腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素分析

戴東華

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院急診外科，江蘇 南通 226100）

胃穿孔是臨床中一種較為常見的急腹癥疾病，主要由癌性穿孔、外傷性穿孔、潰瘍性穿孔等因素導(dǎo)致，發(fā)病急，且胃內(nèi)容物流入腹腔內(nèi)極易引起彌漫性腹膜炎，若治療不及時，可使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床治療胃穿孔最常見的治療方式，通過腹腔鏡探頭可以清晰、全面探查腹腔內(nèi)的穿孔大小與潰瘍嚴(yán)重程度，并給予最佳修補(bǔ)方案，能夠有效提升手術(shù)的安全性與準(zhǔn)確性，同時具有術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)切口小的優(yōu)勢，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，但部分患者術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象[2]。因此，了解腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)因素，并及時采取措施對其進(jìn)行防治，具有重要的臨床意義。本研究旨在探討腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素與后續(xù)處理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月于南通市海門區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的150例胃穿孔患者作為研究對象，均由同一組醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，對其臨床基本資料進(jìn)行回顧性分析，按照術(shù)后是否復(fù)發(fā)將150例患者分為復(fù)發(fā)組（42例）和未復(fù)發(fā)組（108例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無腹部手術(shù)史者；穿孔至手術(shù)治療間隔14 h者；出現(xiàn)劇烈的突發(fā)的上腹部疼痛、板狀腹、全腹的壓痛及反跳痛，腸鳴音消失或者減弱等癥狀者；年齡 ＜ 65歲等。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用相應(yīng)藥物影響研究結(jié)果者；精神行為異常者；病歷資料不全者等。本研究經(jīng)南通市海門區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①收集所有患者的臨床資料，對腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別、穿孔時間、胃潰瘍史、穿孔部位、穿孔直徑、潰瘍程度、腹膜炎、進(jìn)針出針至穿孔距離、穿孔縫合針數(shù)等，采用胃超聲檢查測定穿孔部位、穿孔直徑長短、潰瘍嚴(yán)重程度、有無腹膜炎發(fā)生。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選獨(dú)立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者中穿孔直徑 ≥?5 mm、重度潰瘍、有腹膜炎、進(jìn)針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、穿孔縫合針數(shù) ＞ 2針的占比均高于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 1。

2.2 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，穿孔直徑 ≥?5 mm、重度潰瘍、有腹膜炎、進(jìn)針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、穿孔縫合針數(shù) ＞2針均為導(dǎo)致腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者復(fù)發(fā)的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.970、1.887、2.373、1.046、1.102，均P＜ 0.05），見表 2。

表2 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

胃穿孔屬于一種急腹癥，其是指胃內(nèi)容物由胃流出至腹腔內(nèi)而引發(fā)的炎癥，發(fā)病時患者可感到上腹部刀割樣疼痛，同時伴有腹膜刺激征。急性胃穿孔患者具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，需及時進(jìn)行治療，通常臨床中微小穿孔患者可采取保守治療，但多數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。

胃穿孔患者常用的手術(shù)治療方法為腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，該治療方法具有診斷準(zhǔn)確、風(fēng)險小、治療效果好等優(yōu)勢，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比，可減輕手術(shù)對胃腸道的刺激，有利于術(shù)后胃動力的恢復(fù)，同時避免術(shù)中大切口的開腹檢查，有利于保持手術(shù)視野清晰，并降低術(shù)后腹腔感染率，加速患者術(shù)后恢復(fù)，但部分患者術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此應(yīng)確定引起腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)患者的危險因素，從而給予及時有效地預(yù)防、治療[5]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者中穿孔直徑 ≥?5 mm、重度潰瘍、有腹膜炎、進(jìn)針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、穿孔縫合針數(shù)＞ 2針的占比均高于未復(fù)發(fā)組，提示手術(shù)操作對復(fù)發(fā)影響較大，故可以通過術(shù)中的謹(jǐn)慎操作，并于術(shù)后及時采取有效的措施進(jìn)行針對性防治，進(jìn)而減少腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。本研究中多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有腹膜炎、穿孔縫合針數(shù) ＞ 2針、穿孔直徑≥?5 mm、進(jìn)針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、重度潰瘍均為導(dǎo)致腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者復(fù)發(fā)的危險因素，分析其原因可能在于穿孔直徑大小直接影響到修補(bǔ)方式的選取，當(dāng)創(chuàng)口較小時，只需在胃組織全層縫合1～2針即可，但當(dāng)穿孔部位創(chuàng)口較大時，需縫合的針數(shù)較多，導(dǎo)致潰瘍組織邊緣切割的風(fēng)險增加，因此易增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險；通常重度潰瘍患者的穿孔部位多伴有組織水腫炎癥，同時局部潰瘍組織較脆硬，如果縫合位置不當(dāng)，在胃組織炎癥水腫消除后可導(dǎo)致縫線松動，從而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險；伴有腹膜炎的患者因胃內(nèi)容物大量進(jìn)入腹腔組織，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，使胃壁組織水腫引起瘢痕組織脆性變化，同時，伴有腹膜炎的患者炎性因子可持續(xù)刺激穿孔縫合部位，減緩愈合速度，因此極易復(fù)發(fā)；在修復(fù)手術(shù)中，對于進(jìn)針出針至穿孔距離的選擇也較為重要，進(jìn)針距離穿孔部位越近，可使脆化的穿孔組織受到牽拉，極易脫落，進(jìn)而引起再次復(fù)發(fā)[6-8]。因此，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后對危險因素進(jìn)行防治，從而減少腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者復(fù)發(fā)的情況。

綜上，穿孔直徑 ≥?5 mm、重度潰瘍、有腹膜炎、進(jìn)針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、穿孔縫合針數(shù) ＞ 2針均為導(dǎo)致腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者復(fù)發(fā)的危險因素，對符合這些情況的患者，手術(shù)時應(yīng)更加謹(jǐn)慎，并于術(shù)后及時采取有效措施進(jìn)行針對性防治，進(jìn)而減少腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。