五磨飲子湯加減治療癔病型喘證的臨床療效觀察

張建翱

（張掖市民樂縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 張掖 734500）

喘證是臨床上常見的呼吸道疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺部感染、慢性支氣管炎、肺纖維化、心源性哮喘等心肺疾病密切相關(guān)，在各個(gè)年齡段都有發(fā)生，其臨床特征常表現(xiàn)為呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥，是臨床上較為難治的疾病之一。癔病型喘證是由癔癥引發(fā)的導(dǎo)致患者無法呼吸的疾病；臨床上常用西藥治療，雖可以緩解患者的癥狀，但長期服用，患者容易產(chǎn)生耐藥性，治療效果不佳[1-2]。目前研究中并沒有一個(gè)針對(duì)癔病型喘證特別行之有效的治療方案。近年來，中醫(yī)由于其辨證論治和整體觀念的原則，頗受醫(yī)生和患者的信賴。喘證的病機(jī)為肺臟宣降失和，肺氣上逆，或因外感六淫，或飲食內(nèi)傷，久之則成病，五磨飲子湯最早出于《醫(yī)方解集》，含有枳殼、代赭石、厚樸等多種中藥材，具有行氣開郁、降逆的功效[3]。本研究旨在探討五磨飲子湯加減治療對(duì)癔病型喘證患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019月12月甘肅省民樂縣中醫(yī)醫(yī)院收治的110例癔病型喘證患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（55例）和觀察組（55例）。對(duì)照組患者中男性36例，女性19例；年齡19～71歲，平均（54.93±5.81）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（2.59±0.35）年。觀察組患者中男性34例，女性21例；年齡20～75歲，平均（55.38±5.74）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.55±0.40）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《喘病診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在氣促、咳嗽等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有由結(jié)核、真菌、腫瘤及矽肺等原因引起的慢性咳嗽；對(duì)本研究使用藥物過敏者；處于妊娠期或哺乳期的婦女等。本研究經(jīng)甘肅省民樂縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥方式進(jìn)行治療，使用氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，注冊證號(hào)H20171104，規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg/片）口服治療，1片/次，1次/d；復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液（陜西興邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023522，規(guī)格：100 mL/瓶）口服治療，10 mL/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五磨飲子湯加減治療，方劑組成：木香、蘇子、枳殼、代赭石、厚樸、杏仁各10 g，水煎煮后口服，1劑/次，2次/d；肝郁氣滯者可增加適量的郁金、柴胡及青皮；失眠、憂郁及心悸者可增加適量合歡皮和百合進(jìn)行治療；氣滯腹脹者可增加適量大黃進(jìn)行治療。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：患者治療之后氣促、咳嗽等癥狀消失，肺功能基本恢復(fù)正常；有效：患者治療之后上述癥狀沒有得到完全緩解，偶爾存在咯痰、喘息癥狀；無效：患者治療之后上述癥狀均沒有得到改善甚至加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能。采用肺功能檢測儀檢測治療前后兩組患者的肺功能，主要記錄最大呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）等。③不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 肺功能 治療后兩組患者FVC、FEV1、PEF均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P＜ 0.05)，見表 2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼吸容積；PEF：最大呼氣流速。

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 2.39±0.51 2.79±0.49* 1.19±0.31 1.68±0.28* 6.12±1.60 7.43±1.29*觀察組 55 2.38±0.53 3.09±0.58* 1.18±0.29 2.19±0.38* 6.07±1.30 8.60±1.42*t值 0.101 2.930 0.174 8.012 0.180 4.523 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

喘證又被稱為喘息或者氣喘，是一種持續(xù)性氣流受限的疾病，易受環(huán)境、自身免疫等因素影響，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響人患者的生活的質(zhì)量。氟哌噻噸美利曲辛片是一種復(fù)合制劑藥物，其主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，可用于抑郁疾病的治療。其中氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，通過拮抗患者腦中多巴胺D2受體起阻滯作用，復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液常被用于喘證所引起的咳嗽、多痰等病癥的治療，兩種藥物共用可治療由癔癥所引發(fā)的喘證，但服用此兩種藥物，容易引發(fā)胃腸道刺激，引起患者身體的不適[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，喘證病位雖在肺，但與肝、腎、心等臟器也存在密切聯(lián)系。喘證的病機(jī)為虛實(shí)夾雜，其中虛喘病位在腎，實(shí)喘在肺。癔病型喘證則屬于實(shí)喘，其病因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)所致，外加上情志不節(jié)、飲食不當(dāng)、外邪入侵，致使患者精氣不足、肺氣不降、上沖犯肺、肝郁氣逆，固發(fā)此病。五磨飲子湯方中木香具有行氣止痛，健脾消食的功效；蘇子可平喘止咳、化痰降氣；枳實(shí)可發(fā)揮除痞化痰、消積破氣之功效；厚樸可用于除滿下氣、消痰燥濕；代赭石具備止血涼血、潛陽平肝的功效；杏仁具有祛痰止咳，平喘，潤腸的功效。諸藥合用，共奏化痰止咳、行氣化濕、溫中止痛、清火之功效。趙艷茹等[7]研究表明五磨飲子湯加減治療可以提高喘證患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)，改善患者的肺功能。本研究中，治療后觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示五磨飲子湯加減治療可以提高癔病型喘證患者的臨床療效，減少患者發(fā)生的不良反應(yīng)，安全性較好。

FVC用于評(píng)估呼吸道有無阻力，其水平較低，氣道阻力增加，促進(jìn)病情發(fā)展；FEV1用于評(píng)估氣道阻塞情況，其水平降低，提示氣道發(fā)生阻塞，促進(jìn)病情發(fā)展；PEF可用于大氣道的阻塞程度的判斷，其水平降低，大氣道受到阻塞，促進(jìn)病情發(fā)展。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，厚樸中的厚樸酚有明顯的抗菌消炎作用，其可以通過抑制病原菌或炎性因子的方式，改善肺功能，減輕病情嚴(yán)重程度[8]。本研究中，治療后觀察組患者FVC、FEV1、PEF均顯著高于對(duì)照組，提示五磨飲子湯加減治療可通過升高肺功能指標(biāo)水平，提高治療效果。

綜上，五磨飲子湯加減治療可以提高癔病型喘證患者的臨床療效，改善患者肺功能指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用和推廣。