循證護(hù)理在急性心?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用效果

黃玲玲，宗飛

宜興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇宜興 214200

急性心肌梗死指因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧而引發(fā)的心肌壞死，主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈、持久性疼痛，可并發(fā)心律失常、心力衰竭，病死率高[1]。急性心肌梗死多發(fā)生于中老年人群，近年來隨我國生活方式改變，其發(fā)病年齡逐漸年輕化，威脅我國人們生命安全[2]。為而通過疾病早期診斷、治療及護(hù)理，可穩(wěn)定患者生命體征、改善預(yù)后[3]。循證護(hù)理指在護(hù)理期間，護(hù)理人員結(jié)合患者愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)科研結(jié)果進(jìn)行護(hù)理方案的制定，使護(hù)理干預(yù)更具目的性、方向性，有提升護(hù)理效果、改善預(yù)后之效[4]。為此,該次研究方便選取該院2018年1月—2020年4月期間68例急性心肌梗死患者為研究對象，將其隨機(jī)分組，評價循證護(hù)理對其影響，并分析組間差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例急性心肌梗死患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組、研究組，各34例。對照組男27例，女7例；年齡40~81歲，平均（55.63±1.24）歲。研究組男28例，女6例；年齡40~83歲，平均（56.01±1.38）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①胸痛、出汗、胸悶；②心電圖檢查ST段抬高；③血液中檢測到心肌標(biāo)志物；④核磁共振、冠脈造影等影像學(xué)檢查確診；患者、家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常疾病難以溝通者；②肺栓塞、主動脈夾層者；③急腹癥者；④心絞痛者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護(hù)理 患者入院后，叮囑其絕對臥床休息；持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征變化；遵醫(yī)囑實(shí)施持續(xù)或間斷鼻導(dǎo)管吸氧；指導(dǎo)患者床上排便，對于排便困難者必要時使用開塞露；遵醫(yī)囑溶栓護(hù)理；指導(dǎo)患者飲食及相關(guān)注意事項。

1.3.2 研究組護(hù)理（1）建立循證小組。由護(hù)士長、1名心內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)士組成，由護(hù)士長與醫(yī)師共同制定急性心肌梗死護(hù)理培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)中加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)。

（2）提出問題。循證小組結(jié)合患者治療方案、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等資料提出循證問題，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、預(yù)防便秘、情緒穩(wěn)定、疼痛、康復(fù)指導(dǎo)、延續(xù)性護(hù)理。

（3）證據(jù)檢索。通過萬方知識數(shù)據(jù)服務(wù)平臺、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜索關(guān)鍵詞，結(jié)合文獻(xiàn)資料相關(guān)護(hù)理辦法解決問題，并制定護(hù)理方案。

（4）循證實(shí)施。①用藥指導(dǎo)：急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后，仍需接受長時間藥物治療以穩(wěn)定冠狀動脈動能，避免發(fā)生再次梗死或發(fā)生心絞痛癥狀。護(hù)理中，遵醫(yī)囑向患者用藥治療目的、用藥相關(guān)注意事項、可能會發(fā)生的不良反應(yīng)等，并幫助患者設(shè)計用藥時間表，以保證患者用藥依從性、穩(wěn)定心功能；指導(dǎo)患者定時進(jìn)行血壓、脈搏自我監(jiān)測，叮囑其定期行血脂、血糖、心電圖檢查。

②健康教育：急性心梗男性發(fā)病率較高，原因與男性吸煙、喝酒、熬夜等行為占比較高相關(guān)，可增加急性心梗復(fù)發(fā)風(fēng)險；護(hù)理中，由醫(yī)院PCI宣教，結(jié)合患者病情、治療情況、生活習(xí)慣、疾病知識理解能力展開針對性健康教育，使其提升急性心肌梗死疾病知識認(rèn)知水平、提升護(hù)理依從性。

③預(yù)防便秘：便秘可增加心臟負(fù)荷，影響疾病控制效果，或加重病情發(fā)展，因此需要預(yù)防便秘；護(hù)理中，對患者進(jìn)行床上排便指導(dǎo)、腹部按摩，以增強(qiáng)患者消化道蠕動能力；依據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用緩瀉劑、小劑量低位灌腸；增加高纖維食物攝入，避免暴飲暴食；對于病癥好轉(zhuǎn)者指導(dǎo)其床上及床下適度鍛煉。

④穩(wěn)定情緒：急性心肌梗死患者多伴強(qiáng)烈應(yīng)激情緒，與發(fā)病突然、疼痛強(qiáng)烈等因素相關(guān)，可影響患者內(nèi)分泌穩(wěn)定性、加重心臟負(fù)擔(dān)；護(hù)理中，與患者耐心溝通，了解其負(fù)性情緒來源，并實(shí)施針對性心理護(hù)理，包括講解情緒狀態(tài)與心臟功能之間關(guān)系，強(qiáng)調(diào)提升護(hù)理治療依從性可縮短病程、節(jié)省治療費(fèi)用，以穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，提升護(hù)理依從性；同時指導(dǎo)患者以深呼吸方式緩解焦慮情緒。

⑤疼痛：急性心肌梗死發(fā)生原因與心肌細(xì)胞急性缺血相關(guān)，表現(xiàn)出持久、劇烈疼痛，部分患者可出現(xiàn)瀕死感受，增加其應(yīng)激反應(yīng)，影響護(hù)理依從性；護(hù)理中，保持樂觀積極態(tài)度，以降低其精神性疼痛感受；遵醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療，并結(jié)合患者疼痛感受實(shí)施針對性舒緩方式，如聽音樂、冥想等，以分散患者疼痛注意力、緩解疼痛感受。

