探討PDCA循環在醫學生CBL教學中的應用價值

格更圖雅　烏仁格格

摘 要：目的：評價PDCA循環在醫學生CBL教學中的應用價值。方法：選取于2018年3月～2020年3月來我院骨科參與臨床實習的醫學生作為本次觀察對象，選出60名醫學生按照隨機數字表法分成兩組，對照組接受傳統教學，觀察組接受PDCA循環+CBL教學，對比兩組醫學生的考核成績、綜合能力評分、教學滿意評價以及評判性思維得分。結果：觀察組醫學生的理論成績和實操成績得分均明顯高于對照組，其教學評價滿意度顯著比對照組高，組間差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組醫學生各方面綜合能力評分顯著比對照組高，教學實施后，觀察組醫學生的評判性思維得分結果顯著高于對照組，數據對比差異大，統計結果有意義，P<0.05。結論：在醫學生CBL教學中合理應用PDCA循環教學模式不僅能提高學生的綜合教學能力，還能培養其評判性思維能力，促使醫學生更好的從事臨床工作。

關鍵詞：PDCA循環;骨科醫學生;CBL教學;帶教效果

Discuss the Application Value of PDCA Cycle in Medical Students CBL Teaching

Gegengtuya1 Wurengege2

（1.The First Affiliate Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia; 2. Hetao College， Bayan Nur， Inner Mongolia）

Abstract： Objective： To evaluate the application value of PDCA cycle in medical students CBL teaching. Methods： Medical students who participated in the clinical practice of the Department of Orthopaedics of our hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the observation objects. 60 medical students were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group received traditional teaching， and observation group received PDCA cycle + CBL teaching. Compared the assessment results， comprehensive ability score， teaching satisfaction evaluation and critical thinking score of medical students in the two groups. Results： Observation group medical students' theoretical and practical performance scores were significantly higher than the control group， and their teaching evaluation satisfaction was significantly higher than the control group， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）; observation group medical students' comprehensive ability scores in all aspects were significantly higher than those in the control group. After teaching， the observation group's critical thinking scores in the observation group were significantly higher than those in the control group. There was a large difference in data comparison and statistical results were significant， P<0.05. Conclusion： The rational application of PDCA cycle teaching mode in CBL teaching of medical students can not only improve students' comprehensive teaching ability， but also cultivate their critical thinking ability， and promote medical students to engage in clinical work better.

Key Words：PDCA cycle; Orthopedic medical students; CBL teaching; Training effect

醫學生實習是臨床教育的重中之重，也是醫學生從醫學院向醫院工作過渡的重要階段，因此要特別重視醫學生的臨床實習，掌握有效的教學方法。臨床醫學是一門實踐性和操作性極強的學科，要求醫學生不僅具備扎實的理論功底，還要具備豐富的實踐能力，其教學質量好壞對醫學生今后的就業具有重要影響力，故如何才能讓醫學生的臨床教學既有質量又有效率成為本研究的重點問題，下文將對我院骨科收集的醫學生資料展開研究，重點分析PDCA循環模式結合CBL教學法的臨床應用價值及產生的積極作用。

1資料與方法

1.1基礎資料<！-- 一級標題二級標題改為阿拉伯數字 -->

研究選取于2018年3月～2020年3月，抽選60名來我院骨科接受臨床教學的本科醫學生作為本次觀察對象，依據隨機數表法為分組依據，對照組30名，男性10名，女性20名，年齡區間20～25歲，平均（22.54±2.02）歲;觀察組30名，男性9名，女性21名，年齡區間21～26歲，平均（23.41±2.02）歲。2組醫學生的基礎資料對比差異不明顯，有均衡可比性，P>0.05。

納選標準：均為本科醫學院畢業生;實習科室為骨科;醫學生對本研究內容知情并已簽署同意書;實習期間為一個月;授課時間和內容一致，帶教老師為我院骨科醫生;排除標準：溝通交流障礙;精神疾病史;身體存在缺陷;嚴重傳染性疾病等。

