超聲骨刀與傳統(tǒng)法在牙槽骨修整術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性對(duì)比分析

杭魯平，張瑩，李娜

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，山東棗莊 277000

牙槽骨修整術(shù)的治療原理是將托牙修復(fù)過程中的障礙物有效去除，進(jìn)而恢復(fù)牙齒功能，其是臨床口腔科較為常見的術(shù)式。其常見病型為銳利骨嵴、上頜結(jié)節(jié)或是牙槽骨尖等，多用于老年群體[1]。臨床多采用傳統(tǒng)法執(zhí)行手術(shù)操作，如去骨、打磨等，但其創(chuàng)傷性較大，遠(yuǎn)期療效不夠理想。超聲骨刀是該術(shù)式的新型治療技術(shù)，其借助聚焦超聲技術(shù)的高強(qiáng)度特征，可通過換能器轉(zhuǎn)化能量為機(jī)械能，再進(jìn)行高頻超聲振蕩處理，使組織細(xì)胞快速發(fā)生汽化反應(yīng)，阻斷蛋白氫鍵，最終徹底破壞切割組織[2]。其刀頭的具體溫度不足38℃，且對(duì)周邊組織的傳播距離僅為200μm，可以特定破壞骨組織，對(duì)神經(jīng)亦或是周邊血管不造成影響，同時(shí)有止血功效，操作精準(zhǔn)度極高[3]。該研究方便選取2018年4月—2020年6月間來院治療的71例牙槽骨修整術(shù)患者，用于分析超聲骨刀的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇牙槽骨修整術(shù)患者71例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；臨床資料相對(duì)完善；對(duì)研究知情而且同意。排除指標(biāo)：合并遺傳病史；伴有口腔黏膜疾病或是手術(shù)部位有潰瘍；合并嚴(yán)重慢性病；近3 d曾用抗生素；合并意識(shí)或精神類障礙。根據(jù)抽簽法分組后，A組36例，男21例，女15例；年齡50～79歲，平均（62.58±1.50）歲；術(shù)區(qū)為：后牙區(qū)22例，前牙區(qū)14例。B組35例，男22例；女13例；年齡48～80歲，平均（62.72±1.57）歲；術(shù)區(qū)為：后牙區(qū)23例，前牙區(qū)12例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開展。

1.2 方法

兩組均實(shí)行局麻處理，用手術(shù)刀切開術(shù)區(qū)，在進(jìn)行翻瓣操作時(shí)不可超過牙齦與膜的聯(lián)合處。A組實(shí)行超聲骨刀治療，使用壓電超聲微振蕩刀進(jìn)行切骨操作和骨整形操作，術(shù)后縫合切口并進(jìn)行0.5～1.0 h的壓迫止血處理，行3 d抗感染治療。B組實(shí)行傳統(tǒng)法手術(shù)，使用骨鑿進(jìn)行去骨操作，再用骨銼對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行修整，而后縫合切口、壓迫止血和抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)前和術(shù)中的HR與MAR指標(biāo)變化；記錄手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后疼痛度（利用視覺模擬量VAS表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值總范圍0～10分，0分記錄無痛感，10分記錄劇烈痛感）和牙槽嵴高度變化等圍術(shù)期指標(biāo)；觀察局部腫痛、感染和局部出血等不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：修整后牙齦無萎縮或是增生，牙槽嵴形態(tài)正常，未見牙周袋；初見療效：牙齦顏色或是形狀大致恢復(fù)，牙齦有輕度的充血和紅腫，牙槽嵴形態(tài)大致正常，可見輕度牙周袋；未見療效：牙齦的顏色或形狀未見改善，相關(guān)癥狀無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

A組的總有效率統(tǒng)計(jì)為94.44%，B組統(tǒng)計(jì)為71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者生命體征變化對(duì)比

術(shù)中，兩組的HR與MAP等生命體征水平均高于術(shù)前，A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生命體征變化對(duì)比

表2 兩組患者生命體征變化對(duì)比

指標(biāo)時(shí)間A組B組（n=36）（n=35）t值 P值HR（次/min） 術(shù)前術(shù)中t值0.384 13.313 0.702＜0.001 MAP（mmHg）P值術(shù)前術(shù)中t值P值77.65±4.81 88.36±5.17 9.031＜0.001 95.33±2.16 112.37±5.31 17.802＜0.001 78.09±4.85 104.39±4.97 22.567＜0.001 94.97±2.28 126.73±5.27 32.790＜0.001 0.683 11.436 0.497＜0.001

