升氣壯陽湯霧化吸入對變應性鼻炎患兒血清炎性因子水平的影響

高文英，柯春花，冼國峰，李 銀，李軍文

（1.江門市婦幼保健院中醫兒科；2.江門市婦幼保健院兒科，廣東 江門 529030）

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是兒科常見的一種呼吸道疾病，臨床表現為流清水鼻涕、鼻內瘙癢、打噴嚏、鼻塞等，部分患兒還可繼發鼻竇炎、支氣管炎及咽炎等并發癥，若未及時治療，可造成患兒面部發育和發音功能的異常，嚴重影響患兒的日常生活，因此，探尋有效的治療方式對變應性鼻炎患兒意義重大[1]。臨床常采用氯雷他定來緩解變應性鼻炎患兒的臨床癥狀，但長期應用可產生一定的耐藥性，不利于后期治療。中醫認為，變應性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，應以溫腎壯陽、固腎納氣為主要治療原則[2]。升氣壯陽湯內含防風、陳皮、川續斷等多味中藥，具有祛風、健脾、固腎的功效，可緩解患兒鼻內瘙癢、鼻塞等癥狀。本研究旨在探究升氣壯陽湯霧化吸入對變應性鼻炎患兒血清干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-8（IL-8）、白介素-13（IL-13）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江門市婦幼保健院2019年1月至12月收治的118例小兒變應性鼻炎患兒的臨床資料，依照治療方法的不同將其分為西藥組（59例）與中藥組（59例）。西藥組中男患兒32例，女患兒27例；年齡6～12歲，平均（9.18±1.62）歲；病程1～6年，平均（3.05±1.27）年。中藥組中男患兒31例，女患兒28例；年齡7～12歲，平均（9.45±1.48）歲；病程1～6年，平均（3.06±1.25）年。兩組患兒一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合西醫《變應性鼻炎診斷和治療指南》[3]與中醫《中醫兒科常見病診療指南》[4]中的相關診斷標準者；接受治療前1個月未服用過抗過敏藥物者；依從性較好者。排除標準：對該研究藥物過敏者；合并嚴重肝腎功能異常者；合并先天性疾病者。本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 西藥組患兒應用氯雷他定片[拜耳醫藥(上海)有限公司，國藥準字H10970410，規格：10 mg/片 ]口服治療，5 mg/次，1次/d。中藥組患兒在此基礎上應用升氣壯陽湯霧化吸入治療，具體藥物組成：芒果核150 g，補骨脂、川續斷各100 g，白術80 g，太子參60 g，防風、石菖蒲各50 g，升麻、甘草各30 g，陳皮20 g，以水煎煮至300 mL，濾取藥液濃縮至100 mL，將100 mL中藥液放入超聲霧化器中，進行霧化吸入治療，10 min/次，1次/d。兩組患兒均連續治療7 d，且在治療期間避免食用生冷刺激、辛辣甜膩食物及其他藥物。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療后的臨床療效，參考《中醫兒科常見病診療指南》[4]中的相關標準評定，顯效：治療后的中醫證候積分改善≥66%；有效：治療后中醫證候積分改善26%～65%；無效：治療后中醫證候積分改善≤?25%，總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患兒治療前后的中醫證候積分，包括鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等，每項分值為0～4分，分數越高表明臨床癥狀越嚴重。③比較兩組患兒治療前后的血清IFN-γ、IL-8、IL-13水平，采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，分離血清，應用雙抗體夾心法檢測。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 中藥組患兒治療后臨床總有效率高于西藥組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫證候積分 與治療前比，兩組患兒治療后的鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕積分均降低，且中藥組低于西藥組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒中醫證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患兒中醫證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數鼻癢 鼻塞 噴嚏 流涕治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 59 2.21±0.82 1.44±0.58* 1.80±0.70 1.30±0.47* 2.14±0.11 1.99±0.24* 1.91±0.76 1.53±0.71*中藥組 59 2.38±0.76 1.24±0.47* 1.94±0.72 1.14±0.36* 2.18±0.79 0.85±0.36* 1.94±0.77 1.26±0.44*t值 1.168 2.058 1.071 2.076 0.385 20.238 0.213 2.483 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IFN-γ、IL-8、IL-13水平 與治療前比，兩組患兒治療后的血清IL-8、IL-13水平均降低，且中藥組低于西藥組；而血清IFN-γ水平升高，且中藥組高于西藥組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清IFN-γ、IL-8、IL-13水平比較(±s)