⑥康復(fù)指導(dǎo)：急性心梗患者PCI術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，為縮短其康復(fù)周期、改善預(yù)后重要護(hù)理內(nèi)容?；颊逷CI術(shù)后早期（1~2 d）臥床休息，后隨其生理機(jī)能好轉(zhuǎn)，協(xié)助患者床上肢體運(yùn)動，并逐漸實(shí)施坐立、起床等康復(fù)指導(dǎo)，15 min/次，以逐漸恢復(fù)患者肌肉活力，并依據(jù)患者康復(fù)情況開展下床行走等訓(xùn)練；監(jiān)測患者心率，出現(xiàn)不適、心率異常則及時停止訓(xùn)練。

⑦延續(xù)性護(hù)理：患者出院回歸至社會生活后，護(hù)理依從性逐漸降低，影響出院后康復(fù)效果。延續(xù)性護(hù)理中，由患者在院期間責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者生活習(xí)慣、工作情況、社會關(guān)系制定隨訪計劃，患者出院后1~2個月，每半月隨訪1次（電話隨訪），并依據(jù)患者實(shí)際情況逐漸延長隨訪時間間隔，隨訪內(nèi)容包括生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、解答患者疑問，提醒患者回院復(fù)查，以提升患者出院后自我護(hù)理能力及護(hù)理依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察心功能相關(guān)指標(biāo)，包括左心室舒張期末容積（LEVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；臥床時間、平均住院時間及舒適度。舒適度評估：以舒適度狀況量表（GCQ）[6]表示，共28項評價內(nèi)容，每項評分1～4分，分?jǐn)?shù)高表示舒適度高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理前組間LEVDD、LVEF、cTnT、CK-MB水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組LVEF水平較對照組高，LEVDD、cTnT、CK-MB水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較

表1 護(hù)理前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較

時間組別LEVDD（mm）LVEF（%）cTnT（ng/L）CK-MB（U/L）護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值58.86±6.43 58.41±6.84 0.280 0.781 54.47±6.42 50.28±5.41 2.910 0.005 51.53±6.41 52.01±7.13 0.292 0.771 58.84±6.73 63.75±8.42 2.656 0.010 24.36±3.75 24.58±3.47 0.251 0.642 15.58±2.36 13.97±2.41 2.783 0.007 39.45±4.51 39.01±5.34 0.367 0.715 27.61±4.28 24.73±3.43 3.062 0.003

2.2 兩組患者臥床時間、住院時間及舒適度比較

研究組臥床時間及住院時間均較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組GCQ評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臥床時間、住院時間及GCQ評分比較()

表2 兩組患者臥床時間、住院時間及GCQ評分比較()

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3 討論

急性心肌梗死基礎(chǔ)疾病為冠狀動脈粥樣硬化，表現(xiàn)為冠脈血流障礙，并在過勞、激動、暴飲暴食、溫度刺激、便秘等因素刺激下，冠狀動脈痙攣，或冠狀動脈突然性阻塞而發(fā)病，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，部分患者疼痛部位可位于上腹部、頸部、口腔疼痛，病死率較高。PCI為該病主要治療方式，為改善預(yù)后、縮短康復(fù)周期，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減少患者心臟負(fù)荷、改善其心功能[7-8]。

與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理更講求護(hù)理證據(jù)，在護(hù)理期間充分列舉患者康復(fù)影響因素，并結(jié)合權(quán)威資料查證后制定護(hù)理計劃，可保證護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性、合理性，通過成立循證護(hù)理小組、制定科學(xué)的護(hù)理方案，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施，進(jìn)而可提升護(hù)理效果[9-11]。劉娟[12]表示，循證護(hù)理用于心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中，其搶救成功率高達(dá)95.65%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.35%，患者平均住院時間（9.64±2.83）d。該次研究中，研究組患者住院時間為（10.58±3.35）d，較對照組（14.06±5.42）d短（P＜0.05），與上述報道一致。此外，研究組患者心功能相關(guān)指標(biāo)均較對照組顯著改善，考慮原因?yàn)?，?jīng)循證小組討論、查證，確認(rèn)循證問題并逐一實(shí)施后，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、健康教育、預(yù)防便秘及壓瘡、穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)、疼痛護(hù)理、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，可降低患者住院治療期間應(yīng)激情緒及生理應(yīng)激反應(yīng)，保持其生命體征穩(wěn)定性，減少其心臟負(fù)荷，并在延續(xù)性護(hù)理中，可持續(xù)性保證患者理想護(hù)理依從性，進(jìn)而可保證其冠狀動脈血流動力學(xué)穩(wěn)定，穩(wěn)定心肌細(xì)胞血液灌注量，以改善其心臟功能。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組GCQ評分較對照組高（P＜0.05），考慮原因與患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定、生理機(jī)能恢復(fù)速度快等因素相關(guān)，可減少其生理應(yīng)激反應(yīng)，改善整體狀態(tài)，并在防壓瘡、預(yù)防便秘等護(hù)理干預(yù)中，可進(jìn)一步降低其住院治療期間不適感，達(dá)到提升GCQ評分的目的。

綜上所述，對急性心肌梗死患者護(hù)理中，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可改善患者心功能、縮短治療周期，與常規(guī)護(hù)理相比，效果顯著。