基于主訴診療學的中醫診療路徑研究

童天昊 周小青 李金霞

摘要 構建診斷與理法方藥緊密契合的診療體系，從而實現診斷與治療的精準化，是中醫藥領域發展的必然趨勢。以主訴診療學作為切入點，從四診合參、關聯分析等方面展開論述，提出主證精細深入分析、主證橫/縱向分析等研究思路與對策，以期優化中醫臨床診斷思路，為臨床路徑提供決策參考。

關鍵詞 中醫診斷;中醫主訴診療;四診合參;關聯分析;臨床診療路徑;癥對;精準診斷;精準施治

Abstract It is an inevitable trend in the development of traditional Chinese medicine（TCM）to build a diagnosis and treatment system that closely accords with the principle-method-recipe-medicines in order to achieve precise diagnosis and treatment.This paper takes the chief complaint diagnosis and treatment as the entry point and discusses the synthesis of the 5 diagnostic methods and association analysis.It proposes research ideas and measures such as precise-depth analysis of the main symptoms and horizontal/vertical analysis of the main symptoms to optimize the clinical diagnosis of TCM paths and to provide decision-making reference for the clinical pathway.

Keywords Diagnosis of traditional Chinese medicine; Chief complaint diagnosis and treatment; Synthesis of the 4 diagnostic methods; Association analysis; Clinical diagnosis and treatment path; Coupled symptoms; Accurate diagnosis; Precise treatment

中圖分類號：R241;R242文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.07.024

中醫診療是一個疾病、癥狀、證型相互結合，理、法、方、藥俱備的系統醫療工程。中醫學在醫學領域具有豐富的實踐經驗、技術和理論，其中醫診斷的基本原則——四診合參、整體審查、病證結合，使中醫學在現代診療路徑研究中更具特色和可行性。中醫臨床診療的核心是辨證論治，也是中醫學有別于現代醫學診療體系的獨特優勢，其理論體系經過上千年臨床實踐的檢驗，充分體現了中醫學理論的有效性與科學性[1]。傳統中醫主要通過整體、動態、個性化了解身體狀態來診斷疾病的理念超前，然而方法卻依賴于經驗，使其巨大潛力未能充分發揮[2]。主訴是對病情的高度提煉，是中醫臨床診療的核心，抓住主訴并結合四診、確定病因、病性、病位，對其進行關聯分析和定量診斷，是提高辨病辨證準確性的關鍵環節，只有辨病辨證精準、客觀，才能保證理、法、方、藥各個步驟的準確性，以確保臨床療效。因此探討以主訴為切入點的四診合參、關聯分析的治療思路研究具有貼近臨床的實際意義。

1 主訴

全國中醫藥高等教育“十三五”規劃教材《中醫診斷學》中指出[3]：“主訴是患者就診時最感痛苦的癥狀、體征及其持續時間，是促使患者就診的主要原因。”即概括為患者本次就醫的主要癥狀、體征和迫切需求，如“反復咳嗽3個月，伴胸脅痛2 d”。隨著生命質量的不斷提升，人們的需求逐漸增加，除了傳統意義上的“常規主訴”之外，臨床上還存在另一種“特殊主訴”，這類患者往往沒有自覺癥狀和體征，僅通過現代醫學檢驗手段而發現異常或其他要求，比如就診目的是養生保健、美容整形等。

2 以主訴為切入點的診療思路

“主訴”一般包含1～2個主要癥狀，對這幾個癥狀的內在關聯或特征進行深入細致的分析，一般能很好地為解決問題找到依據。主證是表現于外的現象，是疾病本質的反映，是認識病證的線索和向導[4]。圍繞主訴的診病辨證路徑可按如下幾步進行：1）依據影響患者生命質量的癥狀、患者自我感受及訴求確定主訴，作為診斷的主線;2）對主訴進行縱向挖掘，即通過中醫問診，明確病性、病位、程度、時間、頻率、加重或者緩解因素等[5];3）通過四診合參，圍繞主證展開橫向挖掘，包括與之相關的伴隨癥狀、全身癥狀等，通過關聯分析找出內在關系密切的癥狀;4）借助現代輔助檢查手段將微觀表現與宏觀癥狀創新關聯，全面了解病情，完善診查資料，為病位、病性證素的辨別提供依據;5）綜合、整理、分析病情資料，并根據相關“病”“證”的不同特點，做出正確的診斷和鑒別診斷。