表3 兩組患兒血清IFN-γ、IL-8、IL-13水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IFN-γ：干擾素-γ；IL-8：白介素-8；IL-13：白介素-13。

組別 例數IFN-γ(g/L) IL-8(ng/L) IL-13(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 59 28.52±8.36 36.24±9.52* 188.52±3.26 137.55±3.11* 188.52±52.26 156.34±42.28*中藥組 59 29.63±8.36 46.25±9.35* 187.62±3.32 113.22±3.14* 191.24±53.02 139.63±35.26*t值 0.721 5.762 1.486 42.286 0.281 2.331 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

小兒變應性鼻炎多與自身屬于過敏體質、遺傳及室內外過敏原的接觸有關，隨著我國社會工業化的進展，生活環境污染日益嚴重，小兒變應性鼻炎發病率也呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患兒的生長發育。

西醫認為，小兒變應性鼻炎是免疫球蛋白E（IgE）所介導的I型變態反應，當機體受到變應原侵襲后，再次接觸到變應原時，人體中的B細胞所生成的IgE和肥大細胞表面相關受體相互結合，從而增加肥大細胞的活性，導致大量炎性物質分泌，加重對患兒機體的損害[5]。臨床西醫常采用抗組胺藥物來治療變應性鼻炎，氯雷他定可通過抑制組胺H1受體，從而減輕過敏癥狀，但對部分患兒的療效并不理想，因此，常需要聯合其他藥物共同治療。

中醫認為，變應性鼻炎發生的主要原因為脾肺虛弱、腎陽不足、正氣不足、衛表不固，致使外邪入侵機體，累及鼻竅，導致孔竅不利，從而發病[6]。升氣壯陽湯中的補骨脂、川續斷可補腎助陽，白術、太子參可健脾益氣，升麻、防風可升脾之清陽，陳皮、芒果核、石菖蒲可理氣化濕，甘草調和諸藥，全方共奏溫腎健脾、升陽降濁的功效[7]。本研究采用超聲霧化的方式進行給藥，可使藥物直接作用于鼻腔黏膜，從而提高治療效果。本研究結果顯示，中藥組患兒治療后的臨床總有效率高于西藥組，鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕積分均低于西藥組，提示霧化吸入升氣壯陽湯可有效改善變應性鼻炎患兒的臨床癥狀，提高治療效果。IFN-γ是一種高效的抗病毒生物活性物質，其水平升高可調節變應性鼻炎患兒機體免疫功能，抑制病情進展；而IL-8、IL-13作為炎性因子，與患兒呼吸道變應性炎癥的嚴重程度密切相關，其可通過參與T淋巴細胞的發育，從而加重患兒機體炎癥反應[8]。現代藥理學研究表明，白術中含有多糖，可通過糾正機體T淋巴細胞亞群的紊亂狀態，從而增強機體免疫功能；芒果核中含有甾體，具有抗菌、消炎的作用，可抑制體內炎性因子的釋放，減輕其炎癥反應[9-10]。本研究結果顯示，中藥組患兒治療后的血清IL-8、IL-13水平均低于西藥組，而血清IFN-γ水平高于西藥組，提示霧化吸入升氣壯陽湯可有效降低患兒機體炎性因子水平，降低炎癥反應，促進病情好轉。

綜上，采用霧化吸入升氣壯陽湯可有效降低變應性鼻炎患兒機體炎性因子水平，調節其免疫功能，提高治療效果，改善臨床癥狀，促進病情好轉，值得臨床進一步推廣與應用。