臨床護理路徑在小兒靜脈留置針穿刺護理效果分析

司書紅

淄博市婦幼保健院兒內科，山東淄博 255000

靜脈留置針屬于臨床常用的有效輸液方式，臨床操作簡單，可應用于患者的穿刺位置[1]。近年來，因靜脈留置針臨床廣泛應用，一定程度降低了穿刺反復現象，可緩解患者疼痛感，降低護理人員的工作強度，提高疾病治療、搶救便利度[2]。但在臨床上，因患兒的年齡小，自制力比較差，靜脈留置針在穿刺中，易發生哭鬧現象，且得不到其高度配合，在穿刺中，易出現不成功穿刺，穿刺后易發生留置針的脫落，影響患兒臨床效果[3]。有臨床研究表示[4]，將臨床護理路徑應用于小兒靜脈留置針穿刺中，可減少并發癥發生，能有效提升一次靜脈穿刺成功率。因此，該研究對2019年1月—2020年3月該院收治接受靜脈留置針穿刺患兒87例臨床資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理委員會批準。方便選擇87例該院收治接受靜脈留置針穿刺的患兒臨床資料。納入標準：患兒家屬簽署知情同意書，確診為靜脈留置針穿刺者，資料完整者；排除標準：資料不完整者，肝腎功能障礙者，中途退出者。按隨機數表分為兩組，對照組43例，男21例，女22例；年齡1～5歲，平均年齡（2.83±1.27）歲；輸液時間4～7 d，平均輸液時間（5.58±0.53）d；22例哮喘，21例腹瀉。研究組44例，男22例，女22例；年齡1～5歲，平均年齡（2.74±1.85）歲；輸液時間4～7 d，平均輸液時間（5.51±0.57）d；23例哮喘，21例腹瀉。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，予以飲食、藥物指導，及時更換靜脈滴注液，對患兒家屬開展健康教育。研究組實施臨床護理路徑，予以規范化管理，根據以往的臨床經驗結合患兒實際病情，制訂針對性臨床護理路徑方案。護理過程中及時發現存在缺陷，若與預期結果甚遠，認真詳細分析，重新完善、制定護理路徑，結合患兒實際情況進行護理方法，穩定其情緒，有效固定、穿刺。穿刺前和家屬溝通交流，告知其穿刺目的、穿刺必要性以及穿刺風險；穿刺前，結合醫院環境采用護理方法，保證穿刺環境，穿刺中需要限制劇烈運動；穿刺時，良好光線下選擇較好的血管穿刺；結合自身情況實施護理，大部分患兒穿刺配合度低，部分護理人員臨床操作不佳，不能固定留置針，留置中不能有效更換其透明膠，出現不適癥狀；穿刺前重視護理技能培訓，降低穿刺的失敗率，降低無效固定、堵管等情況發生。

1.3 觀察指標

對兩組患兒皮下血腫、疼痛、液體滲漏等并發癥發生率進行比較；兩組家屬滿意度選擇該院調查問卷評估，評價護理技能、護理質量、護理態度等，滿分為100分，不滿意：＜60分；滿意：60～90分；非常滿意：＞90分；對比兩組患兒一次靜脈穿刺的成功率情況[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的并發癥比較

研究組患兒發生皮下血腫、疼痛、液體滲漏等并發癥的發生率9.09%比對照組的27.91%低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的滿意度比較

研究組非常滿意43.18%，對照組非常滿意34.88%，研究組家屬的滿意度93.18%比對照組74.42%高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患兒的穿刺成功率比較

研究組一次穿刺的成功率比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的穿刺成功比較[n（%）]

