泌尿外科腔鏡技術對結石性膿腎的治療效果分析

牛心慧

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院泌尿外科，山東淄博 255120

結石性膿腎發病的原因和上尿路結石所致梗阻、感染有關，一般多在老年人群中發病，并發糖尿病/貧血患者更加容易發生結石性膿腎[1]。臨床表現為腰痛、高熱、全身感染中毒等。臨床方面多通過手術方式對結石性膿腎患者進行治療，采取常規腎切除術治療會對患者機體構成較大創傷，而且術后會發生并發癥情況，使患者生活質量下降。當前我國醫療技術不斷提高，泌尿外科腔鏡技術不斷優化，當前被廣泛運用于結石性膿腎患者治療中，臨床效果較佳。針對于此，該次研究將該院2018年7月—2020年7月收治的52例結石性膿腎患者作為探究對象，重點比較泌尿外科腔鏡技術治療、常規腎切除術治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的結石性膿腎患者52例，借助隨機平行方法的作用分組分為研究組與參照組，每組26例。研究組男女比例為15∶11；年齡24~70歲，平均(47.5±4.4)歲；病程為2~3年，平均(2.5±0.5)年。參照組男女比例為16∶10；年齡24~68歲，平均(46.7±4.2)歲；病程為1~3年，平均(2.2±0.3)年。兩組結石性膿腎患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：通過結石性膿腎診斷標準；接受實驗室生化檢查、影像學檢查確診[2]；經過倫理委員會的批準；患者及患者家屬知情同意、簽訂知情同意書。

排除標準：腎臟腫瘤；嚴重肝腎功能障礙；精神障礙；存在該研究治療禁忌證。

1.2 方法

兩組均在明確結石位置后嚴格監測體溫變化，如果存在發熱表現者應進行常規尿檢，旨在了解患者機體白細胞狀況，然后通過抗生素治療。

①參照組選擇常規腎切除術治療，麻醉后按腎切除術流程操作，實行分層解剖、止血處理，最后將傷口關閉。

②研究組選用泌尿外科腔鏡技術治療，結合檢查結果確定結石部位，加以局麻處理、選取適合的穿刺點穿刺，抽取腎膿液細菌培養，對結石性膿腎患者進行藥物敏感性檢測。在此之后，放置斑馬導線抽出穿刺針，順著完成放置的斑馬導線，將筋膜擴張器通過F8擴張到F18引流膿液，膿液排凈后進行經皮腎鏡取石術治療。借助氣壓彈道碎石機/鈥激光的作用碎石，然后使用取石鉗清理碎石，這時可放置雙J管引流，嚴格控制灌注壓力、完成手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組結石性膿腎患者的治療效果；并發癥發生率；臨床相關指標（手術時間、術中出血量）的差異性。

臨床效果的判定標準：治療后臨床癥狀得以顯著改善/全部消除，為顯效。治療后臨床癥狀得到一定緩解，為有效。治療后臨床癥狀無明顯改變/加重，為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/26×100.00%。

1.4 統計方法

將資料數據輸入SPSS 25.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組的治療總有效率高于參照組的治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者臨床相關指標比較

研究組的手術時間、術中出血量均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較（）

表2 兩組患者臨床相關指標比較（）

組別手術時間（min） 術中出血量（mL）研究組（n=26）參照組（n=26）t值P值56.1±6.2 62.7±10.4 2.779 0.008 42.3±2.3 76.9±4.8 33.147＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組的并發癥發生率小于參照組的并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

結石性膿腎為因上尿路結石梗阻所致腎臟感染疾病，該病患者腎盂內積聚大量膿液，因此會加大腎盂的壓力[2-3]。膿液滲透腎內易引發炎癥反應，對腎血管構成直接刺激，腎血管產生收縮、腎部受到不同程度損傷，嚴重情況下還會產生感染性休克狀況[4-5]。臨床癥狀：全身感染中毒、低熱、腎臟區疼痛等。該病的發生率非常高，特別是伴糖尿病患者、貧血患者[6]。常規尿檢結石性膿腎患者尿液中存在較多白細胞，以往一般使用B超、CT影像學方法檢查，然而診斷效果并不理想，因而該文在B超引導下經皮腎穿刺檢查，可將膿液抽取診斷，如此一來利于確保診斷結果的準確性[7]。采用常規腎切除術治療，術后容易引發并發癥狀況，且會對患者的生活質量、生存質量造成嚴重威脅。針對于此，需要在早期接受臨床檢查、治療，避免腎功能受到嚴重損害、發生敗血癥情況，確診為結石性膿腎后及早引流、消除梗阻。當前，現代醫療技術快速發展下，泌尿外科腔鏡技術被廣泛運用于結石性膿腎患者治療中，不但能確保治療效果，而且有助于減少腎切除率，提高患者的生存質量。采取的經皮腎鏡取石手術處理，可經皮腎穿刺引流，將膿液引流后實行II期手術，治療效果理想且能避免發生炎癥擴散情況[8-10]。除此之外，進行膿液培養、常規抗生素治療，可鞏固臨床效果，和常規腎切除術相比較泌尿外科腔鏡技術能對腎臟引流，防止游離炎癥粘連對腎臟造成損傷、炎癥擴散，同時利于確保手術操作的安全，嚴格控制并發癥情況的發生，如腹脹、感染、發熱等，該術式對患者機體不會構成較大影響，便于減小創口、有效控制術中出血量[11-12]。經該研究結果顯示：①研究組的治療總有效率92.31%，顯著優于參照組的治療總有效率69.23%（P＜0.05）。②研究組的手術時間、術中出血量分別為（56.1±6.2）min、（42.3±2.3）mL低于參照組的手術時間、術中出血量（62.7±10.4）min、（76.9±4.8）mL（P＜0.05）。③研究組的并發癥發生率0.00%，明顯低于參照組的并發癥發生率23.08%（P＜0.05）。與相關報道結果基本一致：①觀察組治療總有效率（95.35%）高于對照組的（74.42%）（P＜0.05）。②觀察組手術時間、術中出血量分別為（56.0±6.0）min、（42.4±2.4）mL，優于對照組的（62.0±10.0）min、（76.8±4.8）mL（P＜0.05）。③觀察組及對照組的并發癥發生率（4%、24%），差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表示，泌尿外科腔鏡技術應用于結石性膿腎患者治療中的效果顯著、有效，同時利于嚴格控制并發癥發生率，減少手術時間及術中出血量，有效保留患者的腎臟，切實改善患者的生活質量、生存質量。

綜上所述，結石性膿腎患者通過泌尿外科腔鏡技術治療，臨床效果理想，能降低并發癥情況的發生，確保患者的治療安全問題，而且能夠縮短患者手術后時間、減少術中出血量，具有在臨床方面應用及推廣的價值。