1.2方法

對照組醫學生接受傳統教學方法，教學內容是帶教老師在科室進行實踐內容示范，學生觀摩學習，主要帶領學生學習查房、病歷書寫、骨科基本操作等，詳細示范每一個操作動作，并講解其注意事項，示范結束后抽查學生進行操作，并對其錯誤給予糾正，最后統一進行考核。觀察組醫學生接受PDCA循環模式+CBL教學法，（1）CBL教學法。在骨科中采用以病例為基礎的教學（CBL）方式展開施教，由帶教老師向學生展示骨科的典型病例，將病例內容發放給學習進行分析和討論，如腰椎間盤突出癥、肱骨干骨折、膝關節骨性關節炎、股骨頭壞死、四肢骨折等，主要掌握病例的診斷方法和診斷標準，了解對應疾病的最佳治療手段和預后效果，通過查找資料觀察影像學的圖像與描述內容，并從分析中尋找存在的問題，分小組進行問題討論和尋找答案，如骨折術后的并發癥有哪些？什么原因引發的腰椎間盤突出癥等？如何快速簡單的處理突發性骨折？通過文獻檢索尋找對應答案，并進行歸納總結，學生可根據自己的見解進行補充發言，最后由帶教老師負責點評教學^[1]。（2）PDCA循環模式。①計劃：由帶教老師將學生進行小組劃分，向學生說明教學大綱及計劃內容，主要培養和鍛煉學生在骨科臨床中的操作技能、理論知識的運用、獨立分析典型病例、緊急處理骨折狀況以及掌握護患溝通技能等。在學生掌握扎實理論基礎后鼓勵學生到病房與患者溝通接觸，這樣能獲取更多新知識和新問題，有助于優化和調整計劃方案。②實施。實習當天帶領學生熟悉骨科環境，耐心介紹骨科內的相關人員、治療物品、急救品的存放等環境布局，消除醫學生的陌生和緊張情緒，然后帶領學生到病區參觀，主動介紹科室內各種工具的使用方法及作用^[2]。劃分小組后開始安排授課，每周在院內開展骨科理論知識、疾病治療、康復訓練及護理操作等教育講座，并利用模擬教具在現場直觀的示范骨科患者的操作要點及護理技巧，讓學生了解不同骨折類型的首選技術，在學習常規手術方法的基礎上還要了解新手術技術^[3]。在基本護理和臨床操作知識掌握后帶領醫學生參觀病區，熟悉骨科疾病類型，了解四肢骨折、關節炎、腰椎間盤突出癥患者的手術方案及護理要點，在護理查房時鼓勵讓醫學生主動接觸患者，通過溝通了解患者的內心顧慮和擔憂，觀察醫學生的臨床溝通技能、突發事件的應變能力、思維能力及獨立處事能力等，為了鍛煉醫學生的專業技能，可針對一些輕微骨折患者進行治療，觀察醫學生的骨折處理方法、患者的感受等，存在的不足應及時指出并給予指導，鼓勵學生主動接觸骨科患者，深入了解骨科中的其他病例以及對應的處理措施，并帶領學生瀏覽康復訓練室，了解骨科患者的康復訓練工具以及訓練技巧，引導學生主動學習，期間通過問題引導的方式讓學生思考、分析及解決，有利于激發實踐興趣，促進其思維能力的發展^[4]。③檢查。完成骨科理論知識和實踐操作后對醫學生進行公平、公正的出科考核，重點考核理論成績和實操技能，同時由帶教老師以公平為原則對醫學院本科生的實習情況進行評價，帶教老師和醫學生共同評價和教學反饋，老師指出學生的優缺點，學生對老師的教學進行反饋，指出教學意見，相互評估相互改進，不斷提高教學質量^[5]。④處理。每周對周內的教育教學問題及內容進行總結，自我評價工作得失，醫學生每周總結實習心得，不定期對醫學生的臨床操作技術進行考察，了解醫學生的實際掌握情況及實踐能力，從中找出存在的教學漏洞及問題，并加以改進和調整^[6]。

1.3觀察指標

①實習結束后對學生進行嚴密監考，考試內容、時間一致，主要分為理論筆試和實操技能，總分100，得分越高成績越好。②以問卷調查的形式統計醫學生對本次教學方法的滿意評價。③帶教老師結合醫學生的日常學習狀態和表現進行綜合能力評價，測評內容包括教學查房、護理技能、專業操作、學習效率及溝通技能，每項總分20分。④采用批判性思維能力測量表對醫學生的開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度等進行評價，每項指標60分，分值越高思想能力越強。

1.4統計學方法

處理分析用SPSS23.0統計軟件，定性資料用百分比（n，%）表示，檢驗用X²，定性資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05統計意義顯著。