2.1 對主訴中出現的主證作精細深入分析

癥狀常能較早提示疾病的存在，醫生尤其要善于在患者敘述的諸多癥狀或體征中抓住和確認主證，然后圍繞主證進行縱向挖掘。臨床上常常有這么一種現象，患者自覺身體異常不適，但在醫院就醫時尚不能檢查出病理形態的改變和實驗室檢查的異常，此時，癥狀可能成為疾病的唯一表現，并且癥狀具有主觀性的特征，只能通過問診獲取信息，因此問診在癥狀的準確采集中顯得非常重要[6]。癥狀的詢問需注意全面與重點相結合，全面即指一個癥狀的出現，經常涉及部位、性質、程度等方面，注意防止遺漏;重點即問診與辨病相結合，圍繞著主訴詢問相關度較高的伴隨癥狀，切忌機械地按照“十問歌”進行沒有特征性的問診。以患者主訴中出現的主證“咳嗽”為例，首先應當詳細詢問咳嗽的病程（3 d、1個月余等）、性質（干咳、咯白痰、咯黃痰等）、時間（早晨咳、中午咳、持續時間等）、誘發及緩解因素（飲食、刺激氣味等）等;其次應了解患者咳嗽的伴隨癥狀，如詢問其是否有惡寒發熱、咽喉疼痛、胸痛、氣喘等癥狀;再次是詢問全身的表現，如是否有汗出、睡眠、飲食口味等情況。

2.2 對主訴中出現的主證作橫向的關聯分析

醫者以主訴中出現的癥狀為主體線索，圍繞主證進行對其緊密相關的癥狀進行橫向挖掘，概括起來主要是包括2個方面：癥對和癥隊。癥狀的出現具有成對、成組的規律和特征，大多與病證有關，不隨醫者的意志為轉移，故可將癥對定義為同一病程階段出現的具有內在聯系的一對癥狀或體征[7]。例如“噯腐”“吞酸”獨立來看，分別為“噯氣兼有腐臭味，胃內帶食腐的氣味從口中排出”和“胃內酸水上攻口腔、咽溢，不及吐出而下咽”這2種狀態，但常責之于肝氣犯胃、飲食積滯，經常在同一病程階段中出現，故視為一對癥對;癥隊是指在同一病位或病性中，所出現的3個及3個以上具有內在聯系的癥狀體征的組合[4]：如發熱、面紅（望）、口臭（聞）、口干（問）、小便黃（望、問）、大便干（望、問）、舌紅（望）、苔黃（望）、脈數（切）等癥狀、體征的相疊加即里熱實證的癥隊。由此可以得知，癥隊的出現往往對病位、病性具有提示作用，具有重要的診斷意義。

3 四診的排列組合及其貢獻度

在從主訴到癥狀再到病證的過程中，癥狀間復雜關系對診斷貢獻度的影響不容忽視。既往證素辨證的各種計量診病辨證方法，在從癥到病證的診斷過程中，雖然有加權但是主次缺乏，忽視了癥狀之間復雜的內在關系，不能全面地反映出診病辨證的內涵[8]。中醫四診既然是為了揭示癥狀間復雜關系而提出的，那么在計算其診病辨證貢獻度時，就必須注意其組合之間是增益關系（1+1>2），還是減損關系（1+1<2），而不能再僅僅是以往統一的1+1=2的疊加模式。四診合參除了其本身包括的全面診察外，4個診法間的排列組合還有以下幾個方面。

3.1 望切結合

望診在中醫診斷學中占有重要的地位，被列為四診之首[9]。但望診也有其一定的局限性，望診的準確性與醫生的臨床經驗密切相關，并受到光線、晝夜、個人情緒等諸多主客觀因素的影響，因此要注意將望診與其他診法相結合，特別是臨床辨別寒熱虛實陰陽時，需要將望診與切診相結合。切診是醫生用手對就診者的某些部位進行觸、摸、按、壓，從而了解健康狀態、診察病情的方法，其主要包括脈診和按診2個部分[10]。增益：主證+……+特征癥（1+1>2）：1）如以皮膚病的患者為例，通過望診見其形如粟粒，高于皮膚，按之褪色，觸之礙手，則基本確診為“疹”;2）若望診見皮色深紅或發紺，點大呈片狀，按之不褪色，觸之不礙手，則可診斷為“斑”;3）以水腫為主訴的患者為例，望水腫處皮膚光亮，按之凹陷即起，則可考慮為陽水，若望腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復者，則考慮為陰水。可見，這些特征癥狀的出現，不再是原有基礎上簡單的數值相加，而是有明顯的增益效果，部分甚至可憑此直接確診。減損：主證+……+假象癥（1+1<2）：以腹痛為主訴的患者為例，通過按診發現患者右下腹壓痛劇烈，伴發熱，似乎可以診斷為闌尾炎，若通過望診發現患者嘔血或者黑便，則可考慮排除闌尾炎的診斷，并考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔。若患者主訴發熱，通過望診見患者面色浮紅，看似熱證，但通過觸摸并不覺熱，進一步可觸摸到患者四肢厥冷、軀體胸腹皆涼，再結合望舌，見患者舌淡、舌白，就應該排除單純的熱證，而考慮“戴陽證”。

