快速康復外科理念下的優質護理在結直腸癌手術患者中的應用效果

劉櫻 吳紅學 胡保紅

近年來，隨著人民生活水平的提高，以及飲食結構的改變，結直腸癌的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人民群眾的身體健康。結、直腸癌好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，是消化系統比較常見的惡性腫瘤之一，占胃腸道腫瘤的前三位［1-2］。關于結直腸癌患者的治療，手術是目前較為常用的根治手段，但因多數患者對手術方式、疾病等方面認知不足，其極易產生焦慮、不安等負面情緒，再加上患者在圍手術期間，容易受到外界因素的影響，導致并發癥的發生，影響病情恢復。故針對結直腸腫瘤實施手術治療患者，給予一定的護理干預至關重要［3］。快速康復外科理念在2001年由丹麥外科醫生Zehlet提出，是指在術前、術中以及術后采用各種已證實有效的方法減少手術應激及并發癥，加速患者術后康復［4］。相關研究表明［5］，將快速康復外科理念下的優質護理應用于結直腸腫瘤手術患者中，可顯著預防術后并發癥發生，加快患者康復速度。本研究采用快速康復外科理念下的優質護理原則對患者開展護理，探討其在結直腸癌手術患者中的應用效果。現報道如下：

資料與方法

一、一般資料

本研究經過本院倫理委員會批準，所納入的研究對象均為武漢大學人民醫院2018年7月至2019年7月所收治，均經過患者知情同意，采取隨機數字表法將研究對象分為觀察組與對照組，各50例，研究對象基線資料存在可比性，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比（±s，例）

表1 一般資料對比（±s，例）

變量性別男 女年齡（歲）部位結腸直腸臨床病理分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Duke′s分期A期B期C期觀察組（n=50）33 17 54.29±5.15 31 19 14 18 18 24 19 7對照組（n=50）31 19 54.32±5.23 29 21 15 17 18 26 20 4 χ2/t值0.174 0.029 0.167 0.063 0.924 P值0.677 0.977 0.683 0.969 0.630

納入標準：（1）依從性較好者；（2）無其他重要臟器功能受損；（3）所有患者均經病理診斷確診；（4）病患均無腹腔鏡下直腸癌根治手術禁忌證，并且在本院實施手術治療。

排除標準：（1）機體嚴重疾患且影響研究結果者；（2）合并其他腫瘤、心衰者；（3）已經發生直腸腫瘤轉移者；（4）機體存在其他惡性腫瘤者；（5）中途退出/轉院者。

二、護理方法

對照組開展常規護理，具體方式如下：手術前1日，護理人員主動與病患交流，為其介紹手術操作方式、手術前準備內容和注意事項等；手術前傍晚予以病患清潔灌腸，囑其禁食12小時，禁飲6小時，手術前遵醫囑予以病患靜脈補液；麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉；手術室保持常溫，同時在手術過程中所使用的液體同樣是常溫；手術后待病患肛門排氣后才可指導其進食；為病患常規留置導尿管以及胃管，手術過程中還需置入腹腔引流管，妥善固定各種導管；手術后遵醫囑予以病患阿片類藥物鎮痛，待其胃腸道功能改善后可將胃管拔除，首先予以病患流質飲食，并依據病患病情逐漸過渡至普食；手術后2天至4天即可指導病患開始下床活動，并于手術后3天至6天將導尿管拔除。

