一款“四合一”式中藥保留灌腸杯的研發和應用

陳美英,吳 暉,徐翠欽

(福建中醫藥大學附屬人民醫院,福建 福州 350004)

中藥保留灌腸法,屬于中醫內病外治方法之一,是在中醫理論指導下選配中藥煎煮后再將藥液自肛門灌入,保留在直腸、結腸內,通過腸道粘膜吸收已達到治療疾病的一種方法[1]。人類的直腸和結腸具有腸壁薄,血流豐富等特點,更有利于藥物的吸收[2],特別對腸道、盆腔等鄰近部位,中藥保留灌腸法可使藥物直達病所,充分發揮局部療效,具有療效確切、操作方便、副作用小等優勢,且可避免口服給藥產生的胃腸道刺激和靜脈給藥產生的耐藥性[3],故中藥保留灌腸法在臨床應用也更為廣泛。

然而,現階段,我科護士在中藥保留灌腸中藥物準備的操作流程為：將遵醫囑從中藥房取回中成藥全成份顆粒劑,倒入用量杯量取的100～200mL熱水中,攪拌化勻,(或將中藥方劑熬制成湯劑,使用時先將中藥進行加熱),靜置等待至不燙手時,用雙層紗布過濾到治療碗中,用溫度計測量溫度至39～41℃時,再倒入一次性使用灌腸袋內,為患者實施中藥保留灌腸。據統計,在中藥保留灌腸操作用物準備過程中,主要出現的失誤和不便之處有：①用物準備過程冗長,流程繁瑣,患者等待時間長,加重其不滿情緒。②使用紗布時操作者一手扶紗布,一手傾倒藥液,易造成藥液外撒,藥量不足,影響療效,也造成操作臺面的污染。③多次傾倒藥液,加大藥品污染的風險。④多次測量使用溫度計,易造成溫度計破裂,水銀泄露。⑤因無法隨時觀察藥液溫度情況,易造成護理人員的燙傷。

目前,國內外對于中藥保留灌腸研究的方向多見于聯合方法、治療疾病及灌腸裝置上的創新,如張芳和逄艷使用臍灸聯合中藥保留灌腸聯合臍灸可以提高癌性不完全性腸梗阻患者的治療效果和生活質量[4]。張麗玲等應用中藥保留灌腸法加艾條灸加中藥熱熨敷三聯中醫療法再結合心理疏導可以提高慢性盆腔炎患者治療效果,緩解臨床癥狀,降低復發率[5]。戴玉柱等[6]還將中藥保留灌腸應用于COVID-19感染呼吸道核酸檢測為陰性,但腸道核酸檢測為陽性患者,并提出中藥保留灌腸可能對新冠肺炎感染患者有效,均是對于治療方法上和治療疾病的研究和創新。向小衛等[7]設計的一種保留灌腸器,添加可充氣氣囊,可將灌腸器固定肛門內,避免藥物外流,均是保留灌腸裝置進行設計和創新,對于簡化藥物準備流程的創新尚無發現。

應臨床發展的迫切需求,解決以上中藥保留灌腸藥物準備過程中存在的問題,我科成立研發小組,自行研發和設計一款“四合一”式中藥保留灌腸杯裝置(以下簡稱裝置),并應用于臨床,取得良好的效果,現將成果論述如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年6月在我院急診科就診的腸梗阻患者共156例,按照數字表法隨機分成實驗組和對照組,每組各78例,其中實驗組男性44例,女性34例,年齡32～92歲,平均年齡為(70.23±14.725)歲,對照組男性50例,女性28例,年齡20～90歲,平均年齡為(68.49±19.309)歲,兩組性別及年齡比較均無統計學差異(P=0.655>0.05)。

1.1.2 納排標準

納入標準：①臨床癥狀有痛、吐、脹、閉四大癥狀,或以上癥狀表現不明顯,經X線檢查發現腸管積氣或積液,符合《中醫外科理治》[8]腸梗阻診斷標準且需要中藥保留灌腸治療的患者。②意識清楚,有正常語言表達能力,能正確表達溝通患者。③肛門括約肌功能正常患者。④愿意接受并參與本課題研究的患者。排除標準：①直腸惡性腫瘤、孕婦等不宜灌腸患者[9]。②肛門、直腸部位出血患者。③有其他嚴重合并急腹癥患者,如合并急性胰腺炎、腸穿孔、宮外孕等需急診手術救治患者。

排除標準：①在灌腸實施過程中出現劇烈腹痛、心慌、胸悶等嚴重的不良反應者。②經保留灌腸后出現嚴重腹瀉患者。③資料不全者。脫落標準：①保留灌腸后不能按要求留取2小時,中途排便患者。②病情好轉,自動離院患者。③依從性差的患者。