3.2 問切結合

患者的既往病史、自覺癥狀、婚育生育、飲食嗜好、家族史等情況，只有通過問診才能獲得。但是問診易受到醫生主觀意愿及其問診水平、患者表達能力等因素的影響，往往造成臨床癥狀體征判別的不一致[11]。為了避免所獲病情資料的片面或失真，在問診時要注意結合切診，才能準確地了解患者病情。增益（1+1>2）：1）例如患者有以感冒為主訴，醫生通過問診得知患者惡寒，通過切診觸摸其四肢并無冰冷，且脈浮緊，可考慮為外感風寒，治法以疏風散寒為主;2）若醫生通過問診得知問患者自覺發熱，觸按其四肢并無灼熱感，且切其脈浮數，可考慮為外感風熱，治法以疏風散熱為主;3）若患者自覺發熱，觸其手心發熱，切其脈細數，則可考慮為陰虛發熱，治法上以滋陰清熱為主;4）問診患者發熱，醫生初捫病者體表不覺熱甚，久則感到熱盛灼手，則應考慮為濕溫病，治法以清熱燥濕為主;5）再例如脈結代（切），心動悸（問），這種關聯性較強的癥對的同時出現時，則可直接對其做出診斷，應考慮辨證為心脈失養證，并予以炙甘草湯主之。減損（1+1<2）：通過問診某患者惡寒甚，觸其四肢厥冷，但問其患者又自覺胸腹灼熱，口渴引飲，切其脈搏有力等實熱證得表現，就應該排除單純的寒證，可考慮其為陽盛格陰之真熱假寒證，治療上應以清瀉里熱，疏達陽氣為主。正如《景岳全書·寒熱真假篇》云[12]：“寒熱有真假者，陰證似陽，陽證似陰也。蓋陰極反能躁熱，乃內寒而外熱，即真寒假熱也。陽極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真熱假寒也。假熱者，最忌寒涼，假寒者，最忌溫熱。”

3.3 望聞結合

聞診是通過聽聲音和嗅氣味以了解病情，在判斷疾病的病位、病性和預后中均有重要的作用[13]。但臨床上僅通過聽覺和嗅覺所獲取的病情信息是往往不夠全面的，尤其是對人體分泌物、排泄物等排出體外的病理產物的形、色、質、量的判斷，故需要望聞結合才能夠做出準確的判斷。增益（1+1>2）：1）以主訴為嘔吐的患者為例，若醫生聞診其口氣酸臭，望診其嘔吐物呈酸腐味的食糜，則多由食滯胃脘，胃失和降，胃氣夾積食、濁氣上逆所致，辨證為食滯胃脘證，治法以消食化滯，和胃降逆為主;2）再例如，醫生望患者吐勢徐緩、嘔吐物清稀，面色晄白，聞其嘔吐物無臭味者，多因嗜食冷飲，過用苦寒或久病失養傷及脾胃陽氣所致，考慮辨證為脾胃陽虛證，治法以溫中健脾，和胃止嘔為主。減損（1+1<2）：患者主訴為咳嗽，醫生聞其咳聲干咳無痰聲，本應考慮為風燥傷肺證的咳嗽，但結合望診觀察到患者兩顴潮紅，望其舌象為舌紅少苔等，則應考慮其為肺陰虧虛證，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無權而肺氣上逆作咳，治法以滋陰潤肺，化痰止咳為主。

