腺樣體手術(shù)全麻患兒接受右美托咪定麻醉對蘇醒期躁動發(fā)生的影響

陳玉，張文強(qiáng)

三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，福建三明 365000

腺樣體位于咽穹后部，從出生后逐漸增長，一般6~7歲開始萎縮，直至10歲后完全消失。腺樣體肥大是兒童多發(fā)病，主要由反復(fù)感冒、扁桃體炎、急慢性鼻炎引起。腺樣體肥大常與扁桃體炎同時存在，保守藥物治療療效不佳，主要采用手術(shù)切除[1]。全麻是腺樣體手術(shù)的主要麻醉方式，手術(shù)對咽喉部的刺激性較大，疼痛刺激、呼吸不暢、強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會增加患兒蘇醒期躁動發(fā)生率。當(dāng)患兒躁動明顯時容易引起喉痙攣、嘔吐惡心、缺氧，危及患兒生命安全。尋找對患兒生理功能干擾小、起效快、麻醉蘇醒后恢復(fù)快、躁動發(fā)生率低的麻醉藥物是臨床醫(yī)師研究的熱點問題[2]。該文方便選取2020年3—6月88例子腺樣體全麻手術(shù)患兒，就右美托咪定麻醉的效果及對蘇醒期躁動的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例腺樣體全麻手術(shù)患兒，根據(jù)不同麻醉方法分為對照組、研究組，各44例。對照組中男24例，女20例；年齡3～13歲，平均年齡（6.5±1.1）歲；ASA分級:Ⅰ級37例，Ⅱ級7例。研究組中男23例，女21例；年齡3～12歲，平均年齡（6.3±1.0）歲；ASA分級:Ⅰ級38例，Ⅱ級6例。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)觸診、鼻腔鏡檢查或CT檢查確診為腺樣體肥大；②均行腺樣體全麻手術(shù)治療；③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；④該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，家長均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染性疾病；②對麻醉藥物過敏；③凝血功能異常；④精神疾病；⑤先天性心臟病；⑥肝腎功能不全者。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前停用所有藥物，禁食8 h、禁水4 h。進(jìn)入手術(shù)室后靜脈輸注5%葡萄糖注射液。麻醉誘導(dǎo)藥物8%七氟醚(國藥準(zhǔn)字H20070172；規(guī)格：120 mL)+舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054256規(guī)格：2 mL×10支）0.4μg/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20133373；規(guī)格：10 mg）0.1 mg/kg，氣管插管后連接麻醉機(jī)，術(shù)中均聯(lián)合2%～3%七氟醚維持麻醉。

研究組采用右美托咪定麻醉，鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20130093；規(guī)格：2 mL:0.2 mg）1μg/kg在15 min內(nèi)靜脈滴注完畢后微量泵以0.5μg/（kg·h）的速度維持麻醉。

對照組采用丙泊酚麻醉，丙泊酚乳狀注射液(國藥準(zhǔn)字H20010368；規(guī)格:10 mL:100 mg)微量泵以2 mg/kg的速度維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒麻醉起效時間、拔管時間、蘇醒時間，術(shù)后2 h的疼痛評分（VAS）、躁動評分（PAED），不同時間點[麻醉前(T1)、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)結(jié)束時(T3)]的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平變化情況及躁動發(fā)生率。VAS評分評估患兒疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越低，疼痛越輕。PAED評分＞10分表示存在煩躁癥狀，且得分越高，煩躁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患兒的麻醉起效時間、拔管時間、蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后2 h的PAED評分、VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

組別麻醉起效時間（min）拔管時間（min）蘇醒時間(d)術(shù)后2 h PAED評分（分） 術(shù)后24 h VAS評分（分）研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值3.6±0.6 3.8±0.7 1.439 0.154 8.5±1.8 8.9±2.1 0.959 0.340 9.1±1.8 8.5±1.9 1.521 0.132 5.9±1.5 9.1±1.7 9.363＜0.001 2.1±0.6 3.3±0.8 7.960＜0.001

2.2 兩組患兒不同時間點心率、平均動脈壓比較

兩組患兒不同時間點的HR、MAP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點HR、MAP比較

表2 兩組不同時間點HR、MAP比較

組別HR（次/min）T1 T2 T3 MAP(mmH2O）T1 T2 T3研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值114.9±7.2 115.5±7.6 0.380 0.705 105.3±3.4 106.1±3.7 1.056 0.294 110.1±3.8 109.5±4.3 0.694 0.490 79.9±9.2 80.4±9.6 0.249 0.804 74.1±8.6 74.6±7.8 0.286 0.776 76.1±7.6 76.6±7.9 0.303 0.763