1.2 裝置的設計、研發和使用

1.2.1 裝置的設計和研發

裝置總共分為杯體、過濾網和杯蓋三個部分。杯體(如圖1)整體材質選用304通用型號不銹鋼材質,具有耐熱、耐高溫、耐低溫、耐化學腐蝕,方便于每天清洗、浸泡、消毒。杯體的杯耳部分外包塑料裝置,防止護理人員使用時發生燙傷。將溫度計內嵌固定于杯體內,可以隨時觀察和了解藥液的溫度變化,同時將刻度刻印在杯體上,起到量杯的作用,可以按照操作要求量取藥液量。過濾網(如圖2)部分采用2800目數,篩孔0.48mm的濾網,有效過濾藥物殘渣,過濾網為桶狀,其底部為半球形,深入杯體但不與杯底接觸,以便于將顆粒倒入濾網中,在加入水后可以直接攪拌,過濾網頂部兩側設置有橡膠把手,防止在取出過濾網時燙手。杯蓋(如圖3)部分在藥液靜置及日常存放過程中起防塵作用。三個部分(如圖4)可組裝、可拆卸,占地空間小,方便存放、清潔、消毒。

圖1 杯體

圖2 過濾網

圖3 杯蓋

圖4 組合圖

1.2.2 裝置的使用

保留灌腸方為顆粒劑使用方法：使用前,先將濾網放入杯體中,橡膠把手卡在杯口邊緣不滑落,再將中藥顆粒倒入過濾網中,觀察量杯刻度,注入100～200mL開水,使用攪拌棒將顆粒溶解,蓋上杯蓋靜置,觀察裝置上溫度計溫度,待水溫降至39～41℃時,一同取出過濾網和未溶解中藥雜質后,倒入灌腸袋中即可為患者實施中藥保留灌腸。

保留灌腸方為中藥湯劑使用方法：使用前,先將濾網放入杯體中,橡膠把手卡在杯口邊緣不滑落,再將熬制好的中藥湯劑直接倒入過濾網中,抓住把手將過濾網連同不溶的雜質一并取出,蓋上杯蓋,放至微波爐統一高火加熱3分鐘后取出靜置,觀察裝置上溫度計溫度,待水溫降至39～41℃時,倒入灌腸袋中即可為患者實施中藥保留灌腸。

1.3 研究方法

1.3.1 保留灌腸方劑選擇

本研究對象腸梗阻患者統一用方為加味大承氣湯,基礎方為大承氣湯,即生大黃12g,厚樸15g,枳實15g,芒硝30g,如氣脹較重者加用延胡索、赤芍,血瘀氣滯加用桃仁、炒萊菔子等,熬制而成全成分顆粒劑,上述中藥均為院內中藥房提供、統一煎煮和配送。

1.3.2 研究方法

兩組研究對象均按照腸梗阻護理常規如禁食、胃腸減壓、糾正電解質紊亂、支持治療等進行護理,不同之處為對照組采用傳統中藥保留灌腸準備藥物方法,實驗組在中藥保留灌腸藥物準備過程中使用自行研發的“四合一”式中藥保留灌腸杯。

1.4 觀察指標

藥物準備時間：即將中藥顆粒劑溶解、過濾、靜置、測量溫度到倒入一次性灌腸袋為止的總時間。

首次肛門自行排氣時間：從首次醫療接觸時間到患者肛門自行排氣之間的時間。

藥物污染次數：記錄藥物外灑污染治療臺面或操作不當污染藥液均視為一次。

溫度計掉落次數：凡是溫度計有滑脫至操作臺面或掉落地面均視為一次。

護理人員燙傷次數：記錄護理人員被燙傷次數。燒燙傷的三度四分法標準為：Ⅰ度燒燙傷：表皮淺層皮膚損傷,表現紅斑、干燥、有灼痛感、但未出現水皰。淺Ⅱ度燒燙傷：表皮全層和真皮淺層皮膚受損,表現紅腫、創面基底潮紅,疼痛感劇烈,有大小不一的水皰。深Ⅱ度燒燙傷：真皮全層皮膚受損,水腫明顯,創面基底發白或紅白相間,痛覺遲鈍,水皰較小。Ⅲ度燒燙傷：全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨骼和肌肉都受到仿害,皮膚焦黑、壞死,創面皮膚干燥如皮革,無水皰,疼痛感消失,出現上述癥狀均視為燙傷。

患者對護理的滿意度：采用本院設計的《患者滿意度調查表》,包括非常滿意、滿意、不滿意3個選項,滿意度=(非常滿意+滿意)人數/總人數×100%,患者首次肛門自行排氣后向患者發放調查表,統計滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行處理,其中計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用獨立樣本t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組藥物準備時間、首次肛門自行排氣時間比較 實驗組藥物準備時間和首次肛門自行排氣時間少于對照組。見表1。

表1 兩組藥物準備時間、首次肛門自行排氣時間比較分]