3.4 望問結合

由于患者對醫學知識普遍了解不足，在陳述病情時存在表述不清，尤其在當今網絡上的碎片化醫學知識的誘導下，常造成信息獲取的偏差;同時，患者往往注重當時自身的感受和不適，而神、色、形、態等外部表現，只有通過醫生的望診才能夠了解。所以醫者若要全面地了解病情，就需要望問結合。增益（1+1>2）：1）例如患者以口渴為主訴，醫生通過望診其面赤，汗出，問診知其身熱，口渴且喜冷飲，多屬熱盛傷津證;2）若醫生望其身體消瘦，問其口渴多飲、多食易饑，則考慮為消渴病;3）若醫生通過問診得知患者口渴，但欲漱口不欲咽，望其舌質發紺或肌膚甲錯，則可考慮為血瘀證。減損（1+1<2）：例如患者以面赤為主訴，醫生通過望診觀察到患者滿面通紅，再結合問診得知其有長期嗜酒史，故應排除單純的里實熱證，而考慮為酒熱所導致的脈絡擴張。

3.5 聞問結合

聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面，醫生在問診時若發現患者所發之聲異常，或嗅到患者發出的氣味異常，應結合二者進行病情資料的補充，以幫助正確的辨證。增益（1+1>2）：1）患者主訴為腹瀉，醫生通過聞診聽到患者時常太息，問診知其性格內向，平素情緒郁悶，胸脅、少腹脹痛，不思飲食，大便不調等，則可考慮為肝氣郁結橫逆侮脾所致，治法以疏肝解郁，健脾理氣為主;2）例如患者主訴為咳嗽，醫生通過聞診聽到患者咳聲重濁，氣急，問其得知患者惡寒發熱，肢體酸楚，頭痛，鼻塞流涕，無汗，則可考慮是咳嗽之風寒襲肺證，多由于外感寒邪，肺失宣降所致，治法以疏風散寒，宣肺止咳為主。減損（1+1<2）：同樣以咳嗽為例子，通過聞著聽到患者氣喘息粗，問其得知患者惡風身熱、咽喉疼痛、口渴，則可診斷為風熱犯肺證，但通過聞診發現患者咳聲氣促，喉中有痰鳴，嗅之痰氣腥臭，其多因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰所致，故應該排除風熱犯肺證，而考慮為痰熱壅肺證，治法以清熱肅肺，化痰止咳為主。

3.6 切聞結合

切診是醫生用手觸按患者的動脈脈搏和患者的肌膚、手足、胸腹、腧穴等部位，主要包括脈診和按診2個部分[14]。脈診又稱為切脈，是醫者運用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按，體驗脈動應指的形象，以了解身體狀況，辨別病證的一種診察方法[15];按診是醫生用手直接按壓或觸摸患者的體表，通過循經切按，查察局部異常，從而進一步探明疾病的部位、性質和程度的一種診察方法[16]。切診結合聞診可以進一步明確疾病的原因和性質，特別是對脘腹部疾病的診斷有著更為重要的作用。醫生在運用切診的同時，結合聞診則可以進一步明確疾病的原因和性質。增益（1+1>2）：例如患者以腹痛為主訴，觸按脘腹硬而疼痛，且聞之有噯氣酸腐者，多由飲食不節，飲食停滯，損傷脾胃所致，致使胃氣失和，胃中氣機阻滯，不通則痛，治法以消食導滯，和胃止痛為主。減損（1+1<2）：例如患者以腹痛為主訴，聞其患者默默不語，聲音低微，但通過按其腹部卻硬滿拒按，切其脈雖沉細但按之有力，這是由于實邪內阻，以致經脈阻滯，氣血不能暢達，則應該考慮為真實假虛證，在治療時應避免使用過于滋補的藥物，正如《醫宗必讀》云：“至如大實有羸狀，誤補益疾。”[17]

3.7 望問切結合

當應用望診獲知神、色、形、態的異常變化之后，往往還需要結合問診了解患者的主觀不適和痛苦，同時運用按診以進一步確定望診之所見，補充望診之不足，而且亦可為問診提示重點或判斷其真偽等。增益（1+1+1>3）：1）例如患者以水腫為主訴，醫生通過望診見患者眼眶周圍發黑，面色晄白，苔質淡胖，苔白，問診知其自覺腰部冷痛、畏寒，按診見肢體水腫，腰以下腫甚，四肢厥冷，脈沉細或沉遲無力，則可辨證為腎虛水泛證，治法以溫腎助陽，化氣行水為主;2）醫生望小兒指紋時，若望診指紋顏色比較正常略紅，問之有感受風寒病史，惡寒重，發熱輕，切脈浮者，多見于外感風寒，治法以疏風散寒為主;若望診指紋顏色紫紅，問診患者自覺發熱，口渴，小便短黃，切診脈數者，多見于里熱證，治法以清熱瀉火為主。減損（1+1+1<3）：1）例如患者以惡寒為主訴，醫生通過望診見其面色紫暗，苔黑，問之自覺惡寒發熱，觸之手足厥冷，但通過進一步問診得知其自覺胸腹灼熱、咽干、小便短赤，可知其為真熱假寒，而非寒證，治法應該以清熱為主;2）例如患者以腹痛為主訴，醫生通過問診得知該患者自覺脘腹脹滿而痛，診脈為弦脈，但若通過進一步的望診，可以發現其神疲乏力，進一步問診得知其腹脹疼痛時輕時減且喜按，大便溏薄，切其脈雖弦，但重按則無力，則不應該診斷為實證，而是應該考慮為因虛致實的腹痛，治法必須以補益為主。

