循證護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖控制、并發(fā)癥及母嬰結(jié)局影響

李秀梅，賈莉

山東省青州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東青州 262500

在臨床過程中，為了合理實現(xiàn)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）患者母嬰健康的有效保障，醫(yī)療人員主張引導(dǎo)產(chǎn)婦實現(xiàn)對于血糖指標(biāo)的合理控制，從而降低高血糖對于產(chǎn)婦身體臟器造成的影響與阻礙[1]。大量實踐表明，在產(chǎn)婦護(hù)理工作中，傳統(tǒng)護(hù)理模式的護(hù)理內(nèi)容往往難以實現(xiàn)產(chǎn)婦護(hù)理工作的有效細(xì)化，從而不利于產(chǎn)婦血糖的合理管控[2-3]。針對這一問題，近年來，經(jīng)過大量探索，醫(yī)護(hù)人員提出了循證護(hù)理的護(hù)理方法[4]。在這一護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員有效實現(xiàn)了對于護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理工作經(jīng)驗以及產(chǎn)婦護(hù)理需求的合理融合，從而為護(hù)理工作綜合質(zhì)量的提升與優(yōu)化奠定了堅實的基礎(chǔ)與保障[5]。相關(guān)資料顯示，基于這一護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有效引導(dǎo)產(chǎn)婦實現(xiàn)對于相關(guān)糖尿病知識的理解與認(rèn)知，對于產(chǎn)婦血糖管控質(zhì)量的提升具有積極價值[6]?；谠撟o(hù)理模式下，有利于實現(xiàn)母嬰結(jié)局的進(jìn)一步優(yōu)化。為探究在妊娠期糖尿病患者護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果，選取2018年1月—2020年1月期間入院接受治療的120例GDM患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在入院接受治療的GDM患者中隨機(jī)選取120例作為研究對象，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為兩組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中，對照組患者年齡25～33歲，平均年齡（26.87±1.68）歲；孕周26～34周，平均孕周（29.52±0.51）周；在孕產(chǎn)經(jīng)驗方面，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；患者體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）26.15～31.13 kg/m2，平均BMI（28.85±0.54）kg/m2。研究組患者年齡26～35歲，平均年齡（27.02±1.58）歲；孕周27～34周，平均孕周（30.21±0.48）周；在孕產(chǎn)經(jīng)驗方面，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；患者BMI 25.81～30.87 kg/m2，平均BMI（28.77±0.52）kg/m2。在研究開始前，研究人員已經(jīng)就相關(guān)內(nèi)容向醫(yī)院倫理委員會上報并獲得了倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象及其家屬均對該次研究內(nèi)容知情同意。兩組患者基本資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括做好產(chǎn)婦臨床指標(biāo)的密切監(jiān)測、做好生活注意事項告知、引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行日常飲食與運動內(nèi)容的調(diào)節(jié)以及做好胎兒情況的定期監(jiān)測。