觀察組給予快速康復外科理念下的優質護理，具體如下：（1）術前護理：手術前宣教，護理人員在手術前需為病患講解快速康復外科護理理念以及具體方案，全面向病患介紹手術前準備、手術操作過程和注意內容。護理人員在與病患交流的過程中，對其心理狀態實施評估，觀察其有無焦慮、抑郁等不良情緒出現，并掌握導致其不良情緒出現的原因，針對其原因實施相應干預措施，從而緩解病患緊張、焦慮等不良情緒，增強病患治療依從性，同時還需對病患實施手術體位訓練。快速康復外科理念下的優質護理在術前不主動對患者開展常規腸道準備；對于便秘患者，手術前24～48小時采用開塞露，促使患者有效排便；術前6小時禁止食用固體飲食，手術前2小時禁止食用流質食物，使術后嘔吐明顯減少，防止在麻醉過程中出現誤吸等相關并發癥。（2）麻醉前心理干預：待病患進入手術室后，需由手術室護理人員對其實施心理疏導，避免因手術室環境導致病患出現不良情緒，增加其機體應激反應。（3）手術過程中保溫：將手術室溫度設置在22℃至24℃之間，濕度調節為50%至60%；對于輸注的液體需采取加溫處理；手術過程中間隔半小時測量一次體溫，若病患出現體溫下降，可予以棉被遮蓋，必要時可使用電熱毯適當加溫。（4）術后干預：①體溫干預：患者術后通常會出現寒戰表現，體溫低會導致機體于復溫過程中產生應激表現，進而對白細胞功能造成損傷；倘若患者體溫下降3℃，會使手術后切口感染幾率顯著提高。在對患者開展手術時與術后需加強保溫處理，促使手術中出血量明顯減少，使感染幾率有效降低。保證室內溫度與輸液液體溫度分別在23℃、37℃；②疼痛護理：結束手術前，給予患者羅哌卡因（0.25%）進行肋間神經阻滯麻醉后再實施自控鎮痛（PCA），根據患者具體情況制定疼痛管理方案，囑咐患者定時定量服用鎮痛藥物。促使患者及早下床活動，使手術應激反應明顯減少，借助視覺模擬評分法評定患者術后疼痛程度，并采用自控鎮痛泵與非阿片類藥物開展鎮痛處理。術后每隔3小時對患者的靜息痛進行1次評估，靜息痛評分≥4分時，指導患者按壓PCA減輕疼痛；靜息痛評分≥5分時，及時向主治醫師進行匯報，調整患者疼痛用藥管理方案；③待術后麻醉清醒后6 h，需鼓勵患者進行抬臀和屈膝等運動，指導患者及早下床活動，如術后1 d做床上被動運動訓練，包括四肢活動、翻身活動等，術后2 d指導患者下床活動，如遠端關節活動、患肢肌肉靜力收縮運動等，術后3天在過道攙扶行走，根據患者恢復情況在活動強度上控制調整。

三、觀察指標

（1）記錄研究對象術后恢復指標，主要包括肛門首次排氣時間、早期下床活動時間、平均住院天數情況；（2）對比研究對象術后1個月內切口感染、腸梗阻、尿路感染、肺部感染等并發癥發生情況；（3）采用本院自行擬定的護理滿意度問卷調查護理1個月后患者對護理服務以及結局的滿意程度，采用患者口述，護士代為填寫的方式，告知患者本次調查的目的是為提高護理質量提供參考，解除患者心理障礙，請患者如實表達。該量表總體Cronbach's α系數為0.944，4個維度的α系數值均大于0.85，折半信度系數為0.933，信度和效度較好，適合做醫院住院患者滿意度測評，調查時需詳細指導患者每個選項代表的意思，在患者完全理解的前提下進行調查，所有患者均由同一名護理人員進行調查，其中，滿分為百分，86分及以上為基本滿意：65～85分為部分滿意；65分以下為不滿意；滿意度=（基本滿意+部分滿意）／組例數×100%。

四、統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對全文數據進行處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗。以P＜0.05判定差異有統計學意義。

結 果

一、術后恢復指標對比

與對照組肛門首次排氣時間、早期下床活動時間、平均住院天數相比，觀察組顯著較短（t=17.600，8.882，15.072；P＜0.05），參考表2。

表2 術后恢復指標對比（±s）

表2 術后恢復指標對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數50 50肛門首次排氣時間（h）9.32±0.93 6.51±0.64 17.600 0.001早期下床活動時間（h）27.54±3.27 22.54±2.27 8.882 0.001平均住院天數（d）13.24±1.63 9.24±0.93 15.072 0.001

二、術后并發癥發生率對比

觀察組術后尿路感染發生1例；對照組發生2例切口感染，1例腸梗阻，3例尿路感染，1例肺部感染，與對照組并發癥發生率（14.00%）相比，觀察組（2.00%）顯著較低（χ2=4.891，P＜0.05），參考表3。