3 討論

靜脈留置針也稱為套管針，主要經由進生物材料組成，已經被廣泛應用于臨床中。且封閉套管針已經成WTO推薦的最安全留置相關穿刺針，在醫院建立了靜脈輸液相關小組及門診[7-8]。臨床應用靜脈留置針能夠有效減少穿刺反復，保護機體血管，提升工作效率，受到患者及家長接受與認可。臨床靜脈留置針的穿刺及固定位置，包括頭皮穿刺、上肢及下肢穿刺，針對靜脈留置針穿刺位置選擇不同，固定方法存在差別，小兒頭部皮膚比較薄、易出汗，可選擇布膠帶進行固定頭圍一周，選擇適宜彈力網套頭部防止脫管發生；上肢需要選擇合適夾板固定，下肢選擇海綿夾板固定[9-10]。但是目前，臨床對患兒進行靜脈留置針穿刺，仍具有一定難度，這是由于患兒的年齡較小，自制力差，在穿刺過程中易出現哭鬧現象，配合度較低，因此，造成穿刺不成功時常發生，并且易發生靜脈留置針脫落現象，影響患兒治療效果[11-12]。據相關研究表示[13]，小兒靜脈留置針的穿刺中采用科學有效護理，可提升穿刺的成功率，減少不良事件。為探討臨床護理路徑在小兒靜脈留置針穿刺護理效果觀察，該研究針對該院收治接受靜脈留置針穿刺患兒87例臨床資料予以分析。

該研究中顯示：研究組一次穿刺成功率為47.73%，高于對照組25.58%（P＜0.05），表明對接受靜脈留置針穿刺患兒實施臨床護理路徑，能有效提高其穿刺成功率。靜脈留置針的臨床應用，一定程度降低穿刺反復發生，并改善患兒疼痛度，同時，可減輕醫務人員工作量，能夠對疾病治療以及搶救帶來更多便利[14]。針對靜脈留置針的頭皮穿刺、上肢及下肢穿刺不同位置選擇，準備好相關用物，進行清洗及消毒處理，靜脈穿刺后回血把穿刺高度前行2 mm，一手固定針芯手柄，一手食指、拇指捏針翼緩慢推根部，針芯拔出后，無菌透明敷進行針眼外粘蓋，輸液后封管，可選擇生理鹽水注射封管或肝素鈉液封管，其中，肝素不良反應比較多，生理鹽水封管能降低感染發生[15-16]。該研究結果中，護理人員對接受靜脈留置針穿刺患兒實施臨床護理路徑，護理人員根據患兒實際情況予以相應護理措施，在穿刺過程中，有效穩定患兒不良情緒，確保穿刺成功，并將靜脈留置針妥善固定；穿刺前主動和家屬溝通交流，告知其穿刺目的和穿刺風險等[17-18]。同時，護理人員根據醫院環境因素開展護理措施，保證穿刺環境好，穿刺中注意避免患兒劇烈運動，患兒需要良好光線進行血管選擇，集中穿刺；另外，由于多數患兒穿刺過程中其配合度較低，加上部分護理人員穿刺操作不佳，不能有效評估患兒血管情況，且無法妥善固定留置針，易造成發生一系列的不適癥狀，因此，需護理技能培訓，減少穿刺失敗現象，盡可能提高一次靜脈穿刺成功率[19-21]。同時，該研究結果顯示，研究組患兒發生皮下血腫、疼痛、液體滲漏等并發癥9.09%低于對照組27.91%；研究組非常滿意43.18%，對照組非常滿意34.88%，研究組家屬護理滿意度93.18%高于對照組74.42%（P＜0.05），結果與楊詩月等[22]研究結果[研究組滿意度91.8%比對照組63.3%低（P＜0.05）]相符合，表明小兒靜脈留置針穿刺應用臨床護理路徑，能提高一次靜脈的穿刺成功情況，減少并發癥，提高家屬滿意度情況，臨床應用效果顯著。受環境、樣本量等因素影響，兩組患兒臨床治療費用情況有待臨床補充分析。

綜上所述，護理人員對接受靜脈留置針穿刺患兒實施臨床護理路徑，能提升患兒一次靜脈穿刺成功率，減少并發癥，提升家屬滿意度情況，具一定臨床應用與研究價值。