1.2.2 研究組 采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括：（1）建立循證護(hù)理小組：由醫(yī)生、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行循證護(hù)理小組的建立，合理分析產(chǎn)婦資料并依據(jù)相關(guān)資料為產(chǎn)婦制定相應(yīng)的循證護(hù)理方案。（2）做好循證護(hù)理問題的提出：在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行循證護(hù)理問題的歸納，主要內(nèi)容包括如何實現(xiàn)產(chǎn)婦醫(yī)療健康知識的培養(yǎng)、如何實現(xiàn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)、如何做好產(chǎn)婦飲食與運動的干預(yù)以及如何提升產(chǎn)婦對于護(hù)理工作的依從性。（3）做好循證護(hù)理資料的查找與分析：在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，從而實現(xiàn)護(hù)理經(jīng)驗的歸納與總結(jié)，以便為產(chǎn)婦護(hù)理工作的有序開展奠定良好的基礎(chǔ)與保障。（4）循證護(hù)理的落實：①醫(yī)療健康知識宣講：為了幫助患者進(jìn)一步實現(xiàn)對于血糖的合理控制，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)積極做好對于GDM相關(guān)知識的合理講解，以便幫助患者進(jìn)一步實現(xiàn)對自身情況的充分理解與認(rèn)知，為患者自我護(hù)理能力的提升優(yōu)化奠定良好的基礎(chǔ)與保障。在具體實施過程中，醫(yī)護(hù)人員可以采用組織產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗交流、發(fā)放健康知識手冊以及開展健康知識講座等方式進(jìn)行相關(guān)知識的普及；②做好患者心理調(diào)節(jié)護(hù)理：相關(guān)研究表明，在臨床過程中，由于受到疾病的影響，多數(shù)患者在心理上容易產(chǎn)生緊張、焦慮以及抑郁等不良情緒，從而對患者日常生活質(zhì)量造成了極為不利的影響，與此同時，相關(guān)不良情緒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性心理，進(jìn)而不利于其配合醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理工作。針對這一問題，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好與患者之間的溝通與交流，從而有效實現(xiàn)患者心理動向的合理掌控，以便依據(jù)患者實際情況為其制訂相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，幫助患者實現(xiàn)治療信心的建立與完善，為患者生活質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)；③制定科學(xué)飲食方案：患者血糖數(shù)值與其飲食結(jié)構(gòu)之間具有較為密切的聯(lián)系，因此，為了有效實現(xiàn)患者血糖值的合理管控，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在護(hù)理過程中為患者制訂科學(xué)的飲食計劃，以便確?；颊唢嬍辰Y(jié)構(gòu)的合理性，避免其對高糖食物的攝入，以便在保障患者每日營養(yǎng)所需的同時實現(xiàn)對于血糖數(shù)值的有效管控。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者BMI指數(shù)對其每日所需的食物總熱量進(jìn)行計算，并要求患者嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行食物的攝入。在飲食方面，應(yīng)以少食多餐為主，同時加強(qiáng)對于肉、蛋、奶等高熱量、高蛋白的食物，減少每日碳水化合物的攝入量。通過飲食的合理控制，實現(xiàn)患者血糖指標(biāo)的降低從而優(yōu)化母嬰結(jié)局；④制訂每日運動計劃：為了有效引導(dǎo)患者實現(xiàn)胰島素敏感度的提高，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者制訂相應(yīng)的運動方案，從而指導(dǎo)其每天進(jìn)行適量的體育運動，以便為血糖的控制提供幫助。體育運動的時間通常選擇在餐后40 min～2 h區(qū)間內(nèi),不建議產(chǎn)后立即運動，以免增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。在運動內(nèi)容方面，建議以中低強(qiáng)度的有氧運動為主，考慮到患者的特殊情況，建議引導(dǎo)患者在家屬的陪同下進(jìn)行散步，運動時間在40 min左右，具體依據(jù)患者實際情況進(jìn)行酌情增減；⑤做好患者妊娠不良結(jié)局與新生兒不良事件問題的預(yù)見性護(hù)理：在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，以便提升患者護(hù)理工作的安全性，在此過程中，需要關(guān)注的妊娠不良結(jié)局包括羊水異常、胎膜早破、妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及感染；新生兒妊娠不良事件包括早產(chǎn)、巨大兒、高膽紅素血癥、窒息、畸形以及死亡。在護(hù)理過程中，具體的護(hù)理方法包括確保無菌操作、做好患者生命體征監(jiān)測、做好血糖數(shù)值管控以及及時做好妊娠突發(fā)事件應(yīng)對處理；⑥合理做好藥物的使用：在護(hù)理過程中，針對經(jīng)過2周以上的飲食與運動護(hù)理干預(yù)后血糖控制不佳的患者，為了有效實現(xiàn)對其安全的保障，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通與交流并有效實現(xiàn)對相關(guān)胰島素藥物的使用。在此過程中，藥物的使用劑量應(yīng)依據(jù)患者實際情況進(jìn)行計算。與此同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好相關(guān)藥物使用記錄的撰寫并對藥物使用過程中可能存在的不良反應(yīng)進(jìn)行合理告知，以便幫助產(chǎn)婦在出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通或采取相關(guān)措施進(jìn)行自救。

1.3 觀察指標(biāo)

