阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果研究

王海鷹

萊州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東煙臺(tái) 261400

在臨床中，冠心病是普遍多見的器質(zhì)性心臟病，在國內(nèi)的發(fā)病率大約在1%～2%，受國內(nèi)人口老齡化的不斷增長(zhǎng)，以及日常生活的變化影響，在城市中的患者基數(shù)逐年呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。冠心病對(duì)人們的健康產(chǎn)生極大的危害，并且可并發(fā)急性冠脈綜合征，嚴(yán)重時(shí)極易導(dǎo)致死亡[1-2]。冠心病的治療主要首選藥物進(jìn)行治療，具有二級(jí)預(yù)防的功能。冠心病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，因此在治療時(shí)需要依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行治療，在臨床中針對(duì)伴有高血脂的患者治療需要聯(lián)合他汀類藥物進(jìn)行治療，據(jù)相關(guān)的研究顯示[3]，冠心病運(yùn)用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，在臨床中的癥狀和體征均有明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，并且出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率大大降低。為此，通過方便選擇2017年10月—2018年10月間在該院治療的120例冠心病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院治療的120例冠心病患者作為研究對(duì)象，研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)和患者同意后開展，以隨機(jī)數(shù)表法把120例患者分成兩組，每組60例。觀察組男34例，女26例；年齡51～75歲，平均年齡（60.5±5.9）歲；病程1～7年，平均病程（3.05±1.85）年。參考組男36例，女24例；年齡52～77歲，平均年齡（62.1±7.5）歲；病程1～7年，平均病程（3.11±1.92）年。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可比性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者依據(jù)《冠心病診斷和治療指南》[4]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并且均通過冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低，并且無法配合研究的整個(gè)過程患者；伴有風(fēng)濕性心臟病以及擴(kuò)張型心肌病等患者；近期進(jìn)行降血脂治療的患者；對(duì)研究使用的藥物過敏的患者；伴有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭以及惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

參考組患者使用曲美他嗪(國藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg×30 s)進(jìn)行治療，3次/d，口服20 mg/次，治療28 d。觀察組患者則在參考組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg×7 s）進(jìn)行治療，3次/d，口服10 mg/次，治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者在治療前和治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，以及血脂的水平變化情況，主要指標(biāo)為總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。對(duì)比治療的總有效率，治療效果則以心絞痛的發(fā)作次數(shù)以及心電圖的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：通過治療后心絞痛未出現(xiàn)過，心電圖的結(jié)果顯示正常；有效：通過治療后心絞痛發(fā)作的次數(shù)顯著的下降，心電圖結(jié)果顯示有所改善；無效：通過治療后心絞痛發(fā)作的次數(shù)沒有下降，部分甚至增高，心電圖結(jié)果無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率（91.67%）顯著高于參考組的治療總有效率（68.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較

治療前，觀察組心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組在心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

注：和治療前同組對(duì)比，*P＜0.05；和治療后參考組對(duì)比，#P＜0.05

組別時(shí)間心絞痛發(fā)作的次數(shù)（次/周）持續(xù)時(shí)間（min）參考組（n=60）觀察組（n=60）治療前治療后治療前治療后6.09±1.10（3.55±1.05）*6.11±1.12（2.46±0.75）*#7.61±1.60（4.68±1.12）*7.66±1.55（3.35±1.01）*#

2.3 兩組患者的血脂水平比較

治療前，兩組患者的血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在治療后血脂TC、TG、LDL-C水平顯著低于參考組，而HDL-C高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]

表3 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]

注：和治療前同組對(duì)比，*P＜0.05；和治療后參考組對(duì)比，#P＜0.05

組別時(shí)間TC TG HDL-C LDL-C參考組（n=60）觀察組（n=60）治療前治療后治療前治療后4.36±1.19（3.55±1.12）*4.39±1.25（2.29±1.16）*#1.96±0.30（1.78±0.32）*1.99±0.29（1.38±0.25）*#0.81±0.07（1.02±0.05）*0.79±0.06（1.09±0.07）*#2.70±0.08（1.84±0.03）*2.67±0.07（1.50±0.03）*#

3 討論

在心血管的疾病中，冠心病十分的普遍多見，其主要是長(zhǎng)期的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而致使血脂沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜長(zhǎng)期的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而致使血脂沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜而形成的斑塊，由此致使冠狀動(dòng)脈的管徑出現(xiàn)狹窄，減少了供血而導(dǎo)致心肌缺血和缺氧，最終產(chǎn)生心絞痛的癥狀出現(xiàn)[5]。伴隨國內(nèi)人口逐步老齡化，并且受飲食習(xí)慣發(fā)生重大改變的影響，冠心病對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重?fù)p害[6-7]。冠心病在治療上主要針對(duì)病理的變化，通過運(yùn)用調(diào)節(jié)血脂代謝、穩(wěn)定斑塊、控制基礎(chǔ)疾病、改善心肌代謝等相關(guān)的措施阻止病情的后續(xù)發(fā)展[7-9]。心絞痛表明心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷，冠心病伴隨病情的發(fā)展，心肌細(xì)胞的能量代謝發(fā)生障礙則容易出現(xiàn)壞死和凋亡，進(jìn)一步產(chǎn)生大量自由基，由此致使心肌細(xì)胞出現(xiàn)更加嚴(yán)重的損傷[10-12]。阿托伐他汀主要具有降低血漿膽固醇以及脂蛋白的功效，另據(jù)相關(guān)的研究證實(shí)[13-14]，其還具有抗炎和抗氧化的功能。曲美他嗪能夠?qū)π募〖?xì)胞的能量代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)游離脂肪酸氧化造成一定的抑制，提高心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率，降低心肌細(xì)胞酸中毒的情況，由此對(duì)心肌細(xì)胞起到一定的保護(hù)功能[15]。

該研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)均降低，且持續(xù)的時(shí)間也顯著下降（P＜0.05），同時(shí)觀察組在心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間等方面均優(yōu)于治療后的參考照（P＜0.05）。在治療前，兩組患者的血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血脂TC、TG、LDL-C水平均明顯低于治療前的水平，而HDL-C高于治療前的水平（P＜0.05），觀察組在治療后血脂TC、TG、LDL-C水平顯著低于參考組的血脂水平，而HDL-C高于參考組的水平（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率為91.67%，而參考組的治療總有效率為68.33%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)參考組（P＜0.05）。徐保平[16]通過選取110例冠心病患者進(jìn)行研究顯示，運(yùn)用曲美他嗪治療的對(duì)照組治療總有效率為70.9%，而治療組運(yùn)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的治療總有效率為90.9%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.020，P＜0.05）,此結(jié)果與該次研究的結(jié)果一致，由此說明，阿托伐他汀和曲美他嗪的聯(lián)合運(yùn)用在冠心病的治療中，能夠降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，并且有效地縮短持續(xù)的時(shí)間，提升治療的效果。

綜上所述，在臨床冠心病的治療中運(yùn)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能夠有效地降低心絞痛的發(fā)作和程度，并提升治療的效果，改善患者的血脂水平，所以可以大量的推廣應(yīng)用。