多層螺旋CT在肺癌中的診斷及鑒別價值分析

王明達

（廣東醫科大學附屬第三醫院放射科，廣東 佛山 528318）

肺癌是一種發病率和死亡率均較高的惡性腫瘤，其可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩種類型。肺癌主要起源于肺泡或支氣管黏膜上皮，并通過血液和淋巴管進行轉移，若肺癌患者未能進行及時有效的治療，病情將進一步發展，出現庫欣綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征等并發癥，對患者的生活質量、生命安全等造成嚴重威脅[1]。現階段，臨床診斷肺癌的金標準是病理學檢查，但該方法對患者造成的創傷較大[2]。隨著影像學的進步與發展，多層螺旋CT逐漸應用于臨床疾病的診斷中，其主要通過計算機對人體胸部掃描成像進行診斷，具有操作簡單、成像清晰等優勢，且基本不會對患者機體造成不良影響，臨床中常用于診斷胃癌、宮頸癌等疾病[3]。基于此，本研究旨在探討多層螺旋CT在肺癌中的診斷價值，以便為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月廣東醫科大學附屬第三醫院收治的60例疑似肺癌患者的臨床資料，其中男性35例，女性25例；年齡32～74歲，平均（52.91±2.76）歲。納入標準：經胸部X線攝影檢查異常者；有呼吸困難、咳嗽等明顯臨床癥狀者，無胸部手術史者等。排除標準：妊娠期與哺乳期女性；存在血液系統疾病者；有心、肝等臟器功能嚴重障礙者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有疑似肺癌患者均進行多層螺旋CT和病理學檢查。多層螺旋CT檢查：采用多排螺旋CT（德國西門子公司，型號：SOMATOM Definition AS），設置參數為電流250 mA，螺距1.08，電壓120 kV，重建層為5 mm，矩陣為512 × 512，掃描時間為6 s，對所有疑似肺癌患者從肺尖至肺底區域進行平掃，然后實施高分辨率靶掃描，調整掃描參數，電流為300 mA，螺距為0.64，電壓120 kV，重建層為2 mm，矩陣為1 024 × 1 024，掃描時間為6 s，對所有疑似肺癌患者從肺尖至肺底區域進行強化掃描，兩次均獲取成像，對兩次成像進行觀察、分析，得出最終診斷結果。病理學檢查：使用電子顯微鏡檢查技術對疑似肺癌患者病灶處的組織進行檢查與診斷。

1.3 觀察指標 ①檢出結果和診斷效能。以病理學檢查結果為金標準，分析多層螺旋CT對肺癌的檢出結果，并計算多層螺旋CT檢查的準確度、特異度、靈敏度。準確度=（真陽性+真陰性）例數 / 總例數× 100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數× 100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數× 100%。②小細胞肺癌、非小細胞肺癌患者的多層螺旋CT征象對比，根據多層螺旋CT檢查成像統計并比較小細胞肺癌、非小細胞肺癌患者的分型、類圓形、支氣管阻塞、肺不張、胸膜凹陷癥、縱膈淋巴結融合、縱膈血管侵犯、胸腔積液、空洞等征象。③比較小細胞肺癌、非小細胞肺癌患者的CT值。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，使用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，使用χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT的檢出結果與診斷效能 病理學檢查結果顯示60例疑似肺癌患者中陽性 56例，陰性4例。經多層螺旋CT檢查診斷為陽性53例，陰性7例，其中僅有52例為真實肺癌患者。多層螺旋CT檢查對肺癌患者的準確度為91.67%（55/60），特異度為75.00%（3/4），靈敏度為 92.86%（52/56），見表1。

表1 多層螺旋CT的檢出結果(例)

2.2 多層螺旋CT征象 經病理學檢查確診的56例肺癌患者中小細胞肺癌20例，非小細胞肺癌36例。經多層螺旋CT檢查顯示，小細胞肺癌患者的中央型、類圓形、支氣管無阻塞、縱膈淋巴結融合、縱膈血管侵犯占比均顯著高于非小細胞肺癌，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 小細胞肺癌和非小細胞肺癌多層螺旋CT征象比較[例(%)]

2.3 兩種掃描方式下的CT值 非小細胞肺癌、小細胞肺癌患者的加強與平掃CT值相比，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表 3。

表3 兩種掃描方式下的CT值比較(±s, HU)

表3 兩種掃描方式下的CT值比較(±s, HU)

組別 例數 平掃CT值 增強CT值小細胞肺癌 20 25.11±5.23 58.52±5.24非小細胞肺癌 36 25.02±5.33 58.14±5.09 t值 0.061 0.265 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05

3 討論

肺癌主要是由吸煙、空氣污染、職業暴露、家族史等因素引起的氣管、支氣管及肺組織發生惡性病變，其臨床主要表現為呼吸困難、胸痛、咳血等癥狀，且多發病于吸煙、長期接觸污染空氣等的群體中。近年來，隨著我國工業化、城市化進展，空氣污染逐漸加重，且吸煙率居高不下，肺癌的發病率和病死率呈現逐漸上升的趨勢，但肺癌發病隱匿，早期肺癌多無明顯癥狀，確診時患者往往已屬于中晚期，5年生存率較低[4]。臨床主要通過手術切除、放化療等方式治療肺癌，但治愈率較低。若患者能及早被診斷發現，選擇最佳的治療時機，可在一定程度上減輕患者的痛苦，并延長生存時間，因此早期診斷肺癌對臨床發現并治療肺癌，進而提高患者的生存率具有重要意義。