在該次研究中，研究人員將患者血糖指標(biāo)、并發(fā)癥以及母嬰結(jié)局作為主要觀察指標(biāo)，其中，血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白；妊娠不良結(jié)局包括羊水異常、胎膜早破、妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及感染；母嬰結(jié)局從產(chǎn)婦與新生兒兩個方面進(jìn)行分析，其中，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局包括自然分娩與剖宮產(chǎn)兩種；新生兒妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、巨大兒、高膽紅素血癥、窒息、畸形以及死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

在血糖指標(biāo)方面，經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均有所降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

在并發(fā)癥問題上，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

2.3 兩組母嬰結(jié)局對比

在母嬰結(jié)局方面，研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組；研究組新生兒不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對比

表4 兩組新生兒不良事件情況對比

3 討論

近年來，隨著生活質(zhì)量的提升與優(yōu)化，人們對于妊娠的關(guān)注程度不斷提升，從而有效推動了相關(guān)醫(yī)療工作的開展與落實。通過大量實踐，研究人員表示，作為妊娠期常見的病癥之一，GDM對于母嬰安全具有較大的影響。相關(guān)資料顯示，該病在體型肥胖的產(chǎn)婦群體中較為常見，從發(fā)病機(jī)制的角度來看，在妊娠期時，產(chǎn)婦胰高血糖素的過量分泌與胰島素分泌量的相對不足是誘發(fā)GDM的重要因素[7]。日常生活中，該病患者長期處于血糖較高的身體狀態(tài)，從而導(dǎo)致各類血管病變的發(fā)生率升高，進(jìn)而對母嬰安全造成了極為不利的影響。與此同時，高血糖還可能對產(chǎn)婦身體臟器造成嚴(yán)重的侵害，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而不利于產(chǎn)婦的健康[8]。在這一問題上，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高血糖可以導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)代謝的加速，進(jìn)而造成產(chǎn)婦體內(nèi)氧耗量的增加，不利于胎兒氧氣的合理供應(yīng)，對于胎兒的成長與發(fā)育具有極為不利的影響[9]。從妊娠安全的角度來看，GDM可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水異常、胎膜早破、先兆流產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等各類妊娠問題，從而對于產(chǎn)婦的健康與母嬰安全極為不利。研究人員指出，為了合理保障母嬰安全，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好對于GDM產(chǎn)婦的合理管控，從而有效引導(dǎo)其實現(xiàn)對血糖指標(biāo)的合理控制，進(jìn)而降低各類妊娠問題發(fā)生概率，為產(chǎn)婦與新生兒的安全提供保障[10]?；谶@一問題，近年來，醫(yī)護(hù)工作者針對GDM產(chǎn)婦的護(hù)理工作進(jìn)行了有效分析與探究，從而推動了護(hù)理工作模式的有效改良與優(yōu)化。在此過程中，作為全新的護(hù)理模式之一，循證護(hù)理模式在臨床護(hù)理過程中展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用價值與發(fā)展前景，從而受到了我國醫(yī)護(hù)工作者的高度認(rèn)同與肯定[11]。大量實踐數(shù)據(jù)表明，基于循證護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)產(chǎn)婦的實際需求進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作計劃的制訂與完善，對于護(hù)理工作實用性的提升具有積極價值。與此同時，在循證護(hù)理工作開展的過程中，通過針對產(chǎn)婦實際情況進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的選擇，可以幫助產(chǎn)婦更好地實現(xiàn)對于相關(guān)問題的有效解決，對于良好醫(yī)患關(guān)系的建立與產(chǎn)婦護(hù)理依從性的提升具有積極價值。此外，相關(guān)研究證實，該護(hù)理模式有利于降低新生兒不良事件發(fā)生率，對于母嬰妊娠工作的順利進(jìn)行具有良好的促進(jìn)意義。

該次研究顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，通過循證護(hù)理的開展與落實，患者的血糖指標(biāo)得到了更為顯著的降低，與此同時，患者并發(fā)癥發(fā)生率與母嬰結(jié)局等指標(biāo)均得到了合理的優(yōu)化。

綜上所述，在GDM患者護(hù)理工作中，為了進(jìn)一步實現(xiàn)患者護(hù)理綜合質(zhì)量的提升與母嬰安全的合理保障，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好循證護(hù)理模式的合理開展與有效執(zhí)行。