兩組患者藥物污染次數、溫度計掉落次數、護理人員燙傷次數比較 實驗組藥物污染次數明顯低于對照組,溫度計掉落次數及護理人員發生燙傷次數少于對照組。見表2。

表2 兩組藥物污染次數、溫度計掉落次數、護理人員燙傷次數比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度高于對照組。見表3

表3 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 該裝置從院感角度出發,人性化設計,可以提高工作效率

四合一式“中藥保留灌腸杯”總共分為杯體、過濾網和杯蓋三個部分。整體材質選用304通用型號不銹鋼材質,具有耐熱、耐高溫、耐低溫、耐腐蝕,三個部分可組裝、可拆卸,方便清潔、消毒滅菌,符合院感要求。該裝置是集溫度計、量杯、過濾網、治療碗于一體的創新裝置,保證物品的使用功能不變,同時充分考慮簡化中藥保留灌腸操作物品及藥品的準備流程,減少因準備灌腸用物往返多次尋找用物的次數,縮短操作物品準備時間,較傳統的中藥保留灌腸方法,更為節約時間。本裝置將溫度計嵌于杯體,且與藥液直接接觸,可以最直觀的觀察藥液溫度的情況,減輕多次取放溫度計測量水溫的工作量,可以有效提高工作效率。

3.2 裝置溫度計內嵌式設計,可以降低意外事件發生,防止發生環境污染

目前臨床上為了防止溫度計破裂,研究出許多新的測量水溫工具,最常用的水銀溫度計,測量時,由于護理人員無法判斷藥液溫度下降情況,當測量溫度高于灌腸溫度時,需繼續靜置等候藥液溫度下降,當測量溫度低于灌腸溫度時,又需再次加熱, 重復動作,再次測量,多次往返取放易碎的水銀溫度計,增加意外風險,且一旦溫度計破碎,難于清理,且汞易揮發,造成環境污染,也可能導致處在溫度計破碎環境中的人員吸入汞而發生中毒,存在安全隱患[10]。隨著科技的發展,現在市場上還出現多種多樣的溫度計,如貼式溫度計,因其使用時貼于杯子外側,非與藥液直接接觸,不能直接測量藥液的溫度,存在誤差。如電子溫度計,雖然解決了臨床易碎而污染環境的問題,但價格更為昂貴,需每班交接,清點數量,給臨床藥械管理增加工作量。該裝置將常用的水銀溫度計內置式杯體中,且直接讀取測量藥液的溫度,可以有效防止護理人員發生燙傷,既解決了價格貴的問題,又能防止多次取放溫度計發生意外而污染環境,也減輕工作量。

3.3 該裝置懸掛式過濾網,可以有效減少藥液污染次數

傳統的方法過濾藥液時采用雙層紗布,沒有固定點,靠護士一手扶著紗布邊緣,一手傾倒藥液進行過濾,易出現藥液外灑而污染臺面,或出現紗布連同中藥一同掉入杯中而污染藥液。本裝置將過濾網兩側設計有掛耳,使用時懸掛固定杯體上,可以解放護士的一只手,且固定更為牢固,不掉落,避免了護理人員在過濾藥液過程中藥液外灑而發生污染。

3.4 符合優質護理服務發展需求,提高患者滿意度

隨著優質護理服務的深入開展,為患者提供高效優質的護理服務是每個護理人員義不容辭的責任。但由于急診病人及家屬出現焦慮、憂慮、煩躁等心理問題,如突然的腹痛、嘔吐、疼痛等均給患者造成軀體上的不適,從而產生恐懼和無助感。來急診就診的患者大多數都認為自己的疾病是最急、最重的,應優先快速的給予處理和治療。此時,過長的等待時間,往往會使患者及家屬感覺到不被重視,從而放大了患者對醫院的不滿情緒,增加護患沖突或者糾紛的發生率。患者來院就診,對每一項的操作所產生的療效均報有較高的期望值,開展快速、及時、準確的的救治更容易獲得患者的積極配合,提高患者的就醫依從性。入院后,如果操作的準備時間過于冗長,此時患者病情稍有加重或主觀上感覺疼痛加劇,就會對醫院的技術和能力產生懷疑,降低對疾病的耐受,減弱患者的意志力,嚴重者會加速患者死亡。因此,縮短護理服務時間,及時為患者提供救治措施,加快患者肛門自行排氣速度,減輕患者痛苦,可以提高患者來院就診的期望值,提高患者滿意度,提升醫院的社會效益。

中藥保留灌腸杯是一款將溫度計、量杯、過濾網及治療碗集于一體的創新裝置,在保證所需用物使用功能不變的同時,更為人性化的設計,能縮短操作藥物準備時間和首次肛門排氣時間,減少藥品污染次數、溫度計掉落次數和護理人員燙傷次數,提高患者護理滿意度。目前,國內外對于中藥保留灌腸研究的方向多見于方法、治療疾病及灌腸裝置上的創新,但對于中藥保留灌腸用物準備的創新還尚未發現,此項研究將填補這一空白,值得臨床借鑒。