腹腔鏡手術與海扶治療子宮腺肌瘤臨床療效對照研究

張英

新汶礦業集團萊蕪中心醫院婦產科，山東濟南 271104

子宮腺肌瘤的病位在子宮內膜的間質與腺體之間，瘤體浸潤子宮肌層，導致該部位出現增生性病變。其病理表現為：子宮肌層中可見子宮內膜局限性生長，呈現出小團塊亦或是結節性組織[1]。其發病群體多為30～51歲女性，發病率在女性疾病中約占30%。疾病進展后，患者可出現月經量增加和痛經癥狀，影響其基本生活。腹腔鏡手術是其常規術式，可清除瘤體，但可能導致機體損傷，因此有治療局限性。高強度聚焦超聲，即海扶技術具有無創性，其以超聲波作為瘤體治療源，可通過體外超聲波的大量聚集生成生化效應，于瞬間產生高溫，進而殺死靶區腫瘤，且能膨脹腫瘤細胞膜，使其崩潰，喪失浸潤或是繁殖能力，進而死亡，被排出體外。該項技術與腹腔鏡手術的臨床對照研究較少，為此，該研究方便選取2018年4月—2020年1月間來院治療的103例子宮腺肌瘤患者，分析兩種治療方法的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取子宮腺肌瘤患者103例。納入標準：年齡25～50歲；已婚已育；經MRI或超聲診斷為子宮腺肌瘤，瘤體直徑2～6 cm；伴有月經量增加和痛經癥狀；超聲定位可見通道極為安全；對研究知情而且同意；倫理委員會審核以后準許開展。排除標準：符合手術禁忌證；處在月經期或是妊娠期；伴有惡性腫瘤；子宮黏膜下伴有肌瘤；合并炎癥疾病。根據抽簽法分組后，A組52例，年齡26～48歲，平均（40.26±0.59）歲；病程5～16個月，平均（10.29±0.54）個月。B組51例，年齡27～47歲，平均（40.82±0.64）歲；病程6～18個月，平均（10.57±0.49）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組予以海扶治療，選擇高強度聚焦超聲腫瘤治療系統和超聲影像設備。換能器的實際直徑200 mm，功率設定0～400 W，頻率設定0.8 MHz，焦點焦域范圍設定1.5 mm×1.5 mm×10 mm，焦點深度設定150 mm。治療前吸氧，流量設定3 L/min，進行心電監護，且置尿管，以充盈膀胱。使患者保持俯臥位，創建靜脈通路，靜滴縮宮素（國藥準字H20059994），劑量為10 U溶于500 mL生理鹽水中，劑量0.08 U/min，適度調節其滴速。鎮靜使用咪達唑侖（國藥準字H20067041），劑量為0.8～1.0 mg/kg，鎮痛使用芬太尼（國藥準字H20003688），劑量為0.02～0.03 mg/kg，間隔30 min后再次給藥。有效鎮靜與鎮痛后，使用超聲定位瘤體、膀胱和骶骨位置，確保周圍臟器安全，進而選擇超聲通道，消融瘤體。焦點和子宮內膜間相距超1 cm，瘤體邊界和子宮肌層間相距超1.5 cm。根據超聲圖像的灰度情況調整治療區域，若強回聲呈片狀或是灰度增加則治療有效。靜脈注射造影劑，評估腫瘤內血流，若無血流則可完成治療。囑患者俯臥2 h，并口服3 d抗生素。

B組予以腹腔鏡手術，選擇電子腹腔鏡設備，將單極電切設定為45 W。全麻后保持頭低足高位，縱向切口位置在臍輪上約1 cm處，穿刺后使氣腹壓力在14 mmHg。置鏡后，探查盆腹腔和瘤體情況，而后做一穿刺口，稀釋垂體后葉素（國藥準字H32026637）至20 mL，行宮體注射后經單極電鉤做梭形切口，切除病灶。用0號倒刺線縫合后置引流管，靜滴2 h抗生素。

1.3 觀察指標

隨訪時間為6個月，利用月經失血評估繪表（PBAC）測評每天月經量，并記錄整個月經期的總量。血量評分：1分表示血染面積少于衛生巾（同個品牌，同型號）整體面積的30%；5分表示血染面積介于衛生巾整體面積的30%～60%；20分表示血染面積全部浸潤衛生巾。血塊大小評分：1分表示血塊面積小于1元硬幣面積；5分表示血塊面積超過1元硬幣面積。兩項評分相加為月經量總分。痛經評分采用視覺模擬評分法（VAS），累計0～10分，0分為無痛；1～3分為輕微痛；4～6分為痛感輕度影響睡眠；7～9分為痛感強烈；10分為痛感無法耐受。記錄腹痛、皮膚灼傷、下肢麻木、皮下氣腫和發熱等并發癥。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 月經量評分對比