2結果

2.1考核成績及教學滿意評價對比

觀察組醫學生的考核成績得分均比對照組高，其教學滿意度高于對照組，組間差異有統計意義，P<0.05，見表1。

2.2綜合能力評分對比

觀察組醫學生的教學查房、護理技能、專業操作、學習效率及溝通技能的評分結果顯著比對照組高，對比差異懸殊，結果P<0.05，見表2。

2.3批判性思維能力評分比較

觀察組醫學生的批判性思維能力評分遠高于對照組，組間差異有統計學意義，P<0.05，見下表3。

3討論

臨床實習一直以來是醫院的重要工作之一，醫學實踐的目的在于將醫學生的理論知識靈活發揮在臨床實踐中，兩者相互結合共同作用于臨床醫學崗位，醫學生是未來醫院的工作接班人，為了讓畢業的醫學生盡快、順利的適應臨床崗位，熟練從事臨床工作，不得不開展臨床帶教^[7]。近年來，隨著醫療行業規模的擴大，臨床對醫務人員的需求量不斷增加，如何才能讓醫學院醫學生順利、快速的投入臨床實踐工作成為當前的研究重點。

臨床醫學教學質量的好壞不僅影響醫院用人水平和整體醫療服務水平，還會影響醫學生的就業情況和醫學實踐能力，因此在臨床教學中一定要選擇科學、有效的教學方法。以往的傳統教學學生在實習中處于被動狀態，學生的獨立思考和主動實踐、分析解決緊急狀況的能力受限，無法真正的培養實習生的綜合水平^[8]。CBL教學法是以病例為基礎的教學，此方法是將學生所學理論知識與臨床的典型病例相結合展開施教，這樣能清楚、直觀的讓學生了解臨床現場，有利于激發學生的主動學習興趣，在此基礎上結合PDCA循環模式，此教學模式劃分為四部分，計劃-實施-檢查-處理，此教學模式的特點是通過臨床實踐工作中不斷總結和分析，及時糾正錯誤，尋找存在的問題，并加以改進和調整，確保教學的質量得到進一步提升^[9-10]。本研究顯示，觀察組醫學生的理論和實操成績均比對照組高，其綜合能力評分、批判性思維能力得分以及醫學生對教學的滿意度結果均顯著高于對照組，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。由此對比差異足以證實PDCA循環結合CBL教學法不僅能提高學生的實習考核成績，還能培養其綜合能力和思維能力，促使學生在今后的臨床工作中更加自信^[11]。

綜合上述，在骨科醫學生臨床實踐中應用PDCA循環結合CBL教學法對提高和培養學生的批判思維能力具有積極的促進作用，還能滿足學生的教學需要，進一步豐富其臨床實踐經驗，為今后順利走上醫學崗位奠定扎實基礎。

參考文獻：<！-- 含以下目錄中的參考文獻不少于2篇（為便于核查符合下面條件的參考文獻的刊名或整條用紅字標注，見附件）：①當代體育科技②科技資訊④文化創新比較研究⑤南京體育學院學報（自然科學版）⑥碩士、博士學位論文⑦影響因子為0.5及以上的期刊。（核查辦法見各刊網站）⑧外文參考文獻 -->

[1]李小強，楊雪妮，何小宇，等.CBL教學法聯合PDCA循環在神經外科護理教學中的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（17）：188-189.

[2]項一清，司琴.PBL教學法與多元組合教學法在護理教學中的應用效果分析[J].中國高等醫學教育，2016，8（6）：115，117.

[3]康志敏，呂小偉，陳玉芳，等.PDCA循環管理模式在骨科護理帶教管理中的應用[J].中國高等醫學教育，2017，12（7）：101，103.

[4]曾娟，張永愛，徐娜，等.CBL聯合PDCA循環標準化教學模式對護生評判性思維的影響[J].護理研究：下旬版，2017，36（31）：4652-4655.

[5]周亮，喬印玲，王濤，等.PDCA循環在臨床醫學生呼吸內科實習帶教中的應用效果分析[J].繼續醫學教育，2017，31（3）：87-89.

[6]王衛糧，劉長松，劉新民，等.PDCA循環在骨科住院醫師規范化培訓中的應用[J].當代醫學，2019，25（13）：185-187.

[7]隋聰，吳俊華.“以學生為中心”的PDCA循環管理模式在骨科臨床實踐教學管理中的應用與思考[J].中國醫學教育技術，2020，17（1）：29-31.

[8]馬原，劉振偉，朱旭，等.PDCA循環聯合PBL教學法在骨科住培教學中的應用[J].兵團醫學，2018，9（3）：64-66.

[9]叢建妮，郭帆帆，趙擁軍，等.遵循PDCA循環的CBL模式在社會醫學教學中的應用：以公共事業管理專業為例[J].衛生職業教育，2018，36（16）：108-109.

[10]黃海霞，溫映華，田玉玲.PDCA循環聯合PBL教學法在醫學檢驗臨床實習教學中的應用[J].大眾科技，2019，21（6）：158-159，194.

[11]李申，王慧敏.影視-CBL結合教學法在精神病學理論教學中的應用[J].教育現代化，2018，5（28）：281-282+285.