3.8 問望聞結合

問診主要側重于了解患者主觀感受到的痛苦和不適，臨床應用時，還需要結合望診診察疾病表現于外的客觀征象，以及結合了解特殊氣味、聲音等表現，以全面地判斷疾病的寒熱虛實等屬性。增益（1+1+1>3）：例如患者以尿頻為主訴，醫生通過問診患者知其小便頻數、急迫，望診小便黃赤渾濁，聞診有臊臭氣者，應考慮為膀胱濕熱證，多因過食肥甘厚味之品，脾胃運化失司，積濕日久生熱，濕熱下注膀胱，氣化失司，水道不利，遂發為熱淋證，治法以清熱利水通淋為主;若問診患者久病，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數，量多色清，聞之無特殊氣味，多屬下焦虛寒，多因腎陽不足所致，治法宜溫腎固澀為主。減損（1+1+1<3）：例如患者以神疲乏力為主訴，醫生通過問診患者得知其二便閉塞，脘腹脹痛，聞診其呼吸喘促聲粗，望其面色無華、神疲乏力、舌淡胖嫩等虛證的典型表現，是由于臟腑虛衰，脾胃運化無力，氣血生化不足，氣機不暢所致，故其病變的本質應該考慮為因虛致實之真虛假實證，治療原則應遵循塞因塞用之法，正所謂“至虛有盛候，反瀉含冤”，故在臨床上應仔細甄別。

3.9 切問聞結合

切診對于了解脈象、局部冷熱、潤燥、軟硬、疼痛的喜按拒按、腫脹等用于疾病的部位、性質和病情輕重等具有重要意義，在切診前，首先要運用問診了解疾病發生的原因誘因、緩急及患者自覺癥狀，同時還要結合聞診幫助醫生判斷疾病之虛實。增益（1+1+1>3）：1）例如患者以疼痛為主訴時，醫生按之肌膚柔軟，按后痛減，問診知其發病緩、疼痛時痛時止，聞診見其語聲低微，則為虛證，虛證疼痛多因精血不足，陽氣虧虛，臟腑經絡失養所致，及所謂“不容則痛”，治療以補益為主;2）同樣以疼痛為主訴，若醫生觸按患處硬痛拒按，問診知其發病急、持續性疼痛，聞診見其語聲高亢、呻吟聲高有力，則為實證，病機多因感受六淫、內傷七情等，閉塞氣機，使氣血運行不暢所致，即所謂“不通則痛”，治療則應針對病因，采用適當的治法，使氣血運行通暢，則疼痛自能緩解或消失;減損（1+1+1<3）：問診患者知其泄瀉，下利清水，不夾渣滓，本應考慮虛證的泄瀉，但聞診其糞水臭穢，按其腹部脹滿硬痛而拒按，切其脈沉遲而有力，則考慮其病機為燥屎內積，不能自下，邪熱迫津下泄而旁流，是真實假虛的表現，治則應遵循通因通用、峻下熱結之法，遂遣大承氣湯加減。清代醫家吳又可在《溫疫論》提到：“熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利立止。”[18]

4 常用關聯分析

如何從癥之間的關聯中找規律，以便認識病因、病位、病性以辨證、辨病，是醫務工作專業人士應當認真思考的問題，它常是經驗、水平的反映。

4.1 主證-關聯分析

口微渴，口大渴，定量診斷思路，前者輕，后者重;口渴，但欲漱水不欲咽，定性診斷思路，為瘀血;口渴，飲入即吐，定位審因診斷思路，為飲停于胃。

4.2 主訴-關聯分析

咳嗽，流清涕伴惡寒1 d，提示外感咳嗽，風寒犯肺;反復咳嗽3個月余，伴胸脅痛3 d。提示內傷咳嗽，懸飲（胸膜炎）;反復咳嗽10余年，加重伴心悸、水腫1個月。提示內傷咳嗽，痰飲（肺心病）。