治療前，兩組的血量與血塊大小評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但治療前后組內評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者月經量評分對比[（），分]

表1 兩組患者月經量評分對比[（），分]

項目時間A組（n=52）B組（n=51）t值 P值血量0.354 0.616 0.724 0.539血塊大小0.348 0.708 0.729 0.480總分治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值105.68±4.26 58.92±3.86 58.399＜0.001 24.83±3.49 10.65±3.05 21.940＜0.001 130.51±8.64 69.58±6.03 41.428＜0.001 105.98±4.33 59.39±3.88 57.473＜0.001 25.07±3.52 11.08±3.11 21.386＜0.001 131.05±8.18 70.47±6.12 42.613＜0.001 0.326 0.743 0.745 0.459

2.2 痛經評分對比

治療前，兩組的痛經評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），但組內評分在不同時間段對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者痛經評分對比[（），分]

表2 兩組患者痛經評分對比[（），分]

組別治療前治療后t值 P值A組（n=52）B組（n=51）t值P值7.46±0.61 7.40±0.58 0.511 0.610 4.05±0.33 3.99±0.38 0.855 0.395 35.188 35.360＜0.001＜0.001

2.3 并發癥率對比

A組的并發癥率為7.69%，B組為23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

子宮腺肌瘤的高發群體是育齡期女子，其癥狀為月經量過多和持續痛經，會影響女性群體的心理健康[2]。其傳統療法中，藥物治療的復發率高，且易導致不良反應；手術療法中，子宮動脈栓塞術屬于侵入性操作，可能導致發熱或是腹痛等癥狀，甚至誘發盆腔感染或卵巢功能異常。全子宮切除術對盆腔環境具有干擾性，可能誘發尿失禁，且可能使陰道變短，影響性生活。而腹腔鏡手術相對而言的創傷性小，但其住院時間偏長。海扶是新型治療技術，治療原理為：超聲波穿透人體中的深部組織，且聚集在特定部位，其所形成的高能量形狀與大小比較穩定，可將體外比較低的能量經由超聲波聚集在靶區內，進而發揮熱固化效應，殺滅腫瘤細胞[3]。其優勢為：①海扶治療無需開刀，因此無出血量，且無化學損傷亦或是輻射。其焦域面積比較小，不會灼傷周邊組織，更為可靠。②治療通過靜脈鎮痛，可靈活調整劑量，確保患者的意識清醒，可降低麻醉引發的并發癥率，且能保護鄰近臟器。③治療后不在子宮部位留下瘢痕，且不干擾內分泌功能，不影響生育能力，可重復治療[4]。

治療6個月后，A組的血量、血塊大小和月經量總評分接近于B組（P＞0.05）。A組的并發癥率為7.69%，低于B組的23.53%（P＜0.05）。說明海扶對于月經量增多的緩解效果接近于腹腔鏡手術，但其安全性更佳[5-6]。原因是海扶治療不具有創傷性，可以盡快消除腫瘤組織，避免因腫瘤因素增加月經量，其遠期療效不輸于腹腔鏡手術。其屬于體外操作，不對子宮和陰道造成干擾，因此不易導致并發癥[7]。海扶的并發癥主要為腹痛、皮膚灼傷和下肢麻木，腹痛屬于正常反應，無需特殊處理可自行消失[8-9]。皮膚灼傷是因該例患者過度肥胖，脂肪層過厚。下肢麻木與患者較長時間保持同一體位有關，同樣無需特殊處理。腹腔鏡手術的并發癥為腹痛、發熱和皮下氣腫，腹痛癥狀較重，可口服止痛藥[10]。皮下氣腫是因取病灶時穿刺器滑脫，未進行對癥治療，氣腫自行吸收。發熱是因手術操作等多因素影響，可口服退熱藥[11]。治療前，A組的痛經評分為（7.46±0.61）分，B組為（7.40±0.58）分；治療6個月后，A組的痛經評分為（4.05±0.33）分，B組為（3.99±0.38）分，治療后評分優于治療前（P＜0.05）。與高陽[12]研究結果[治療前，海扶組的VAS評分為（7.44±0.60）分，腹腔鏡組為（7.38±0.51）分；治療6個月后，海扶組的VAS評分為（4.12±0.39）分，腹腔鏡組為（3.97±0.37）分，治療后評分優于治療前（P＜0.05）]基本一致。說明該研究的可信度高，可指導子宮腺肌瘤的臨床治療。

綜上所述，以上療法對該病均有效，但海扶的創傷性小，是子宮腺肌瘤無創療法的首選。若患者月經量偏多，且合并貧血，可要選擇腹腔鏡手術。