經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)對(duì)微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者炎性因子的影響

徐溥澄

（黔西南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 黔西南州 562400）

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見(jiàn)的神經(jīng)疾病之一，其主要表現(xiàn)為患者面部一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛。針對(duì)該疾病的治療，臨床常用的手術(shù)方式是微血管減壓術(shù)，雖具有高達(dá)90%的治愈率，但術(shù)后也存在10%～30%的復(fù)發(fā)率[1]。術(shù)后復(fù)發(fā)患者可再次經(jīng)微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，但其手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)治療方法是一種較為有效的手術(shù)方式，由于其具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于微血管減壓術(shù)后無(wú)效或復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者也是一種理想的選擇[2]。本研究旨在分析經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)對(duì)微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者炎性因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析黔西南州人民醫(yī)院2016年1月至2020年1月收治的64例微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為減壓組（32例）與經(jīng)皮組（32例）。其中減壓組患者中男性12例，女性20例；年齡31～77歲，平均（54.32±21.17）歲；疼痛側(cè)別：左側(cè)9例，右側(cè)23例；部位：第Ⅰ支（眼表、前額）17例，第Ⅱ支（頰部、上唇、齒）9例，第Ⅲ支（下唇、齒齦）6例。經(jīng)皮組患者中男性13例，女性19例；年齡30～76歲，平均（53.94±21.75）歲；疼痛側(cè)別：左側(cè)10例，右側(cè)22例；部位：第Ⅰ支15例，第Ⅱ支10例，第Ⅲ支7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；為微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛者；可耐受手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者；病毒感染引起的后遺神經(jīng)痛者；存在系統(tǒng)功能障礙者等。本研究經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 減壓組患者予以微血管減壓術(shù)，患者取側(cè)俯臥位，行乙狀竇后入路，充分暴露乙狀竇轉(zhuǎn)角處，對(duì)三叉神經(jīng)根附近粘連的蛛網(wǎng)膜行銳行解剖，注意探查三叉神經(jīng)根腦干處的出入、責(zé)任血管情況，觀察首次手術(shù)時(shí)置入的Teflon墊棉情況，注意避免Teflon墊棉壓迫神經(jīng)根，需要放置合適的墊棉以隔開(kāi)責(zé)任血管。經(jīng)皮組患者予以經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)手術(shù)，患者取仰臥位，使用Hartel三叉神經(jīng)半月節(jié)穿刺前面部穿刺，于患側(cè)口角外側(cè)2～3 cm的位置進(jìn)針，使用導(dǎo)管專(zhuān)用圓頭穿刺針（14號(hào)）對(duì)卵圓孔進(jìn)行穿刺，將微球囊導(dǎo)管通過(guò)穿刺針置入Meckel’s腔；導(dǎo)管置入后，向球囊慢慢注入碘海醇注射液，使之得到充盈，直至球囊呈梨形；球囊充盈容積在0.3～1.0 mL，壓迫半月節(jié)時(shí)間依據(jù)醫(yī)師術(shù)中經(jīng)驗(yàn)決定，之后排空球囊，撤出穿刺針。兩組患者均于術(shù)后隨訪(fǎng)1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[4]進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者術(shù)后沒(méi)有發(fā)生疼痛情況，不需要服藥；有效：患者術(shù)后偶爾感到疼痛，不需要服藥；無(wú)效：患者術(shù)后疼痛無(wú)緩解或有緩解，仍需要服用藥物進(jìn)行控制。總有效率=顯效率+有效率。②手術(shù)指標(biāo)。比較兩組患者的手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)時(shí)間。③炎性因子。分別采集術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組患者的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)兩組患者的血清白介素-1 β（IL-1 β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后經(jīng)皮組患者的臨床總有效率顯著高于減壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo) 經(jīng)比較，經(jīng)皮組患者的手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于減壓組，術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)所用時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)時(shí)間(年)減壓組 32 103.22±28.26 11.87±3.42 0.52±0.25經(jīng)皮組 32 20.95±7.58 4.34±1.82 0.87±0.24 t值 15.906 10.995 5.713 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均顯著降低，且經(jīng)皮組患者血清IL-1β、TNF-α水平顯著低于減壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s, ng/L)

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s, ng/L)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。IL-1 β：白介素-1 β；IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-1β IL-6 TNF-α術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月減壓組 32 46.32±7.53 39.43±6.72* 26.33±5.13 23.27±5.42* 38.29±6.04 30.55±5.26*經(jīng)皮組 32 45.38±7.45 31.24±5.65* 26.19±5.06 22.18±5.36* 38.65±5.78 26.45±8.17*t值 0.502 5.277 0.110 0.809 0.244 2.387 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

三叉神經(jīng)痛屬于常見(jiàn)的頭面部神經(jīng)疼痛，其可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因較為復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制雖尚不明確，但普遍認(rèn)為其是由于三叉神經(jīng)出腦干區(qū)受血管壓迫和神經(jīng)脫髓鞘病所致[5]。微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的有效方法，具有較高的治愈率，但其同樣存在較高的復(fù)發(fā)率。對(duì)于復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者可再次運(yùn)用微血管減壓術(shù)治療，但也可能存在全程減壓后，疼痛無(wú)法緩解或緩解后再?gòu)?fù)發(fā)的現(xiàn)象。

經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)具有手術(shù)操作便捷、安全性較高、舒適性較高等優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)選擇性損傷有髓神經(jīng)纖維，抑制痛覺(jué)傳遞，緩解三叉神經(jīng)痛的癥狀，同時(shí)無(wú)髓神經(jīng)纖維不受損害，很大程度上避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是一種較為有效且安全的方法[6]。董韜等[7]研究結(jié)果證明，經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)可有效緩解復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀，適用于高齡、體弱及不愿開(kāi)顱的患者。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后經(jīng)皮組患者的臨床總有效率較減壓組顯著升高，手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間均較減壓組顯著縮短，而術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，提示經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)可以顯著縮短微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間，延長(zhǎng)術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)時(shí)間，療效顯著。

研究證實(shí)，血清中高水平的IL-1β、TNF-α及IL-6表達(dá)是引起三叉神經(jīng)痛病發(fā)的危險(xiǎn)因素之一，其具體作用機(jī)制尚未明確，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)，神經(jīng)脫髓鞘發(fā)生變化，引起神經(jīng)內(nèi)巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及肥大細(xì)胞的破壞，神經(jīng)內(nèi)TNF-α、IL-6作用于三叉神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)末梢并產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)元敏感性升高，進(jìn)一步介導(dǎo)疼痛，影響疼痛信息的傳遞[8]。經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)可以有效解除患者的神經(jīng)卡壓，進(jìn)而緩解炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與減壓組相比，術(shù)后經(jīng)皮組患者的血清IL-1β、TNF-α水平均顯著降低，提示經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)可以降低微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的炎性因子水平，降低炎癥反應(yīng)。

綜上，經(jīng)皮穿刺球囊壓迫半月節(jié)可以顯著縮短微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間，延長(zhǎng)術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)時(shí)間，降低患者的炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。