滋陰利肺湯在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核中的應(yīng)用效果

鄧 思，陳宇嘉

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院感染科，湖南 株洲 412200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種以氣流阻塞為特征的慢性肺氣腫或者慢性支氣管炎，病情發(fā)展至一定程度可誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克或者死亡，威脅患者生命健康。肺結(jié)核是COPD常見合并癥之一，COPD合并肺結(jié)核導(dǎo)致臨床治療難度明顯增大，治療時間延長。氨溴索可促進(jìn)黏痰清除及溶解分泌物，能夠加快清除呼吸道內(nèi)黏膜分泌物，減少黏液的瘀滯，從而改善呼吸狀況，但治療效果并不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于“喘證”范疇，由于外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)呼吸困難癥狀。肺結(jié)核在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺癆”“癆瘵”等范疇，由腎陰虧損，正氣不足，感染癆蟲，侵蝕肺臟所造成。滋陰利肺湯由黃芪、沙參等藥材組成，具有滋陰養(yǎng)肺、止咳化痰等功效，對于消除結(jié)核癥狀具有積極意義[2]。本研究旨在探討滋陰利肺湯對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺結(jié)核患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院于2018年4月至2019年2月期間收治的70例老年COPD合并肺結(jié)核患者分為35例對照組（給予常規(guī)西藥治療）和35例觀察組（給予滋陰利肺湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療）各35例。對照組中男、女患者分別為21、14例；年齡60～80歲，平均（69.15±4.37）歲；病程2～10年，平均（5.51±0.60）年。觀察組中男、女患者分別為22、13 例；年齡 60～81 歲，平均（69.56±4.23）歲；病程2～10年，平均（5.72±0.54）年。將兩組患者性別、年齡、病程等進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]及《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；肺功能異常、氣短、呼吸困難者；影像學(xué)檢查確診為COPD合并肺結(jié)核者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完善者；存在溝通障礙者；伴有有其他器官嚴(yán)重功能損傷者等。研究在湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實(shí)施，且患者知情同意本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行抗結(jié)核治療，給予異煙肼片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020496，規(guī)格：0.3 g/片）口服治療，0.3 g/次，1次/d；利福平片（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067544，規(guī)格：0.15 g/片）口服治療，0.45 g/次，1次/d；鹽酸乙胺丁醇膠囊（河北億能普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023001，規(guī)格：250 mg/粒），15 mg/kg，1次/d；吡嗪酰胺片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021753，規(guī)格：0.5 g/片）口服治療，0.5 g/次，3次/d。對照組患者采用常規(guī)平喘、抗感染等西藥治療，鹽酸氨溴索注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格：2 mL∶15 mg）霧化吸入治療，45 mg/次，將藥物與20 mL生理鹽水混合霧化吸入，2次/d，治療后指導(dǎo)患者排痰。觀察組患者采用常規(guī)平喘、抗感染聯(lián)合滋陰利肺湯治療，其主要由以下幾種藥材組成：黃芪、沙參、桔梗、麥冬、知母各10 g，生地、黃柏各15 g，甘草、川貝各6 g。以水煎服，煎至200 mL，100 mL/次，分早晚兩次服用，2次/d，兩組患者均進(jìn)行為期1個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后治療效果。顯效是指患者痰菌轉(zhuǎn)陰，雙肺陰影已消失，空洞閉合；有效是指患者痰菌轉(zhuǎn)陰，雙肺陰影及空洞均有明顯改善；無效是指患者痰菌呈陽性，雙肺陰影及空洞均無明顯改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。②于治療前后采用肺功能檢測儀對兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平進(jìn)行檢測。③分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心操作（3 000 r/min，5 min），取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平。④治療后生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL——BREF）[6]進(jìn)行評價，包括臨床癥狀（40分）、心理狀態(tài)（30分）、社會功能（30分）3個方面，總分100分，分?jǐn)?shù)高低與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料（FEV1、FVC、FEV1/FVC水平、血清炎性因子水平及生活質(zhì)量評分）以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 相較于對照組，觀察組患者治療效果明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 肺功能 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前上升，且觀察組升高幅度相較于對照組明顯增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 1.13±0.25 2.01±0.18* 2.21±0.15 3.24±0.27* 51.98±3.51 56.82±6.25*觀察組 35 1.11±0.26 2.34±0.14* 2.17±0.14 3.71±0.43* 52.23±3.42 64.35±5.51*t值 0.328 8.561 1.153 5.476 0.302 5.347 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均較治療前下降，且觀察組下降幅度相較于對照組明顯增大；IL-10水平均上升，觀察組升高幅度相較于對照組明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10。