2.3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

A組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后疼痛評(píng)分和牙槽嵴高度增加值均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

組別 手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）牙槽嵴高度增加值（mm）A組（n=36）B組（n=35）t值P值11.86±1.54 20.37±1.70 22.118＜0.001 2.09±0.43 4.35±0.51 20.208＜0.001 2.46±0.83 1.04±0.77 7.468＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

A組的不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)為8.33%，B組統(tǒng)計(jì)為31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙槽骨修整術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)法是在局麻下對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行翻瓣處理，而后去骨與修整，在骨鑿與骨銼的操作過程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯不適感，進(jìn)而誘發(fā)緊張心理，導(dǎo)致生命體征波動(dòng)[4]。此外，傳統(tǒng)方法可能會(huì)造成軟組織損傷，因此需要尋求高效且安全的治療方式。超聲骨刀是現(xiàn)階段臨床口腔科應(yīng)用率較高的治療技術(shù)，其微創(chuàng)性佳，整體化療效理想[5-6]。

術(shù)中，A組的HR和MAP指標(biāo)均低于B組（P＜0.05）。說明超聲骨刀不易誘發(fā)負(fù)面情緒，可以穩(wěn)定生命體征。有研究證實(shí)[7]，術(shù)中患者的情緒波動(dòng)會(huì)造成內(nèi)分泌激素紊亂，產(chǎn)生大量的縮血管素等物質(zhì)，會(huì)興奮交感神經(jīng)，進(jìn)而誘發(fā)心肌正性變時(shí)等反應(yīng)，增加心率和血壓值。超聲骨刀的治療頻率大致是24 kHz，每次振動(dòng)時(shí)刀頭擺動(dòng)25~200μm，幅度極其輕微，力度較小，因此不會(huì)出現(xiàn)明顯的物理刺激[8]。

A組的手術(shù)耗時(shí)為（11.86±1.54）min，低于B組（20.37±1.70）min；A組的牙槽嵴高度增加值為（2.46±0.83）mm，高于B組（1.04±0.77）mm（P＜0.05）。說明超聲骨刀的手術(shù)時(shí)間偏短，且會(huì)改善牙槽嵴高度。超聲骨刀的刀頭有多重形狀和用途，可以滿足多個(gè)手術(shù)部位需求，可修整后牙區(qū)域，且在切割的同時(shí)發(fā)揮止血效用，具有超聲空化功效，可以減少血液滲出，完全去除骨屑[9]。超聲骨刀自帶噴霧冷卻系統(tǒng)，可以將骨屑直接清除至術(shù)區(qū)外，因此術(shù)野干凈，可以精準(zhǔn)化進(jìn)行牙槽骨修整操作。A組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.09±0.43）分，低于B組（4.35±0.51）分（P＜0.05）。與魏寶山[1]結(jié)果[對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的VSA評(píng)分分別為（4.4±1.3）分，（2.1±0.7）分（P＜0.05）]基本一致。說明超聲骨刀的痛感更輕，原因是其能夠有效鑒別軟硬組織，通過振蕩操作不對(duì)軟組織產(chǎn)生切割力，且冷切割的熱能小，治療區(qū)域溫度始終不足38℃，不會(huì)造成明顯痛感[10-12]。

A組的總有效率（94.44%）高于B組（71.43%）；A組的不良反應(yīng)率（8.33%）低于B組（31.43%）（P＜0.05）。說明超聲骨刀的療效顯著，且不良反應(yīng)較少，原因是其借助高頻刀頭可以精準(zhǔn)去除牙周組織，且能緩解疼痛與炎癥，減輕術(shù)后損傷，有效固定牙齒。且該術(shù)式的切口較小，所有操作使用自動(dòng)化儀器，準(zhǔn)確性好，導(dǎo)致出血或是感染的概率低。

綜上所述，超聲骨刀可以作為牙槽骨修整術(shù)的首選療法，其具有微創(chuàng)與高度安全性，受到患者的廣泛性認(rèn)可，具有較好的發(fā)展前景。