對于上述的臨證案例，在通過“定性”“定量”“定位”分析后，使其臨床診斷思路更加清晰明了，整體看起來一個復雜的問題，通過復雜問題的規律性分解后，轉變為局部的相對簡單的問題，使辨證結果更加客觀與準確。

5 結語

中醫在臨床上有這么一種現象：“不同中醫大夫為同一個患者診療，會開出不同的方子。”關于這個問題出現的原因，周小青和劉建新[19]曾回答過這個問題。但在今天看來并不完整，還有：1）四診癥狀和體征收集不完整;2）四診癥狀和體征的定位錯誤是普遍存在的問題;3）對主要癥狀或體征的證型判別有不同。這些臨床問題的存在，歸根結底在于辨證論治過程偏離了中醫整體觀念的指導，對于客觀的病證，辨證的結果卻過于主觀，而主觀的結論往往會偏離客觀真實的規律。要提高中醫臨床診療的準確性，就要明確地認識和分析中醫診療的基本路徑，挖掘出內在的基本規律，將其作為共性的識別方法和判定依據[20]。

總之，以主訴為切入點，結合四診圍繞主訴進行關聯分析，從而得出辨證結論的臨床診療思路，在一定程度上使臨床診斷路徑更加規范、客觀，為中醫臨床精準診斷、精準施治提供了有益借鑒。

參考文獻

[1]宋美芳，侯雅靜，卞慶來，等.中醫辨證方法體系概述[J].湖北中醫藥大學學報，2018，20（3）：46-50.

[2]劉登義.大數據當為中醫藥發展帶來“大價值”[N].健康報，2017-03-29（005）.

[3]李燦東.中醫診斷學[M].4版.北京：中國中醫藥出版社，2016：69.

[4]劉旺華，周小青，曹澤標，等.構建“主訴-證素”診病辨證體系的思路探討[J].中華中醫藥雜志，2017，32（1）：29-33.

[5]劉建新，梁昊，周小青.以主訴為核心構建中醫問診路徑[J].湖南中醫雜志，2012，28（4）：131-132.

[6]周小青，黃惠勇，劉旺華.中醫主訴診療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：9.

[7]曾逸笛，范建民，劉旺華，等.“癥對”的基本內涵和意義[J].中國中西醫結合雜志，2017，37（11）：1389-1391.

[8]朱文鋒.“證素”的基本特征[A].中華中醫藥學會中醫診斷學分會.中華中醫藥學會中醫診斷學分會成立暨學術研討會論文集[C].中華中醫藥學會中醫診斷學分會：中華中醫藥學會，2006.

[9]劉大勝，韓學杰.中醫望診的理論淵源與臨證應用[J].中國中醫急癥，2013，22（8）：1345-1347.

[10]王常海，朱曉曉，司帆，等.切診概述[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（16）：16-18.

[11]劉國萍，王憶勤，董英，等.中醫心系問診量表的研制及評價[J].中西醫結合學報，2009，7（1）：20-24.

[12]張介賓.景岳全書[M].上海：上海科學技術出版社，1959：18.

[13]陳春鳳，王憶勤，燕海霞.聞診在中醫診斷學中的地位與作用[J].遼寧中醫雜志，2014，41（1）：63-64.

[14]郭振球.實用中醫診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，2013：70.

[15]鄭彩杏，周小青，曾逸笛，等.周小青教授脈診學術思想研究[J].湖南中醫藥大學學報，2020，40（11）：1338-1341.

[16]胡鏡清，任德權，劉平，等.中藥新藥臨床研究四診客觀化專家共識[J].中國中藥雜志，2014，39（2）：327.

[17]朱文鋒，袁肇凱.中醫診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：546.

[18]（明）吳又可著;何永校注.溫疫論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：29.

[19]周小青，劉建新.“同病同證”以多種方藥治愈的可能性機理研討[J].中國中醫基礎醫學雜志，1996，2（1）：25-26.

[20]孫喜靈，姜偉煒，劉卓軍，等.影響中醫臨床療效的內在邏輯結構和復疊多變量組分析研究[J].中醫雜志，2017，58（5）：366-369.

（2020-05-25收稿 責任編輯：楊覺雄）