關節鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷的臨床效果

郝攀登

（西南醫科大學附屬中醫醫院骨創傷科，四川 瀘州 646699）

肩袖損傷是肩關節常見的一種疾病，主要誘發病因為肩袖磨損退變或與運動損傷、撞擊損傷等有關，采用保守治療的效果并不理想。目前，手術方式治療肩袖損傷相較于保守治療，可以更快地消除病灶；但是，由于肩袖組織結構較為復雜，從而使手術難度增加[1]。開放式肩袖修復術手術操作簡單、療效確切，但手術創傷較大，會引發患者較多的并發癥。而關節鏡下肩袖修復術是一種微創手術，其具有創傷小、出血量少及術后疼痛輕等優勢，被廣泛用于肩袖損傷患者的治療中，可促進患者肩關節功能恢復，改善預后[2]。本文重點探討了開放式肩袖修復術與關節鏡下肩袖修復術用于肩袖損傷患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西南醫科大學附屬中醫醫院2019年2月至2020年1月收治的56例肩袖損傷患者，按照隨機數字表法分為對照組（28例）和試驗組（28例）。對照組患者中男性16例，女性12例；年齡60～74歲，平均（67.17±6.89）歲；肩袖撕裂面積2.87～3.35 cm，平均（3.11±0.24） cm；損傷部位：左肩14例，右肩14例。試驗組患者中男性15例，女性13例；年齡58～74歲，平均（66.35±7.14）歲；肩袖撕裂面積2.87～3.43 cm，平均（2.96±0.47） cm；損傷部位：左肩14例、右肩14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《美國骨科醫師學會肩肘外科學》[3]中關于肩袖損傷的診斷標準者；所有患者均經CT或MRI確診為肩袖損傷者；臨床資料完整者。排除標準：合并精神疾病者；合并全身免疫性疾病者；合并上肢周圍神經損傷者。所有患者已簽署知情同意書，且院內醫學倫理委員會已批準此項研究。

1.2 方法 對照組患者應用開放式肩袖修復術，全麻，充分描畫肩關節相關部位，如肩鎖關節和肩胛崗等；消毒鋪巾，在肩袖損傷患者肩峰外側至前肩峰位置處作一70～90 mm切口，充分暴露喙突；觀察肩袖損傷患者的喙肩穹情況，與此同時仔細檢查患者的肩峰下滑囊，如果肩袖損傷患者出現肩峰下病變狀況，術者需先處理患者的肩峰下滑囊；沖洗切口，觀察肩袖損傷患者的肩袖類型、撕裂狀況等，再松解其肩關節；置入3枚肩袖錨釘，每一枚肩袖錨釘的間隔距離為50 mm左右，再進行縫合，置入引流管，逐層關閉切口。試驗組患者應用關節鏡下肩袖修復術，全麻，氣管插管，取肩袖損傷患者“沙灘椅”位；建立后側入路，觀察肩袖損傷患者盂肱關節內部結構，判斷具體受損部位和了解傷處肌肉活動情況；建立前方入路和外側入路，徹底清理肩峰下滑囊，擴大肩峰下間隙；觀察肩袖損傷患者的損傷情況，判斷撕裂程度，松解肩關節，采用單排固定方法或雙排固定方法縫合肩袖；術后外展肢體45°，固定時間在35～42 d，在此期間需每日進行冰敷，與此同時在醫生指導下活動肩關節，術后42 d后主動鍛煉肩關節，術后定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后6個月臨床療效，參照《美國骨科醫師學會肩肘外科學》[3]中的判定標準。其中疼痛基本消失，并且肩部活動基本恢復正常為顯效；疼痛出現了明顯的好轉，但肩部的活動受到一定限制為有效；疼痛未緩解，關節活動功能受限沒有得到改善，甚至惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者手術相關指標。包括住院時間、切口長度、術中出血量、手術時間、術后引流量，醫護人員進行詳細的記錄。③比較兩組患者術前與術后6個月肩關節功能改善情況。肩關節功能采用Constant-Muley量表[4]評估，滿分100分，分數越高患者肩關節功能恢復越好；疼痛評分采用數字評估量表（NRS）[5]檢測，滿分10分，分數越高表明患者疼痛感越強；肩關節活動度采用專業的量角器測量，包括疼痛功能、肌肉力量及肩關節活動范圍，其主要檢測肩關節活動范圍，包括肩關節前屈平均活動度（正常范圍70°～90°）、肩關節外旋平均活動度（正常范圍45°～60°）、肩關節內旋平均活動度（正常范圍45°～70°），數值與疾病程度呈負相關。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 術后6個月試驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術指標 試驗組患者住院時間、平均切口長度均顯著短于對照組，術中出血量、術后引流量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），而兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 切口長度(mm) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL)對照組 28 90.12±9.57 10.44±2.63 79.54±5.32 55.39±7.14 22.66±4.21試驗組 28 89.36±10.01 5.11±1.45 42.03±3.56 20.22±4.85 5.36±0.22 t值 0.290 9.391 31.007 21.561 21.715 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肩關節功能 與術前比，術后6個月兩組患者肩關節功能評分均顯著升高，且試驗組顯著高于對照組；NRS評分顯著降低，且試驗組顯著低于對照組；肩關節前屈活動度、肩關節外旋活動度、肩關節內旋活動度均顯著大于治療前，且試驗組顯著大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者肩關節功能指標比較(±s)