2.3 兩組患兒躁動發(fā)生率比較

研究組患兒躁動發(fā)生率4.55%（2/44）明顯低于對照組18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.062,P＜0.05）。

3 討論

3.1 研究背景

腺樣體肥大是兒童常見病，主要發(fā)生在10歲以前。如不及時治療就會導(dǎo)致鼻阻塞、中耳炎、氣管炎，影響患兒的身心健康[3]。腺樣體切除手術(shù)是臨床治療腺樣體肥大的主要方法，兒童生性好動，對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，有效的麻醉方法與手術(shù)效果密切相關(guān)[4-5]。全身麻醉通過靜脈給藥直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患兒術(shù)中完全無知覺、舒適度高，有利于手術(shù)順利實施。全麻對器械、麻醉藥物的要求高，因麻醉藥物作用于全身的并發(fā)癥多，蘇醒期躁動是全麻術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。所以，選擇安全性高、麻醉效果好、不良反應(yīng)少的麻醉藥物是兒科醫(yī)生研究的熱點問題，

3.2 右美托咪定對蘇醒期躁動的影響

兒童生理功能發(fā)育還不完善，肺組織的通氣量、輸出量均高于成人，全麻藥物進(jìn)入體內(nèi)后各組織吸收率高，對循環(huán)系統(tǒng)抑制作用明顯，所以，麻醉藥物的安全性、麻醉效果對患兒手術(shù)效果有直接影響[7-8]。蘇醒期躁動主要與術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷、過快蘇醒有關(guān)，當(dāng)患兒蘇醒過快時皮質(zhì)下中樞覺醒，但大腦皮層仍處于抑制狀態(tài)，引起中樞敏化，導(dǎo)致皮質(zhì)功能被破壞，出現(xiàn)功能異常、感覺紊亂。丙泊酚為烷基酸類麻醉藥，起效快、鎮(zhèn)靜作用好，但是術(shù)后蘇醒快，增加了躁動風(fēng)險[9]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，可刺激腦內(nèi)藍(lán)斑核a2腎上腺素受體減少去甲腎上腺素分泌，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，還能抑制兒茶酚胺類遞質(zhì)釋放，減輕拔管時應(yīng)激反應(yīng)，降低對心率、平均動脈壓的影響，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)指標(biāo)。藍(lán)斑核是去甲腎上腺素的高密度區(qū)，主要負(fù)責(zé)調(diào)控睡眠、覺醒[10-11]。右美托咪定可幫助患兒覺醒，從睡眠狀態(tài)恢復(fù)清醒，有效減少躁動發(fā)生率。同時對呼吸無抑制作用，安全性高。高浩等學(xué)者[12]研究提出右美托咪定組在全麻蘇醒期的Aono評分（1.65±0.65）分和躁動發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組(2.65±0.79)分、36.67%（P＜0.05）。該文中研究組術(shù)后2 h的PAED評分（5.9±1.5）分明顯低于對照組（9.1±1.7）分（P＜0.05）；研究組躁動發(fā)生率（4.55%）明顯低于對照組（18.18%）（P＜0.05），說明對腺樣體切除術(shù)患兒采用右美托咪定維持麻醉的鎮(zhèn)靜效果好，躁動發(fā)生率低，兩者研究結(jié)果具有一致性。同時，該文研究還發(fā)現(xiàn)研究組VAS評分（2.1±0.6）分低于對照組（3.3±0.8）分（P＜0.05），不同時間段MAP、HR指標(biāo)無顯著變化，說明右美托咪定對血流動力學(xué)影響小，鎮(zhèn)痛效果好。右美托咪定具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可抑制免疫功能，減輕全身炎性反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)組織，組織疼痛傳導(dǎo)，從而降低躁動發(fā)生率。但是，目前臨床主要用于成人，在兒童手術(shù)中應(yīng)用較少，需臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，腺樣體手術(shù)全麻患兒應(yīng)用右美托咪定麻醉的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用好，對血流動力學(xué)影響小，降低了蘇醒期躁動發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。