話說驅鉛治療

朱莎

急性鉛中毒的一般治療及西藥治療

一般治療? 脫去被污染的衣物和鞋帽等。經皮膚中毒的，用肥皂和清水沖洗皮膚;經吸入中毒的，迅速讓其脫離有毒的環境，轉移至通風處，避免中毒進一步加重。

西藥治療? 經口服出現急性鉛中毒的，應立即洗胃和導瀉。可用1%硫酸鈉或硫酸鎂反復、徹底洗胃，洗胃后灌入活性炭;可大量飲用牛奶或蛋清保護胃黏膜，并使用硫酸鎂或甘露醇導瀉;導瀉效果差的患者，應及時給予灌腸。腹部絞痛的患者，可用一些方法緩解疼痛，如緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣、肌肉注射阿托品或山莨菪堿、局部熱敷、針灸等。

慢性鉛中毒的西藥治療

驅鉛治療是通過驅鉛藥物，使體內高水平的鉛與之結合，排出體外，以阻止鉛對機體發揮毒性，造成損傷。注意，驅鉛治療只用于血鉛水平中度及以上鉛中毒（血鉛水平≥250微克/升）。（以下內容參考2006年原國家衛生部印發的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》）。

中度鉛中毒

建議先做驅鉛試驗，陽性者應進行藥物驅鉛治療。

治療首選二巰丁二酸。劑量為每次350毫克/平方米體表面積，每日3次口服，連續5天;繼而改為每日2次給藥，每次藥量不變，連續14天。每個療程共計19天。對無法完全脫離鉛污染環境的兒童，則應采用依地酸鈣鈉進行治療，用量為1 000毫克/平方米體表面積，靜脈或肌內注射，5天為1個療程。停藥4～6周后復查血鉛，如血鉛水平≥250微克/升，可在1個月內重復上述治療;如<250微克/升，則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。

重度鉛中毒

選擇二巰丁二酸治療，方法同前。依地酸鈣鈉的用量為1 000～1 500毫克/平方米體表面積，靜脈或肌內注射，5天為1個療程。療程結束后每2～4周復查一次血鉛，如血鉛水平≥450微克/升，可重復上述治療方案;如連續2次復查血鉛水平在250～449微克/升，則按中度鉛中毒處理。

血鉛水平≥700微克/升，應即時復查靜脈血鉛，確認后立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史，經口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用二巰丁二酸治療4小時，當患兒出現排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致腦細胞內鉛含量過高，出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。

聯合治療結束后復查血鉛，如果血鉛水平≥700微克/升，可立即重復聯合治療方案;如≥450微克/升，按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個療程后，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。并嚴密觀察治療效果。

驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補鐵后再行驅鉛治療，因為缺鐵會影響驅鉛治療的效果。③驅鉛治療必須嚴格把握用藥指征，目前常用的藥物（依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸、二巰基丙醇和青霉胺等）均有一定的毒性，所以是否用藥應依據以上防治指南中的標準進行。④當兒童血鉛水平在250～449微克/升時，如有條件，可通過驅鉛試驗判斷驅鉛藥物的排鉛效果，以決定是否進行驅鉛治療。血鉛水平<250 微克/升的兒童，通常不須驅鉛治療。不必要的藥物驅鉛有害無益。⑤根據外周血測定的血鉛水平，不能診斷鉛中毒，并且不能決定是否應進行驅鉛治療;必須依據連續兩次靜脈血的測定結果來判斷血鉛水平。