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-6(pg/mL) IL-10(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 23.98±3.13 14.42±2.41* 57.82±13.65 15.63±4.65* 24.02±4.02 36.52±6.34*觀察組 35 24.16±3.65 8.15±1.63* 58.48±13.34 9.12±4.24* 23.97±4.28 51.46±5.67*t值 0.221 12.749 0.204 6.120 0.050 10.391 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 生活質(zhì)量評分 治療后觀察組患者生活質(zhì)量單項評分及總分均較對照組明顯提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 臨床癥狀 心理狀態(tài) 社會功能 總分對照組 35 27.53±2.48 20.13±2.54 19.34±3.02 67.21±4.13觀察組 35 33.84±2.26 25.68±2.16 23.72±2.47 83.28±3.85 t值 11.126 9.848 6.642 16.838 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

由于老年患者機(jī)體免疫力下降，COPD發(fā)病后，患者常伴隨呼吸道感染并發(fā)癥，其中肺結(jié)核是嚴(yán)重的COPD合并癥，多與患者長時間服用糖皮質(zhì)激素，抑制患者機(jī)體單核細(xì)胞有關(guān)，導(dǎo)致結(jié)核菌侵害肺部組織，影響患者治療效果。針對COPD合并肺結(jié)核患者，臨床常采用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療，能夠起到稀釋痰液，促進(jìn)患者呼吸道通暢的作用，同時可刺激呼吸道黏膜活性物質(zhì)合成，保護(hù)呼吸道，改善肺部炎癥，但單獨(dú)應(yīng)用治療效果并不顯著。

COPD在中醫(yī)上多以氣短、呼吸困難、咳痰為主要表現(xiàn)，該疾病與肺結(jié)核病機(jī)有相似之處，均具有肺臟失養(yǎng)，肺陰虧虛，日久肺臟陰液、陰津受損等特點(diǎn)。在中醫(yī)上，針對COPD合并肺結(jié)核疾病常采取辨證治療，主要是調(diào)節(jié)臟腑功能，補(bǔ)臟腑虧虛，祛邪以治標(biāo)，去實(shí)邪兼顧固本，扶正補(bǔ)虛以治本，主張補(bǔ)肺、益腎、健脾、平喘等，同時兼以化痰、止咳平喘。滋陰利肺湯中黃芪補(bǔ)氣固表；生地、沙參清肺養(yǎng)陰、益胃生津；桔梗宣肺祛痰；川貝、麥冬潤肺止咳、養(yǎng)陰生津；知母滋陰降火；甘草、黃柏鎮(zhèn)靜止咳，諸藥合用不僅能夠滋陰補(bǔ)肺，亦能化痰止咳，可幫助患者改善肺功能，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[7]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率較對照組明顯升高，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組，提示采用常規(guī)治療聯(lián)合滋陰利肺湯治療老年COPD合并肺結(jié)核患者，能夠更好地控制患者的病情，有效改善肺功能，療效顯著。

TNF-α涉及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，其水平升高，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇，病情惡化明顯；IL-6作為促炎細(xì)胞因子，在COPD合并肺結(jié)核疾病發(fā)生時，其水平急劇升高；IL-10參與調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長、分化，以及減輕炎癥反應(yīng)，是目前公認(rèn)的炎癥抑制因子，其水平上升，則疾病嚴(yán)重程度下降。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪皂苷不僅可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖和抗體增加，促進(jìn)體液與細(xì)胞免疫應(yīng)答，從而改善患者生活質(zhì)量水平，而且具有顯著抗炎作用，其機(jī)理和降低血管通透性、減少白介素炎癥介質(zhì)的分泌有關(guān)[8]。甘草中的黃酮類化合物、多糖和甘草酸能夠提高吞噬細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能，抑制抗炎癥介質(zhì)及前炎性細(xì)胞因子活性，從而起到抗炎作用[9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平下降幅度較對照組明顯增大，IL-10水平升高幅度大于對照組 ；觀察組患者臨床癥狀、心理狀態(tài)、社會功能評分及生活質(zhì)量總分高于對照組，提示滋陰利肺湯治療老年COPD合并肺結(jié)核，能夠更好地抑制炎癥反應(yīng)，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上，滋陰利肺湯治療老年COPD合并肺結(jié)核，可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，通過升高肺功能指標(biāo)提升肺功能，并減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。