血清學指標聯合檢測對小兒重癥肺炎支原體肺炎的診斷價值分析

王成浩

（安徽醫科大學第二附屬醫院檢驗科，安徽 合肥 230601）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由于感染肺炎支原體而導致的一種肺部炎癥疾病，其好發于兒童，常見癥狀有肌痛、咳嗽、頭痛、發熱等，可隨病情發展，轉變為重癥MPP，從而累及患兒多處臟器，嚴重者可導致死亡。因此，早期確診MPP患兒病情程度，并給予有效干預尤為關鍵。相關研究指出，MPP在發病過程中，可產生免疫炎癥反應，從而導致可溶性白介素-2受體（sIL-2R）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及降鈣素原（PCT）等多種炎性因子的釋放，繼而加重患兒臟器損傷[1]。為增強臨床對MPP患兒病情的診斷準確性，本研究旨在分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT聯合檢測對小兒重癥MPP的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析安徽醫科大學第二附屬醫院在2019年5月至2020年5月收治的95例MPP患兒的臨床資料，將其歸為MPP組，后依據影像學與臨床診斷將MPP組患兒區分為輕癥MPP組（55例）與重癥MPP組（40例）；并選取同期進行保健的50例健康兒童作為對照組。輕癥MPP組男患兒32例，女患兒23例；年齡3～7歲，平均（5.34±0.26）歲。重癥MPP組男患兒21例，女患兒19例；年齡3～7歲，平均（5.29±0.18）歲。對照組中男童30例，女童20例；年齡3～7歲，平均（5.32±0.23）歲。3組研究對象一般資料對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可行對比研究。診斷標準：參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[2]中的相關診斷標準。納入標準：MPP組患兒與上述診斷標準符合；經影像學檢查確診者；納入患兒均未使用免疫調節藥物等。排除標準：患有先天性疾病者；合并支氣管哮喘者；合并病毒性肺炎、肺結核者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 采集所有研究對象的清晨空腹肘靜脈血液3 mL，離心（2 500 r/min，10 min）后取血清，使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清sIL-2R、TNF-α水平；使用免疫比濁法（TIIA）檢測血清CRP水平；使用化學發光免疫夾心法（CLIA）檢測血清PCT水平。

1.3 觀察指標 ①觀察比較MPP組與對照組研究對象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平。②觀察比較重癥MPP組與輕癥MPP組患兒血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平。③使用ROC曲線分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對重癥MPP患兒的診斷價值。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數 ×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數 ×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；采用ROC曲線分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對重癥MPP患兒的診斷價值。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平 MPP組患兒的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組研究對象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比較(±s)

表1 兩組研究對象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比較(±s)

注：sIL-2R：可溶性白介素-2受體；CRP：C-反應蛋白； TNF-α：腫瘤壞死因子-α；PCT：降鈣素原。

組別 例數 sIL-2R(U/mL)CRP(μg/mL)TNF-α(pg/mL)PCT(ng/mL)對照組 50 843.64±95.33 7.53±1.34 13.63±2.71 0.13±0.03 MPP組 95 1 058.63±124.54 24.65±3.73 18.14±3.45 0.21±0.04 t值 10.666 31.363 8.027 12.415 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 MPP 組不同嚴重程度患兒血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平 重癥MPP組患兒的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于輕癥MPP組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比較(±s)

表2 兩組患兒血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比較(±s)

組別 例數 sIL-2R(U/mL) CRP(μg/mL)TNF-α (pg /m L)PCT(ng/mL)輕癥MPP組 55 972.14±85.45 20.65±4.13 16.23±2.44 0.14±0.03重癥MPP組 40 1 124.63±111.45 28.48±5.23 19.18±3.61 0.28±0.07 t值 7.549 8.150 4.753 13.270 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對重癥MPP的診斷價值 使用ROC曲線分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α、PCT及聯合檢測在重癥MPP中的診斷價值，靈敏度分別為48.05%、79.13%、85.19%、74.13%、91.51%，特異度分別為75.28%、51.33%、41.48%、60.16%、90.45%，聯合檢測均高于單獨檢測，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見圖 1、表 3。

表3 血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對重癥MPP患兒的診斷價值

圖1 血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對重癥MPP患兒的診斷ROC曲線

3 討論

肺炎支原體是一種介于病毒與細菌之間能夠獨立存活的一種病原微生物，其在臨床中最常見的感染靶器官就是肺組織。近些年，臨床中MPP的發生率持續升高，且具有變化多、進展快、病情重等特點，是一種重要的兒童社區獲得性肺炎病原體[3]。對重癥MPP進行有效、準確的早期診斷，是臨床中關注的重點。所以，選用具有敏感且特異性高的檢測指標對重癥MPP進行早期診斷具有重要價值。

sIL-2R具有雙向免疫調節的作用，能夠從細胞膜中脫落并進入到MPP患兒血液系統中，從而減少Th1細胞的依賴性增殖，減弱患兒機體的內分泌效應，影響患兒的免疫功能[4]。有研究發現，當患兒感染肺炎支原體的時候，肝細胞可因炎性因子的作用而迅速合成CRP，其水平可隨機體病情程度而出現變化，而待病情恢復或感染基本控制后，CRP水平則可迅速降低至正常范圍，且這一水平變化不受激素、免疫抑制劑、抗炎類等藥物的影響[5]。因此，CRP在臨床當中具有較好的療效評估意義。TNF-α是機體感染常見的炎性因子，主要由活化的單核或巨噬細胞產生，其可促進細胞的增殖和分化，從而引起MPP患兒產生發熱反應，而高水平的TNF-α可導致患兒產生惡液質，導致代謝發生紊亂，從而出現貧血、納差、消瘦等癥狀，影響患兒發育[6]。PCT是由甲狀腺濾泡旁細胞合成，可反映全身炎癥反應的活躍程度，當患兒肺炎支原體感染時，可誘導單核細胞、巨噬細胞等效應細胞活化，從而導致PCT持續升高，有研究表明，PCT水平變化可反映MPP患兒的感染程度與預后[7-8]。

本次研究結果中，MPP組患兒的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于對照組，且重癥MPP組患兒的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于輕癥MPP組，提示血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平可隨MPP病情程度而發生變化，可用來評估MPP患兒的病情程度，從而做出相應治療。使用ROC曲線分析sIL-2R、CRP、TNF-α、PCT聯合檢測在重癥MPP中的診斷靈敏度和特異度均高于各項血清學指標單獨檢測，提示聯合檢測血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平可提升對重癥MPP診斷的靈敏度與特異性，增加診斷的準確性。

綜上，血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT聯合檢測，可有效評估MPP患兒的病情程度，提升對重癥MPP患兒診斷靈敏度與特異性，增加診斷準確性，對后期的疾病治療具有重要的臨床價值。