(中期)、病情穩定期(后期)[5]。因此,如何更好地促進角膜上皮修復,改善癥狀并減少晚期并發癥發生風險是現階段臨床科研人員亟待解決的重要問題,應積極尋找更合理有效治療方案,以改善患者預后質量。雙氯芬酸鈉滴眼液屬苯乙酸類非甾體消炎鎮痛藥物,可抑制引起炎癥介質的前列腺素釋放并降低血-房水屏障生化及機械刺激,已被證實可改善眼內炎癥。但目前關于雙氯芬酸鈉滴眼液用于治療眼化學性燒傷的研究較少,本文選取我院2018年1月1日-2021年5月1日所收治患者40例為研究對象,以評估雙氯芬酸滴眼液價值。現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月1日-2021年5月1日所收治患者40例(40眼),隨機分為研究組和對照組。研究組20例(20眼),男12例,女8例,年齡16～58歲,平均年齡(28.35±3.29)歲,Ⅰ度燒傷8例、Ⅱ度燒傷6例、Ⅲ度燒傷4例、Ⅳ度燒傷2例；對照組20例(20眼),男13例,女7例,年齡16～59歲,平均年齡(28.06±3.32)歲,Ⅰ度燒傷6例、Ⅱ度燒傷8例、Ⅲ度燒傷4例、Ⅳ度燒傷2例。基線資料具有可比性(P>0.05)。

病例納入標準[2]：(1)均符合眼科常見疾病診斷標準[6-7]；(2)均明確眼化學性燒傷病史；(3)經我院倫理委員會批準通過。病例排除標準：(1)合并認知功能障礙及精神疾患者；(2)合并其他類型眼科疾病者；(3)合并嚴重基礎疾病者；(4)無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規治療：首先,使用生理鹽水沖洗眼表和結膜囊；之后予以中和治療。局部使用左氧氟沙星滴眼液(生產企業：江蘇漢晨藥業有限公司國藥準字H20103148),1滴每次,每日4次,持續使用3周。妥布霉素地塞米松眼膏(生產企業：齊魯制藥有限公司 國藥準字H20020496),每日3次涂眼,2周內停用。

1.2. 2 研究組

加用雙氯芬酸鈉滴眼液(生產企業：沈陽興齊眼藥股份有限公司 國藥準字H20123455)1滴每次,每日4次。持續使用3周。

1.3 判斷標準[8-9]

記錄兩組眼部癥狀積分情況,包括：畏光、異物感、溢淚、疼痛,共分為0～3分,0分表示無癥狀。記錄兩組術后眼壓和視力恢復情況。根據全國眼外傷職業性眼病學組制定的燒傷程度標準對兩組患者治療后眼部損傷程度進行比較。另外,記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 19.0 統計軟件對分析數據,計量資料以(均數±標準差)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用卡方檢驗,統計結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后眼部癥狀積分比較

由表1可知,治療后,研究組畏光、異物感、溢淚、疼痛癥狀積分分別為(0.43±0.12)分、(0.52±0.15)分、(0.40±0.13)分、(0.30±0.07)分,均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療后眼部癥狀積分比較

2.2 兩組治療后眼壓和視力恢復情況比較

由表2可知,研究組眼壓為(14.05±2.12)mmHg、視力為(0.71±0.10),與對照組相比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療后眼壓和視力恢復情況比較

2.3 治療后損傷程度人數比較

由表3可知,研究組治療后損傷I度人數15例,與對照組6例相比較,差異具有統計學意義(P<0.05),II度人數比較研究組與觀察組分別為5例,7例,無組間差異(P>0.05),III度比較研究組0例,對照組7例,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療后損傷程度人數比較

2.4 兩組治療后并發癥發生情況比較

由表4可知,研究組中,僅出現1例角膜薄翳、2例感染、1例瞼球粘連,發生率為13.33%,低于對照組的43.33%,χ2=5.253,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組治療后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著化學工業不斷發展,再加之日常生活中接觸化學用品機會越來越多,眼化學性燒傷發生率也呈逐年增加趨勢。相關研究指出[10-11],眼部燒傷患者在眼外傷急診中約占18%,超過80%患者的角膜燒傷由化學試劑引起,其中又以堿性物質燒傷最為常見。在臨床上,眼化學性燒傷以眼組織損傷或壞死為主,其預后好壞與壞死組織修復程度密切相關[12]。同時,患者受傷程度與其致傷物質的化學性質、濃度、持續時間、接觸面積及治療時間均息息相關[13]。一般來說,眼燒傷后應及時醫治眼部炎癥及角膜新生血管形成,促進角膜上皮愈合并在炎癥反應期使用抗炎藥物修復角膜透明度,降低基質溶解劑角膜穿孔發生風險[14]。在常用藥物中,妥布霉素地塞米松眼膏涂眼可在抗感染的同時,快速有效減輕組織的急性壞死、減少炎癥滲出[15]。但是長期使用安全性較差,會引起角膜溶解、藥物性白內障和藥物性青光眼等。而雙氯芬酸鈉滴眼液作為非甾體類抗炎藥物具有顯著抗炎作用,以其起效快、穿透性強的優勢已廣泛應用于黃斑水腫、脈絡膜新生血管、干眼癥的臨床及基礎研究當中[16-17]。用藥后在確保相同鎮痛消炎作用前提下,還在機械、化學、生物等方面均具產生較強抑制作用,有利于患者康復[18]。相關研究指出[19],雙氯芬酸鈉滴眼液可抑制角膜新生血管形成,還可抑制炎癥發生,通過降低細胞中花生四烯酸水平間接抑制白三烯合成并對嗜酸粒細胞活性發揮抑制作用,有效控制過敏性化學遞質。另外,藥物具有較強的抗炎活性,可對前列腺素的合成發揮抑制作用,有效改善患者燒灼痛癥狀。通過使用雙氯芬酸鈉滴眼液,不僅可提高提高結膜局部藥物濃度,提升藥物滲透性并強化藥效,還可進一步減輕炎癥導致的小梁網水腫,更好穩定眼壓,提升預后質量[20]。

本研究結果顯示,治療后研究組畏光、異物感、溢淚、疼痛癥狀積分均低于對照組,(P<0.05)。提示研究組治療后癥狀控制更好,這可能與聯合用藥后可發揮更好鎮痛消炎效果相關。另一組數據顯示,研究組術后眼壓更低、視力恢復更好,這可能與聯合用藥后可更好控制眼部炎癥等因素相關。最后一組數據顯示,研究組中,僅出現1例角膜薄翳、2例感染、1例瞼球粘連,發生率為13.33%,低于對照組的43.33%,提示研究組并發癥更少,這可能與其可更好抑制角膜血管新生、抑制炎癥等因素相關。

綜上,雙氯芬酸滴眼液有利于進一步減輕患者眼部癥狀、對穩定眼壓、恢復視力具有積極意義,且治療后并發癥更少,有利于提升患者預后質量。同時,本研究尚存在較多不足之處,如觀察周期較短導致每組樣本量較小,后續考慮選取大樣本并進行更長時間的觀察對治療效果及安全性進行評估；其次,本次研究未對各組角膜上皮損傷愈合情況進行評估,僅對患者治療后視力恢復、損傷程度及并發癥情況進行探討,后續也將進行更加全面且深入的探討藥物治療的作用于機制。雙氯芬酸滴眼液有助于促進眼化學性燒傷患者的治療及恢復,但同時也仍存在燒傷后并發癥發生風險,可在今后的臨床治療過程中考慮聯合用藥或作為手術治療前后的輔助治療藥物進行研究,為更好地對眼化學性燒傷治療提供新的思路與方向。