表3 術后并發癥發生率［例（%）］

三、術后患者滿意度對比

術后觀察組滿意患者49例，對照組42例，與對照組滿意度（84.00%）相比，觀察組（98.00%）顯著較高（χ2=5.983，P＜0.05），參考表4。

表4 術后患者滿意度對比［例（%）］

討 論

結直腸癌是臨床常見的消化道腫瘤，隨著生活方式以及飲食方式的變化，結直腸癌的發病率也在逐年增高［6-7］。

結直腸癌根治術是當前臨床較常用的一種手術方法，雖然手術效果較好，但術后患者極易出現腸粘連、切口感染或者腹腔感染等并發癥，因此需要為行該手術治療的患者提供高效、針對性的康復服務［8-9］。快速康復外科，是指在患者的圍手術期間，通過采取各種積極的、科學的措施，對患者的身體和心理各方面狀況進行優化改善，從而使患者在術后的恢復能夠更加順利，且降低患者發生各種并發癥的可能性［10-11］。臨床上采用快速康復外科這種方式來對圍手術期的患者進行護理操作的情況越來越普遍，涉及多種類型、多種年齡階段的患者，有較為積極的意義［12-13］。本次研究結果表明，與對照組肛門首次排氣時間、早期下床活動時間、平均住院天數相比，觀察組顯著較短（P＜0.05）；與對照組并發癥發生率（14.00%）相比，觀察組（2.00%）顯著較低（P＜0.05）；與對照組滿意度（84.00%）相比，觀察組（98.00%）顯著較高（P＜0.05）。分析原因：隨著社會的不斷發展，快速康復外科的理念受到臨床的日益重視。快速康復外科是指運用有根據的循證醫學證據的圍手術期處理的優化護理措施，為手術患者心理和生理減少一定的創傷應激，使患者達到快速康復的目的［14-15］。目前快速康復外科在臨床中應用最為成功的就是在結直腸癌領域，患者可在術后最短時間內出院，而且患者的營養狀態、免疫系統以及器官功能等均能夠獲得明顯改善［16-17］。快速康復外科的核心是使患者的創傷和應激損害降至最低，本研究中觀察組患者術后肛門首次排氣時間、早期下床活動時間、平均住院天數顯著較短，表明快速康復外科理念下的優質護理具有促進患者預后的效果。快速康復外科不僅要求手術進行微創處理，而且更重視其在患者術后康復期的影響。快速康復外科的廣泛使用在沒有增加術后并發癥發生率和病死率的前提下，有效地將術后住院時間縮短，使醫院資源最大限度地被利用［18］。最新的快速康復外科理念已經更好地植根于護理人員的護理意識之中，能夠更好地為患者做出服務。結直腸癌術后護理在快速康復外科理念中是不可缺少的一部分，同時也是至關重要的環節，術后護理的好壞直接關系到患者能否快速進行康復。本研究采取基于快速康復外科理念下的優質護理，觀察組患者并發癥發生率僅為2.00%。對于結直腸癌術后的康復護理措施在臨床護理中要做到細致入微，提高患者住院時期的舒適感，并觀察了解患者的基本情況，對患者接受治療的狀態進行分析。護士還可以根據病情的變化監測獲得患者病情程度，以配合醫生充分了解患者的身體狀況，對患者治療產生積極作用，進而避免并發癥的發生。快速康復外科理念下的優質護理具有以下幾點優勢：①術前可為患者做好充足的心理準備和生理狀態準備；②手術過程中，可給予患者各治療措施，減輕患者不良刺激；③對患者進行肋間神經阻滯，使人體產生的應激反應有效減輕；制定合理疼痛管理方案，囑咐患者定時定量服用鎮痛藥物，有效降低手術創傷對患者引起的疼痛感，利于患者早日進食及活動，早日康復。

綜上所述，在結直腸癌外科手術患者中應用快速康復外科理念下的優質護理后，可顯著縮短術后手術指標，降低并發癥發生率，提升滿意度，此方法可廣泛應用于臨床。