阿托伐他汀治療冠心病心絞痛患者的療效觀察

錢 蓉，許靜雯

（1.句容市人民醫院藥劑科；2.句容市人民醫院心血管內科，江蘇 鎮江 212400）

冠心病心絞痛是常見的心血管疾病，患者發病后的癥狀主要表現為心前區壓榨性疼痛、胸痛等，該病起病較急、發展較快，若未得到及時治療，可能導致心律失常、心肌梗死等不良事件的發生，對患者生命安全構成極大威脅。臨床常用硫酸氫氯吡格雷進行治療，該藥含有阻抑血小板活性的作用，但單獨使用治療效果不佳，因此需要與其他藥物聯合使用[1]。阿托伐他汀為他汀類血脂調節藥，能夠在肝臟部位加強低密度脂蛋白受體的生成，減少膽固醇的生成，從而達到治療心血管疾病的效果[2]。本研究旨在探討阿托伐他汀對冠心病心絞痛患者心功能及血管內皮生長因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）水平的影響，現將研究結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年5月于句容市人民醫院接受治療的68例冠心病心絞痛患者，按照隨機數字表法分為兩組，各34例。其中對照組患者男性16例，女性18例；年齡35～79歲，平均（63.56±1.42）歲；病程2～11年，平均（5.27±0.21）年。研究組患者男性14例，女性20例；年齡33～77歲，平均（62.96±1.15）歲；病程3～10年，平均（5.03±0.72）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：參照《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關診斷標準。納入標準：對本次治療藥物無過敏禁忌證者；均符合上述診斷標準者；精神狀態良好者等。排除標準：有心肌梗死病史者；有心臟外科手術治療史者；肝、腎功能損傷嚴重者等。此次研究已經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：25 mg/片），初始劑量150 mg/次，之后75 mg/次，1次/d。研究組患者使用硫酸氫氯吡格雷片聯合阿托伐他汀鈣片（北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20203100，規格：20 mg/片），20 mg/次，1 次 /d，兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評估，其中顯效：靜息狀態時，心絞痛癥狀消失，心電圖正常；有效：心絞痛發作、持續時間減少在50%以上，心電圖ST段低平回抬、T波變淺＞ 55%；無效：心絞痛癥狀未見緩解，心電圖未見變化[3]。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后統計并比較兩組患者心絞痛的發作次數與發作持續時間。③統計并比較兩組患者治療前后心功能，用彩色多普勒超聲診斷儀測定患者左室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。④治療前后檢測并比較兩組患者血管內皮功能，取患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速，離心5 min取血清，用酶聯免疫吸附法檢測VEGF、ET-1水平；用硝酸還原酶法檢測NO水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料（臨床療效）用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料（心絞痛發作情況、心功能及血管內皮功能）用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率為94.12%，與對照組的73.53%相比，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心絞痛發作情況 治療后兩組患者心絞痛發作次數均少于治療前，且研究組少于對照組，持續時間均短于治療前，且研究組短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者心絞痛發作情況比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛發作情況比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數 心絞痛發作次數(次/周) 發作持續時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 8.39±1.82 5.33±1.43*7.39±1.47 4.25±1.02*研究組 34 8.49±1.74 2.67±0.47*7.35±1.68 2.83±0.56*t值 0.232 10.304 0.104 7.116 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心功能 治療后兩組患者CI、LVEF水平均高于治療前，且研究組升高幅度較對照組大；LVEDD低于治療前，且研究組降低幅度較對照組大，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。CI：心臟指數；LVEF：左室射血分數；LVEDD：左室舒張末期內徑。

組別 例數 CI[L/(min·m)] LVEF(%) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 2.82±1.11 4.01±1.02* 36.82±1.58 44.71±1.73* 57.63±1.16 49.17±1.35*研究組 34 2.74±1.03 5.72±0.52* 36.83±1.74 60.24±0.24* 57.13±1.33 41.82±1.27*t值 0.308 8.709 0.025 51.847 1.652 23.123 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血管內皮功能 治療后兩組患者VEGF、NO水平均高于治療前，且研究組升高幅度較對照組大，ET-1水平低于治療前，且研究組降低幅度較對照組大，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者血管內皮功能指標比較(±s)

表4 兩組患者血管內皮功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。VEGF：血管內皮生長因子；NO：一氧化氮；ET-1：內皮素-1。

組別 例數 VEGF(ng/L) NO(μmol/L) ET-1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 403.86±1.05 513.74±1.39* 31.02±1.42 37.41±1.72* 72.07±1.16 51.42±1.33*研究組 34 403.52±1.26 583.71±1.63* 30.49±1.17 45.09±1.12* 72.11±1.39 47.09±1.62*t值 1.209 190.455 1.680 21.818 0.129 12.046 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

冠心病心絞痛的發生和血小板聚集、血栓形成密切相關。目前臨床上有多種治療方案，其中藥物治療是其主要的治療方式，其治療原則主要為抗血小板聚集、改善心肌代謝等[4]。硫酸氫氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，可有效減少血小板發生聚集，起到阻抑血小板、血小板受體間的結合，從而抑制血栓生成，但單純應用一種藥物治療療效有限，不能達到理想效果[5]。

阿托伐他汀屬于一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，對肝臟HMG-CoA還原酶與膽固醇的合成起到抑制作用，同時還可降低脂蛋白、血漿膽固醇水平，改善血脂；阿托伐他汀與硫酸氫氯吡格雷聯合使用，對促進患者癥狀的改善能產生積極影響，且療效顯著[6]。上述研究結果顯示，治療后研究組患者的臨床總有效率較對照組升高，心絞痛發作次數較對照組減少，持續時間較對照組縮短；研究組患者CI、LVEF高于對照組；LVEDD低于對照組，提示阿托伐他汀聯合硫酸氫氯吡格雷治療冠心病心絞痛，可減少患者心絞痛發作，縮短持續時間，同時有效改善心功能，與車忠應等[7]研究結果基本一致。VEGF是一種高度特異性促血管內皮細胞生長因子，其水平降低，冠心病心絞痛病情加重；NO是一種氮氧化合物，其水平在冠心病心絞痛發生時，異常降低；ET-1可調節心臟收縮與血管內皮功能，其水平與冠心病心絞痛嚴重程度呈正相關[8]。阿托伐他汀除了具有降脂作用外，還具有改善內皮功能、抗動脈粥樣硬化等多效性，有效緩解血管內皮功能[9]。上述研究結果顯示，治療后研究組患者VEGF、NO水平高于對照組，ET-1水平低于對照組，提示阿托伐他汀聯合硫酸氫氯吡格雷治療冠心病心絞痛，可有效改善患者血管內皮功能水平，提高治療效果。

綜上，阿托伐他汀聯合硫酸氫氯吡格雷治療冠心病心絞痛，可減少患者心絞痛發作，縮短持續時間，同時有效改善心功能與血管內皮功能指標，提高治療效果，值得推廣。但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。