厄貝沙坦在高血壓合并糖尿病患者中的應用效果觀察

衛娜娜，邊延濤

（1.北京市豐臺區南苑鄉鑫福里社區衛生服務中心全科診室，北京 100071；2.北京市同仁醫院心內科，北京 100730）

高血壓是當前較為常見的慢性疾病，部分患者常伴有糖尿病。腎臟是高血壓合并糖尿病的常見損害靶器官，因而很多患者都可能出現不同程度的腎功能損害，如果不能及時治療，容易進展為終末期腎病。在高血壓合并糖尿病患者的治療中，應當重視對腎臟的保護。臨床中常使用二甲雙胍片、硝苯地平控釋片等藥物進行治療，一定程度上可控制患者高血糖、高血壓等癥狀，但使用量較大會對患者的腎功能產生較大傷害[1-2]。厄貝沙坦作為一種血管緊張素受體抑制劑，可控制患者血壓水平，同時減少對腎功能的傷害[3]。本研究選擇 2018 年3月至2019年3月北京市豐臺區南苑鄉鑫福里社區衛生服務中心收治的 108例高血壓合并糖尿病患者，進行回顧性研究，旨在探討厄貝沙坦對高血壓合并糖尿病患者血壓、血糖及腎功能的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月北京市豐臺區南苑鄉鑫福里社區衛生服務中心收治的108例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料，按照治療方式不同分為A組與B組，每組54例。A組患者中男性28例，女性26例；年齡43～75歲，平均（60.23±3.32）歲；病程3～15 年，平均（8.66±1.42）年。B組患者中男性30例，女性24例；年齡42～74 歲，平均（60.19±3.52）歲；病程4～16年，平均（8.82±1.39）年。統計學計算對比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞ 0.05），可對組間實施對比分析。納入標準：全部入選對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]中關于高血壓的診斷標準與《臨床診療指南：內分泌及代謝性疾病分冊》[5]中關于糖尿病的診斷標準；近期內未接受過其他方案治療者；對二甲雙胍片、硝苯地平控釋片、厄貝沙坦等藥物無過敏反應者等。排除標準：伴有精神障礙者；伴有嚴重肝腎疾病、腦卒中等疾病者；有認知障礙或溝通障礙者；依從性差、不積極配合者等。

1.2 方法 A組患者采取常規方案治療，使用藥物為：鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格：0.5 g/片），口服治療，0.5 g/次，2次/d。若患者血糖控制不佳，視情況聯合使用胰島素皮下注射治療；口服硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025，規格：30 mg/片），30 mg/次，1次/d。B組患者在此基礎上采用厄貝沙坦聯合治療，常規治療、鹽酸二甲雙胍片的服用方法與A組相同，口服厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20171089，規格：0.15 g/ 片 ]，0.15 g/次，1 次 /d。全部入組對象的治療周期。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前與治療1個月后血壓水平，包括收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP），采用血壓監測儀對其進行檢測。②比較兩組患者治療前與治療1個月后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PG），采用全自動生化分析儀對其進行檢測。③比較兩組患者治療前與治療1個月后腎功能，包括尿微量白蛋白（mAlb）和血尿素氮（BUN）。分別于治療前后采集兩組患者清晨第1次清潔中段尿液，采用酶促化學發光法檢測mAlb水平。分別于治療前與治療1個月后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，分離血清，采用脲酶比色法檢測BUN水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析處理文中所涉及到的數據，計量資料（血壓、血糖及腎功能指標）以(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平 治療后兩組患者SBP、DBP水平相較于治療前均呈顯著降低趨勢，且B組降低幅度較A組顯著，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后A 組 54 154.62±6.87 130.52±4.18*98.25±4.46 84.92±3.06*B 組 54 154.65±6.82 124.33±2.45*98.22±4.47 79.28±1.51*t值 0.023 9.388 0.035 12.146 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血糖水平 與治療前比較，治療后兩組患者FPG、2 h PG水平均呈顯著降低趨勢，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），但治療前、治療后兩組間比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s, mmol/L)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖。

組別 例數 FPG 2 h PG治療前 治療后 治療前 治療后A 組 54 11.20±3.37 6.23±0.61* 13.95±4.45 8.81±1.13*B 組 54 11.25±3.34 6.22±0.58* 13.96±4.43 8.79±1.15*t值 0.077 0.087 0.012 0.091 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 腎功能指標 與治療前比，治療后兩組患者mAlb水平均呈顯著降低趨勢，且B組降低幅度較A組顯著，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；而BUN治療前后組內、組間比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能指標比較(±s)

表3 兩組患者腎功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。mAlb：尿微量白蛋白；BUN：血尿素氮。

組別 例數 mAlb(μg/mL) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 54 104.65±16.51 80.94±9.75* 6.63±1.34 6.61±1.35 B 組 54 104.62±16.52 60.22±6.97* 6.62±1.35 6.59±1.33 t值 0.009 12.704 0.039 0.078 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

3 討論

高血壓合并糖尿病在臨床上比較多見，由于患者血壓、血糖水平異常，因而會對很多組織器官造成損害，當患者發生腎功能損害，糖尿病腎病前期將表現為mAlb水平上升。以往在臨床上，對于高血壓合并糖尿病通常采取二甲雙胍配合胰島素的方法降血糖，硝苯地平降血壓，同時配合飲食、運動等生活干預，幫助患者控制和降低血壓、血糖水平。但是這種治療方案對于降糖、降壓療效尚可，對于高血壓合并糖尿病患者來說，對腎功能的改善效果不佳[6]。

厄貝沙坦能夠對血管緊張素轉換酶Ⅰ受體產生特異性拮抗作用，同時對醛固醇釋放與血管收縮進行抑制，進而發揮降血壓的作用。針對高血壓合并糖尿病患者出現腎損傷的情況，可采用厄貝沙坦聯合治療，可有效控制血壓，緩解和改善腎損傷狀態[7]。上述結果數據顯示，治療后B組患者收縮壓與舒張壓顯著低于A組；FPG與2 hPG水平比較，差異無統計學意義，證實了使用進行厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病患者，可有效降低血壓水平，但對血糖控制并無優勢。

mAlb、BUN作為腎功能指標，可反映腎功能變化，其水平升高表示患者腎功能損傷嚴重。厄貝沙坦通過促進入球動脈擴張，降低腎小球內部濾過壓，從而降低尿白蛋白排泄水平，同時對系膜細胞的過度繁衍與腎小球成纖維細胞起到抑制作用，阻礙腎間質纖維化，保護腎功能受損，但對于BUN的影響不明顯[8]。上述結果數據顯示，治療后B組患者mAlb水平均較A組顯著降低，提示厄貝沙坦對高血壓合并糖尿病患者實施治療，可有效改善其尿微量白蛋白，發揮一定的腎臟保護作用。

綜上，使用厄貝沙坦聯合常規方法治療高血壓合并糖尿病患者，能有效控制患者血壓，同時對腎功能的改善也起到積極作用，值得臨床進一步研究。