目前，病理學檢查主要是對患處組織進行實驗室檢查，其能較為準確地判斷出患者的病情嚴重程度，以便后期進行有效的治療，但具有傷害性較大、操作較繁瑣等缺點[5]。胸部X線攝影是最基本的影像學檢查方法，簡單方便，成本較低，但分辨率低，且有檢查盲區，如顯示2 cm以下的腫塊或結節效果有限，人體骨骼重疊與器官陰影會影響對肺部結節的判斷，因此診斷效能較低，想要了解顯示影像的細節，還需進行進一步的影像檢查[6]。近年來，多層螺旋CT已廣泛應用于臨床診斷中，其主要是通過計算機對病灶的某個斷面組織密度進行橫軸掃描、三維掃描等獲取相關數據，具有掃描時間較短、干擾較小、多種方向重建、分辨率較高等特點；同時多層螺旋CT掃描范圍較大，單次掃描便可完成胸腹部成像，可降低呼吸運動產生的偽影對檢查結果造成的影響[7]。此外，多層螺旋CT檢查可通過較大的容積數據，在一定程度上降低微小病灶的遺漏率，使其確診率明顯提高，臨床上多被用于檢查大血管、器官等，可發揮較高的診斷價值[8]。本研究結果顯示，多層螺旋CT檢查診斷肺癌的準確度、特異度、靈敏度均較高，表明在肺癌診斷中，多層螺旋CT具有較高的診斷效能，可對臨床診斷和治療進行指導。

臨床診斷肺癌的類型與病情進展是后續治療的關鍵，其有利于制定及時有效的治療方案，以緩解患者的臨床癥狀，改善病情。小細胞癌包括中央細胞型、淋巴細胞型及混合型3種亞型，是一種低分化的腫瘤，具有體積小、細胞成堆、胞漿極少等細胞形態學特征，其臨床表現與非小細胞癌相似，但惡性程度高。而非小細胞肺癌在臨床上較為常見，其主要包括大細胞癌、腺癌、鱗狀細胞癌等，具有體積大、分布散、細胞質豐富等特征，其癌細胞生長分裂比小細胞癌慢，擴散轉移也較小細胞癌晚。在肺癌的不同征象中，中央型肺癌是指腫瘤生長在肺段支氣管及以上部位，主要為小細胞癌、大細胞癌、鱗狀上皮癌等；周圍型肺癌是指腫瘤生長在肺段支氣管以下至細小支氣管的位置，其臨床癥狀出現較晚，以腺癌多見；類圓形軟組織密度影主要出現在肺葉上，以小細胞癌較為常見；由于小細胞癌分化程度低，生長速度快，更容易出現肺門和縱膈淋巴結轉移，因此具有明顯的惡性生物學特征，且其腫塊和腫大的淋巴結常致使肺門、縱膈大血管變形、狹窄，對呼吸道部位、肺部等產生壓迫，進而出現支氣管堵塞、呼吸困難等癥狀；肺不張多發生在管腔中呈新生物突起的非小細胞肺癌中，雖然小細胞肺癌因黏膜粗糙肥厚、血管怒張而易出現管腔狹窄，但少見因完全閉塞導致的肺不張現象；胸膜凹陷征主要是由疤痕組織對鄰近的臟層胸膜發生牽拉所引起，且多出現于肺腺癌、細支氣管肺泡癌；胸腔積液主要是由肺癌胸膜轉移引起的，而空洞主要由壞死細胞發生液化而形成，這三者都是肺癌較為常見的表現[9-10]。本研究結果顯示，經多層螺旋CT檢查下，小細胞肺癌患者的中央型、類圓形、支氣管無阻塞、縱膈淋巴結融合、縱膈血管侵犯占比均顯著高于非小細胞肺癌，表明多層螺旋CT在對肺癌的檢查過程中，可較為明顯地區分出非小細胞肺癌、小細胞肺癌的特征。

CT值可評價實體瘤的密度，實體瘤的密度主要由組織成分決定，由于腫瘤細胞可釋放促血管生成因子，從而促進新生血管形成，因此造影劑可進入新生血管與裂隙，強化病灶。多層螺旋CT可通過對病變組織進行增強掃描，分析其與正常組織的密度差，進而判定其病變性質，同時有利于了解機體組織、病變部位的血流情況，提高其診斷效能[11]。本研究中，非小細胞肺癌、小細胞肺癌患者的加強與平掃CT值比較，差異無統計學意義，表明CT值在兩種肺癌類型中不具有差異性，無法對兩種肺癌類型的鑒別提供幫助，與羅勁松等[12]研究結果中多層螺旋CT能夠鑒別小細胞癌、鱗癌及腺癌的結論有一定差異，可能與本研究樣本量較少有關。

綜上，多層螺旋CT在對肺癌的診斷過程中，可較為明顯地區分出非小細胞肺癌、小細胞肺癌的特征，且準確度、特異度、靈敏度均較高，具有較高的臨床診斷價值，但本研究為單中心臨床研究，且樣本量較少，具有一定的局限性，臨床可進行多中心、大樣本量的研究，以便后期實施推廣應用。