表3 兩組患者肩關節功能指標比較(±s)

注：與術前比，*P ＜ 0.05。NRS：數字評估量表。

組別 例數 肩關節功能評分(分) NRS評分(分) 肩關節前屈活動度(°) 肩關節外旋活動度(°) 肩關節內旋活動度(°)術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 28 58.98±7.99 71.85±8.77*5.58±1.12 4.49±1.07*58.11±7.68 68.22±10.26*25.66±4.48 35.12±5.68*39.31±5.38 55.59±7.52*試驗組 28 58.54±8.11 87.16±8.84*5.45±1.23 3.32±0.57*58.33±8.15 78.15±10.63*25.63±4.51 46.11±6.32*39.33±5.41 67.52±1.61*t值 0.205 6.506 0.414 5.107 0.104 3.557 0.025 6.844 0.014 5.900 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

肩袖損傷主要臨床癥狀表現為肩前方疼痛、肌肉萎縮、關節繼發性攣縮、活動范圍受限等，嚴重降低患者的生活質量。臨床中常使用手術治療肩袖損傷，傳統手術以開放式肩袖修復術為主，雖可有效清除病灶，但易發生切口感染、肩峰骨折及滑液漏等并發癥，對患者造成二次傷害[6-7]。

隨著微創手術的日益發展和進步，肩關節鏡技術也得到相應發展，逐漸成為治療肩袖損傷患者的主要方式。關節鏡下肩袖修復術的視野更清晰、更開闊，在操作時對患者的肩袖損傷能做出更準確的判斷，同時其傷口較小，創傷較輕，可減輕患者術后疼痛，更有利于提高患者臨床療效[8]。本研究結果顯示，術后6個月試驗組患者臨床療效顯著高于對照組，住院時間、切口長度均顯著短于對照組，術中出血量、術后引流量均顯著少于對照組，但兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義，提示關節鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷患者，可減少術中出血量，縮短患者術后恢復時間，療效顯著。

關節鏡下肩袖修復術屬于小切口手術，其對患者三角肌、肩胛下肌、小圓肌，以及其他重要組織結構的損傷較小，可降低術后因組織損傷導致的肩關節活動受限，同時改善患者肩關節前屈、內旋、外旋等活動范圍，緩解患者疼痛[9]。本研究結果顯示，術后6個月試驗組患者肩關節功能評分顯著高于對照組，NRS評分顯著低于對照組，肩關節前屈活動度、肩關節外旋活動度、肩關節內旋活動度均顯著大于對照組，提示關節鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷患者，可加快患者肩關節功能恢復，促使病情轉歸。

綜上，采用關節鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷，可緩解患者疼痛，同時促進肩關節功能的恢復，療效確切，值得臨床推廣。